傳染病流行病學(xué)

1、第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)Epidemiology of Infectious Disease第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 傳染病流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人是研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響因群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響因素，并制訂防制策略和措施的科學(xué)。素，并制訂防制策略和措施的科學(xué)。 傳染病傳染病指由傳染性病原體或它們的毒指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。性產(chǎn)物所致的疾病。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版

2、人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳染病的流行趨勢(shì)傳染病的流行趨勢(shì)20世紀(jì)，肆虐世紀(jì)，肆虐20世紀(jì)世紀(jì)70年代年代，再度肆虐，再度肆虐20世紀(jì)世紀(jì)，有效控制，有效控制第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 1347-13511347-1351年，黑死病在歐洲流行，年，黑死病在歐洲流行，5 5年年間導(dǎo)致歐洲人口的間導(dǎo)致歐洲人口的1/31/3（24002400萬人）死亡萬人）死亡 1818世紀(jì)歐洲，死于天花的人數(shù)占所有死世紀(jì)歐洲，死于天花的人數(shù)占所有死亡的亡的10%10% 1919世紀(jì)，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡世紀(jì)，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人

3、數(shù)的人數(shù)的50-60%50-60% 19001900年美國傳染病總死亡率為年美國傳染病總死亡率為797/10797/10萬萬第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 成功消滅天花，正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎成功消滅天花，正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力的目標(biāo)努力 有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病染病 全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%10%以下以下 19801980年美國傳染病總死亡率降至年美國傳染病總死亡率降至36/1036/10萬萬第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人

4、 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 再燃再燃 結(jié)核、霍亂、瘧疾等結(jié)核、霍亂、瘧疾等 長期未能控制長期未能控制 流感、病毒性肝炎等流感、病毒性肝炎等 新發(fā)現(xiàn)新發(fā)現(xiàn) AIDS、瘋牛病、瘋牛病、SARS、丙肝等、丙肝等第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社WHO 總干事：總干事：“我們正處于一場(chǎng)傳我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪個(gè)染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪個(gè)國家可以免受其害，也沒有一個(gè)國家國家可以免受其害，也沒有一個(gè)國家可以對(duì)此高枕無憂?？梢詫?duì)此高枕無憂?！?1996年世界衛(wèi)生報(bào)告年世界衛(wèi)生報(bào)告第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電

5、子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 傳染病發(fā)生的基本條件傳染病發(fā)生的基本條件1 病原體（病原體（pathogen） 能引起宿主致病的微生物。能引起宿主致病的微生物。2 宿主（宿主（host） 能供給病原體營養(yǎng)和場(chǎng)所的生物。能供給病原體營養(yǎng)和場(chǎng)所的生物。 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社3 傳染過程傳染過程（infection process） 指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過程?；プ饔玫倪^程。4 感染譜（感染譜（ spectrum of infection ） 宿主感染病原體

6、后，可以呈現(xiàn)為程度不宿主感染病原體后，可以呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，從隱性感染直至致死性疾病，同的反應(yīng)，從隱性感染直至致死性疾病，這種表現(xiàn)稱為感染譜。這種表現(xiàn)稱為感染譜。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社特性數(shù)量變異性侵入門戶特異性防御體系非特異性防御體系病病原原體體宿宿主主未發(fā)生感染未發(fā)生感染隱性感染隱性感染輕型疾病輕型疾病中型疾病中型疾病嚴(yán)重型疾病嚴(yán)重型疾病病死病死第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社病原體的主要特性：病原體的主要特性： 傳染力（傳染力（infectivity） 病原體引起易感宿主

7、發(fā)生感染的能力。病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率=繼發(fā)感染數(shù)繼發(fā)感染數(shù)/ /暴露數(shù)暴露數(shù) 致病力（致病力（pathogenicity） 指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。 致病力致病力=發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)/ /感染數(shù)感染數(shù) 毒力（毒力（virulence） 指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。 毒力毒力=重病例或病死數(shù)重病例或病死數(shù)/ /總病例數(shù)總病例數(shù)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社表表1 1 常見傳染病病原體的傳染力、致病力和毒力常見傳染病病原體的

