醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)

1、亳州市人民醫(yī)院醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 培 訓(xùn)一、意義、原則、目的一、意義、原則、目的 意意 義：義： 醫(yī)院實行全面質(zhì)量控制是醫(yī)院發(fā)展的需要，是提醫(yī)院實行全面質(zhì)量控制是醫(yī)院發(fā)展的需要，是提高醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院健康發(fā)展的有效手段。高醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院健康發(fā)展的有效手段。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是踐行以病人為中心服務(wù)理念的根本落腳效益，是踐行以病人為中心服務(wù)理念的根本落腳點。點。 原原 則：則： 以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)范為依據(jù)，建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和規(guī)范的范為依據(jù)，建

2、立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和規(guī)范的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，形成質(zhì)量督查與評價的長效機(jī)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，形成質(zhì)量督查與評價的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的整體性提升。制，促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的整體性提升。 目目 的：的： （一）建立質(zhì)量管理的長效管理和考核機(jī)制，實（一）建立質(zhì)量管理的長效管理和考核機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)，形成醫(yī)院核心質(zhì)量文化觀?，F(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)，形成醫(yī)院核心質(zhì)量文化觀。 （二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強對重點部門、（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督與評價，不斷提關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督與評價，不斷提升質(zhì)量管理水平。升質(zhì)量管理水平。 （三）建立質(zhì)量管理的多部門

3、協(xié)作機(jī)制，加強部（三）建立質(zhì)量管理的多部門協(xié)作機(jī)制，加強部門間溝通協(xié)作，實現(xiàn)質(zhì)量管理信息的有效傳遞。門間溝通協(xié)作，實現(xiàn)質(zhì)量管理信息的有效傳遞。 （四）明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入各部門的日常工（四）明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入各部門的日常工作，與科室目標(biāo)責(zé)任制相結(jié)合，實現(xiàn)工作質(zhì)量的作，與科室目標(biāo)責(zé)任制相結(jié)合，實現(xiàn)工作質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控。動態(tài)監(jiān)控。 （五）增強質(zhì)量意識，不斷提高工作技能和服務(wù)（五）增強質(zhì)量意識，不斷提高工作技能和服務(wù)水平。水平。二、工作內(nèi)涵二、工作內(nèi)涵 （一）建立質(zhì)控體系（一）建立質(zhì)控體系 （二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) （三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價（三）定期開展質(zhì)量考核、督

4、查和評價（一）建立質(zhì)控體系（一）建立質(zhì)控體系 1.1.執(zhí)行體系：執(zhí)行體系：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室質(zhì)控小組和全體人員。 2.2.評價體系：評價體系：質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控中心和質(zhì)量評價員。 參見亳州市人民醫(yī)院關(guān)于建立醫(yī)院質(zhì)量評價體系的通知亳醫(yī)辦2012235號n醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子（決策層）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子（決策層） 醫(yī)院質(zhì)控工作實行院長負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的總目標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，班子成員具體負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的質(zhì)量工作，不定期深入一線科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，召開質(zhì)量督查會議，參加全院質(zhì)控會議，協(xié)調(diào)各部門質(zhì)量工作，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。 1.1.執(zhí)行體系執(zhí)行體系n各職能部門（執(zhí)行層）各職能部門（執(zhí)行層）

5、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行院部制定的工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求，切實履行本部門工作職責(zé)，根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)、考核細(xì)則和本部門工作實際，進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)、指標(biāo)，制定考核計劃和工作措施，并予以組織實施。對評價體系反饋的質(zhì)量問題認(rèn)真分析，制定整改措施并督促落實。按照質(zhì)量考評指標(biāo)計算考評分值，定期上報到經(jīng)管辦進(jìn)行匯總，作為各科室工作質(zhì)量考核的依據(jù)。 1.1.執(zhí)行體系執(zhí)行體系n各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組（落實層）各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組（落實層） 制定科室質(zhì)控工作計劃、措施，每月進(jìn)行自查自評，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，及時改進(jìn)，并進(jìn)行效果評價，認(rèn)真做好活動記錄。接受質(zhì)控中心工作指導(dǎo)，在科室例會上通報各渠道反饋的質(zhì)量問題和改進(jìn)建議

6、，并認(rèn)真落實。 1.1.執(zhí)行體系執(zhí)行體系n醫(yī)務(wù)人員（參與層）醫(yī)務(wù)人員（參與層） 樹立質(zhì)量意識，履行工作職責(zé)，按照本科室質(zhì)量指標(biāo)、操作規(guī)程、診療規(guī)范等，嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實。積極參加質(zhì)量學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能和工作效率，參與到質(zhì)量改進(jìn)工作中來。 1.1.執(zhí)行體系執(zhí)行體系n 質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：杜運志 副組長：閆 良 宋克義 李含君 郝樹立 李慶福 吳 琪 職責(zé)：制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。審議修訂醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法及相關(guān)措施，研究決定質(zhì)量管理中的重大事項。定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量督查中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典

7、型案例進(jìn)行評議，綜合分析醫(yī)院整體工作質(zhì)量。2.2.評價體系評價體系n質(zhì)控中心。質(zhì)控中心。 負(fù)責(zé)全院質(zhì)量工作的監(jiān)管和評價，制定全院統(tǒng)一的質(zhì)量管理考評細(xì)則和質(zhì)量管理指標(biāo)，制定督查方案、考核方法，定期組織督查考評，召開質(zhì)控會議，制定改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室認(rèn)真整改。指導(dǎo)各科室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士切實開展科室質(zhì)控工作。2.2.評價體系評價體系n質(zhì)量評價員。質(zhì)量評價員。 職責(zé)：協(xié)助質(zhì)控中心制定督查方案、計劃、標(biāo)準(zhǔn)，對全院質(zhì)量進(jìn)行督查和評價。按照亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對各科室質(zhì)量工作進(jìn)行考核打分。參加質(zhì)控會議和質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對普遍存在、較突出和重大質(zhì)量問題進(jìn)行綜合分析，提出改進(jìn)建議。 2.2.評

8、價體系評價體系（二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)n亳醫(yī)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理指標(biāo)（鏈接）n部分質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是衡量醫(yī)療質(zhì)量管理的一把尺、一根準(zhǔn)繩，是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、推動醫(yī)院健康有序發(fā)展的準(zhǔn)則。 科室運行檔案考核細(xì)則（鏈接） 三級查房考核細(xì)則（鏈接）核心制度核心制度核心制度核心制度核心制度核心制度病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量管理（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價n日?？己?，日?？己?，由職能科室每月進(jìn)行以此日?？己恕院級督查，院級督查，包括月度專項督查、季度綜合督查和年度全面督查，由質(zhì)控中心組織質(zhì)量評價員實施。每年3月、6月、9月開展季度督查，12月份開展年度督查，其它月份開展月度督查。 n督查反饋督查反饋 1.質(zhì)控會議。 由質(zhì)控中心組織召開，每月一次。 2.醫(yī)院質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會議。 在季度綜合督查后召開。 3.通報 在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布質(zhì)量督查結(jié)果，在例會上 通報督查中發(fā)現(xiàn)的亮點、存在的缺陷和不 良事件等。（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價n每月科室考評由日?？己巳粘？己撕驮杭壎讲樵杭?/p>