8、傳染力、致病力和毒力強(qiáng)度強(qiáng)度傳染力傳染力致病力致病力毒力毒力高高天花天花, ,麻疹麻疹天花天花, ,狂犬病狂犬病, ,麻疹麻疹, ,普通感冒普通感冒天花天花, ,狂犬病狂犬病, ,結(jié)核結(jié)核, ,麻風(fēng)麻風(fēng)中中風(fēng)疹風(fēng)疹, ,腮腺炎腮腺炎, ,普通感冒普通感冒風(fēng)疹風(fēng)疹, ,腮腺炎腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎低低結(jié)核結(jié)核結(jié)核結(jié)核, ,脊灰炎脊灰炎麻疹麻疹極低極低 麻風(fēng)麻風(fēng)麻風(fēng)麻風(fēng)風(fēng)疹風(fēng)疹, ,普通感冒普通感冒第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社病原體變異性：病原體變異性： 耐藥性變異耐藥性變異 指原來對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該藥指原來對(duì)某種抗菌藥物敏

9、感的細(xì)菌變成對(duì)該藥物不敏感或耐受菌株。物不敏感或耐受菌株。 抗原性變異抗原性變異 病原體的基因突變導(dǎo)致了病原體的抗原性變異，病原體的基因突變導(dǎo)致了病原體的抗原性變異，從而使疾病發(fā)生爆發(fā)流行。從而使疾病發(fā)生爆發(fā)流行。 毒力變異毒力變異 變強(qiáng)或變?nèi)?。變?qiáng)或變?nèi)?。第? 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社流行過程（流行過程（epidemic process） 是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。 流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)：流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)： 三個(gè)環(huán)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié) 非純生物學(xué)現(xiàn)象，受自然因素和社會(huì)因非純生物學(xué)現(xiàn)象，受自然因素和社會(huì)因

10、素的影響素的影響第二節(jié)第二節(jié) 流行過程流行過程第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群病人病人 病原攜帶者病原攜帶者 受感染的動(dòng)物受感染的動(dòng)物空氣空氣水水食物食物接觸接觸蟲媒蟲媒土壤土壤醫(yī)源性醫(yī)源性垂直傳播垂直傳播第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社一、傳染源一、傳染源（source of infection） 體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。出病原體的人和動(dòng)物。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人

11、民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社1 病人：病人：最重要的傳染源。最重要的傳染源。 潛伏期：潛伏期：大部分傳染病此期內(nèi)不排病原體，大部分傳染病此期內(nèi)不排病原體，有些在潛伏期末可排出病原體而有傳染性。有些在潛伏期末可排出病原體而有傳染性。（麻疹）（麻疹） 臨床癥狀期：臨床癥狀期：整期都可排出病原體，傳染性整期都可排出病原體，傳染性最強(qiáng)，作為傳染源意義最大。最強(qiáng)，作為傳染源意義最大。 恢復(fù)期：恢復(fù)期：一般不再排出病原體，但有些仍可一般不再排出病原體，但有些仍可排出病原體。（傷寒、痢疾、乙肝）排出病原體。（傷寒、痢疾、乙肝）第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版

12、版 社社潛伏期的流行病學(xué)意義及應(yīng)用：潛伏期的流行病學(xué)意義及應(yīng)用： 確定感染時(shí)間，追蹤傳染源，判確定感染時(shí)間，追蹤傳染源，判斷傳播途徑斷傳播途徑 確定接觸者檢疫期限確定接觸者檢疫期限 確定接觸者免疫接種時(shí)間確定接觸者免疫接種時(shí)間 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 確定爆發(fā)及共同來源的爆發(fā)確定爆發(fā)及共同來源的爆發(fā) 確定疫情的性質(zhì)確定疫情的性質(zhì)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社各型病人作為傳染源的意義：各型病人作為傳染源的意義：臨床癥狀明顯的病人是重要的傳染源。臨床癥狀明顯的病人是重要的傳染源。隱性感染者、輕型、非典型病例作為傳隱性感染者、輕型、非典

13、型病例作為傳染源的的意義也不容忽視。染源的的意義也不容忽視。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳染期及其流行病學(xué)意義：傳染期及其流行病學(xué)意義： 傳染期是指病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。傳染期是指病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。 傳染期是決定隔離期的重要依據(jù)。傳染期是決定隔離期的重要依據(jù)。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社2 病原攜帶者（病原攜帶者（carrier）：）： 沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。 潛伏期病原攜帶者：潛伏期病原攜帶者：麻疹、白喉、痢疾、霍亂等麻

14、疹、白喉、痢疾、霍亂等少數(shù)傳染病。少數(shù)傳染病。 恢復(fù)期病原攜帶者：恢復(fù)期病原攜帶者：一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)時(shí)一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)時(shí)間較短。間較短。 健康病原攜帶者：健康病原攜帶者：目前只能對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行攜帶目前只能對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行攜帶情況的檢查。一般認(rèn)為流行病學(xué)意義不大，但流情況的檢查。一般認(rèn)為流行病學(xué)意義不大，但流腦、乙腦、乙肝、脊灰等健康病原攜帶者較多，腦、乙腦、乙肝、脊灰等健康病原攜帶者較多，則是重要的傳染源。則是重要的傳染源。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社病原攜帶者作為傳染源的意義：病原攜帶者作為傳染源的意義：與排出病原體的數(shù)量、攜

15、帶時(shí)間、攜帶與排出病原體的數(shù)量、攜帶時(shí)間、攜帶者的者的職業(yè)職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及攜帶、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及攜帶者所處環(huán)境的衛(wèi)生水平、衛(wèi)生防疫工作者所處環(huán)境的衛(wèi)生水平、衛(wèi)生防疫工作質(zhì)量都有關(guān)系。質(zhì)量都有關(guān)系。飲食服務(wù)行業(yè)、供水企業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等飲食服務(wù)行業(yè)、供水企業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等單位工作的病原攜帶者對(duì)人群威脅非常單位工作的病原攜帶者對(duì)人群威脅非常嚴(yán)重。嚴(yán)重。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社3 受感染的動(dòng)物：受感染的動(dòng)物： 人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，稱動(dòng)物人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，稱動(dòng)物性傳染?。ㄐ詡魅静。▃oonosis）或人畜共患病。

16、或人畜共患病。 動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)程度主要取決于：人們與動(dòng)物作為傳染源的危險(xiǎn)程度主要取決于：人們與受感染動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)、接觸的密切程度，動(dòng)物的受感染動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)、接觸的密切程度，動(dòng)物的種類和密度等。種類和密度等。 動(dòng)物性傳染病患者作為傳染源意義一般不大，因動(dòng)物性傳染病患者作為傳染源意義一般不大，因人與人之間通常不會(huì)引起傳播。但鼠疫除外。人與人之間通常不會(huì)引起傳播。但鼠疫除外。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社二、傳播途徑二、傳播途徑(route of transmission) 是指病原體從傳染源排出后，侵入是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易

17、感宿主前，在外界環(huán)境中所新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。經(jīng)歷的全部過程。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社1 經(jīng)空氣傳播（經(jīng)空氣傳播（air-borne infection）（1）包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃）包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃（2）經(jīng)空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征：）經(jīng)空氣傳播疾病的流行病學(xué)特征： 傳播廣，發(fā)病率高傳播廣，發(fā)病率高 續(xù)發(fā)率高續(xù)發(fā)率高 冬春季發(fā)病率上升冬春季發(fā)病率上升 兒童發(fā)病率高兒童發(fā)病率高 發(fā)病常與居住條件（尤其是擁擠）有關(guān)發(fā)病常與居住條件（尤其是擁擠）有關(guān)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民

18、衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社2 經(jīng)水傳播（經(jīng)水傳播（water-borne infection）（1）經(jīng)飲水傳播疾病的流行病學(xué)特征：）經(jīng)飲水傳播疾病的流行病學(xué)特征： 病人分布與供水范圍一致，有用同一水源史病人分布與供水范圍一致，有用同一水源史 除哺乳嬰兒外均可發(fā)病，暴飲者尤多除哺乳嬰兒外均可發(fā)病，暴飲者尤多 水源常年被污染，病例常年不斷；被一次大水源常年被污染，病例常年不斷；被一次大量污染，可出現(xiàn)爆發(fā)或流行；采取凈化水源量污染，可出現(xiàn)爆發(fā)或流行；采取凈化水源措施后，發(fā)病明顯減少措施后，發(fā)病明顯減少第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社（2） 經(jīng)接觸

19、疫水傳播疾病的流行病學(xué)特征：經(jīng)接觸疫水傳播疾病的流行病學(xué)特征： 病人均有疫水接觸史病人均有疫水接觸史 發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性 大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水后發(fā)生爆大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水后發(fā)生爆發(fā)或流行發(fā)或流行 對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可控制對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后可控制病例的發(fā)生病例的發(fā)生第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社3 經(jīng)食物傳播（經(jīng)食物傳播（food-borne infection）經(jīng)食物傳播疾病的流行病學(xué)特征：經(jīng)食物傳播疾病的流行病學(xué)特征：病人有食用被污染食物史，不食用者不發(fā)病病人有食用被污染食物史

20、，不食用者不發(fā)病一次大量污染，用餐者中可出現(xiàn)爆發(fā)一次大量污染，用餐者中可出現(xiàn)爆發(fā)停止供應(yīng)該食物或采取措施后，爆發(fā)平息停止供應(yīng)該食物或采取措施后，爆發(fā)平息無年齡、職業(yè)、性別差異無年齡、職業(yè)、性別差異有一定季節(jié)性有一定季節(jié)性一般發(fā)生中毒較經(jīng)水傳播疾病嚴(yán)重一般發(fā)生中毒較經(jīng)水傳播疾病嚴(yán)重第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社4 經(jīng)接觸傳播（經(jīng)接觸傳播（contact transmission）（1 1）直接接觸直接接觸（direct contact transmission）（2 2）間接接觸間接接觸（indirect contact transmissi

21、on）經(jīng)接觸傳播疾病的流行病學(xué)特征：經(jīng)接觸傳播疾病的流行病學(xué)特征：多呈散發(fā)型，家庭續(xù)發(fā)率高多呈散發(fā)型，家庭續(xù)發(fā)率高發(fā)病與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件較差有關(guān)發(fā)病與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件較差有關(guān)四季均可發(fā)病四季均可發(fā)病加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少發(fā)病可以減少發(fā)病第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社5 經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播（經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播（arthropod-borne infection）:蟲媒傳播蟲媒傳播經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播疾病的流行病學(xué)特征：經(jīng)節(jié)支動(dòng)物傳播疾病的流行病學(xué)特征： 地區(qū)性分布

22、特點(diǎn)，病例分布與傳播該疾病的節(jié)地區(qū)性分布特點(diǎn)，病例分布與傳播該疾病的節(jié)支動(dòng)物分布一致支動(dòng)物分布一致 季節(jié)性分布特點(diǎn)，發(fā)病率升高與特定節(jié)支動(dòng)物季節(jié)性分布特點(diǎn)，發(fā)病率升高與特定節(jié)支動(dòng)物活動(dòng)季節(jié)一致活動(dòng)季節(jié)一致 明顯的職業(yè)和年齡分布特點(diǎn)明顯的職業(yè)和年齡分布特點(diǎn) 年齡分布青壯年多發(fā)年齡分布青壯年多發(fā) 多無人與人之間的相互傳播多無人與人之間的相互傳播第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社三、人群易感性（三、人群易感性（herb susceptibility） 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。 易感性降低易感性降低 易感

23、性升高易感性升高新生兒增加新生兒增加易感人口遷入易感人口遷入免疫人口免疫力消退免疫人口免疫力消退免疫人口死亡免疫人口死亡計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫傳染病流行傳染病流行隱性感染隱性感染第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社1 疫源地（疫源地（infectious focus） 傳染源及其排出的病原體向周圍所傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。能波及的地區(qū)。2 疫源地是流行過程的組成部分。一疫源地是流行過程的組成部分。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生疫源地構(gòu)系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。成了傳染病的流行過程。四、疫源地及流行過程四、疫源地及

24、流行過程第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社（1）疫源地成立條件）疫源地成立條件 傳染源傳染源+ +病原體能繼續(xù)傳播病原體能繼續(xù)傳播（2）疫源地消滅條件：）疫源地消滅條件： 傳染源轉(zhuǎn)移或不再排出病原體；傳染源轉(zhuǎn)移或不再排出病原體； 病原體被清除，傳播途徑不存在；病原體被清除，傳播途徑不存在； 所有易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏所有易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期未感染。期未感染。第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社1 自然因素：自然因素：主要是氣候和地理因素。主要是氣候和地理因素。2 社會(huì)因素：社會(huì)因素：包

25、括人類的一切活動(dòng)。既可擴(kuò)包括人類的一切活動(dòng)。既可擴(kuò)大流行，也可制止發(fā)生、蔓延以致消滅。大流行，也可制止發(fā)生、蔓延以致消滅。二因素分別作用于三個(gè)環(huán)節(jié)而起作用。二因素分別作用于三個(gè)環(huán)節(jié)而起作用。因素眾多且相互關(guān)聯(lián)而多變，因此，這因素眾多且相互關(guān)聯(lián)而多變，因此，這些因素的綜合作用是非常復(fù)雜的。些因素的綜合作用是非常復(fù)雜的。五、影響傳染病流行過程的因素五、影響傳染病流行過程的因素第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期 -18-18世紀(jì)世紀(jì)學(xué)科形成期學(xué)科形成期 1818世紀(jì)末世紀(jì)末-20-20世紀(jì)初世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行

26、病學(xué)時(shí)期）（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）2020世紀(jì)世紀(jì)4040、5050年代年代- -第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一個(gè)流行病學(xué)家第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：主要的流行病學(xué)著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中國：中國：“疫疫”“時(shí)疫時(shí)疫”“疫癘疫癘”主要貢獻(xiàn)：主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社14世紀(jì)世紀(jì) 外來船只必須在港外停留檢疫外

27、來船只必須在港外停留檢疫40天天quadraginta (拉丁語，意思為拉丁語，意思為40) quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝開設(shè)中國：隋朝開設(shè)“癘人坊癘人坊”以隔以隔離麻風(fēng)病人離麻風(fēng)病人第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想提出設(shè)立比較組的思想Natural and P

28、olitical Observations Made Upon the Bills of Mortality第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社提出提出“政治算數(shù)政治算數(shù)”的概念通過政治的概念通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，采取什么樣的行動(dòng)。采取什么樣的行動(dòng)。著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社VitC

29、缺乏缺乏 壞血病壞血病 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社接種牛痘接種牛痘預(yù)防天花預(yù)防天花施民安施民安. 琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)流行病學(xué)研究實(shí)例研究實(shí)例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p38-42.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、

30、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率 患病率發(fā)病率患病率發(fā)病率病程病程第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社倫敦寬街霍亂爆發(fā)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例分析與控制的經(jīng)典實(shí)例第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社嚴(yán)榮芬嚴(yán)榮芬. John Snow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查關(guān)于霍亂流行的調(diào)查. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病流行病學(xué)研究實(shí)例學(xué)研究實(shí)例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人

31、民衛(wèi)生出版社，1984. p43-49.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社全世界全世界第一個(gè)第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科流行病學(xué)學(xué)科的的形成形成 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社首次使用這個(gè)稱呼首次使用這個(gè)稱呼 第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社London Epidemiological Society標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束約約1870年年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代流行起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代流行

32、病學(xué)的低迷時(shí)期病學(xué)的低迷時(shí)期第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社微生物理論微生物理論 (germ theory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法巴斯德殺菌法第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生

33、生 出出 版版 社社確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提提出出4條原則：條原則：1.1. 在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體( (必必要病因要病因) )2.2. 在其他疾病患者中不能檢出該病原體在其他疾病患者中不能檢出該病原體( (效應(yīng)特效應(yīng)特異性異性) )3.3. 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物

34、能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病( (充充分病因分病因) )4.4. 能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社糙皮病飲食缺乏糙皮病飲食缺乏( (煙酸缺乏煙酸缺乏),),而非傳染病而非傳染病范宗華范宗華, 欒榮生欒榮生. 糙皮病的病因研究糙皮病的病因研究. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究實(shí)例實(shí)例 (第第2卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1991. p55-62.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人

35、 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得齲齒不易得齲齒臨床觀察臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)公共衛(wèi)生干預(yù)張衍文張衍文. 氟與齲齒氟與齲齒. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)研究實(shí)例流行病學(xué)研究實(shí)例 (第第1卷卷). 北北京京: 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社. 1984，p50-58.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳染病傳染病所有疾病、健康問題所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析傳統(tǒng)的調(diào)查分析定量定量 定性、宏觀定性、宏觀 微觀微觀“流行流行”“分布分布”、“動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)” “靜態(tài)靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因

36、素三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科分支學(xué)科、應(yīng)用范圍、應(yīng)用范圍第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一階段第一階段 (1946(19462020世紀(jì)世紀(jì)6060年代中期年代中期) )第二階段第二階段 (20(20世紀(jì)世紀(jì)6060年代中期年代中期8080年代早期年代早期) )第三階段第三階段 (20(20世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期至今年代中期至今) )第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社吸煙吸煙- -肺癌肺癌王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究

37、. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流流行病學(xué)研究實(shí)例行病學(xué)研究實(shí)例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p74-86.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社潘小琴潘小琴. 美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究. 見見:錢宇平錢宇平, 主編主編. 流行病學(xué)流行病學(xué)研究實(shí)例研究實(shí)例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1984. p171-182.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Mantel N, Haenszel W

38、. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社畢鵬畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn). 見見:錢宇平錢宇平, 李立明李立明, 主編主編. 流流行病學(xué)研究實(shí)例行病學(xué)研究實(shí)例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1996. p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)

39、試驗(yàn)脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954) 現(xiàn)場(chǎng)：美國現(xiàn)場(chǎng)：美國+加拿大加拿大+芬蘭芬蘭 研究對(duì)象：研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童年級(jí)兒童 觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人萬人 安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人余萬人 結(jié)果：保護(hù)率結(jié)果：保護(hù)率 60%90%第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35種偏倚種偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New Yor

40、k: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析多變量分析)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社MacMahon B and Pugh T

41、F. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston:

42、 Little, Brown and Company. 1986第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to v

43、arious aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面 Randomized controlled trials: the flagship of clinicalepidemiology. 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn): 臨床流行病學(xué)的旗艦臨床流行病學(xué)的旗艦第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 Randomization beautifully solved t

44、he problem of confounding. 隨機(jī)分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題隨機(jī)分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinica

45、l effectiveness. 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式可靠的方式, 因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累積了超過幾十萬個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)累積了超過幾十萬個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) The need for review methods: introduction of

46、 meta-analysis. 系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫: 流行病學(xué)的另一顆新星流行病學(xué)的另一顆新星meta-分析嶄露頭角分析嶄露頭角第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的自不同研究的(關(guān)于同一問

47、題的關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的研究結(jié)果的綜述方法綜述方法, 又稱系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)綜述第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在產(chǎn)科使用的在產(chǎn)科使用的226種方法中種方法中,通過臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明通過臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明) were beneficial (有效有效: 療效大于副作用療效大于副作用) were harmful or of doubtful value (有害或療效可疑有害或療效可疑) had no RCT evidence avail

48、able (缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 經(jīng)驗(yàn)是不可靠的經(jīng)驗(yàn)是不可靠的. 醫(yī)學(xué)干醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù), 不管新舊

49、不管新舊, 都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 應(yīng)停止使用無效的干應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施預(yù)措施, 阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐Medical practice should all be based on effective interventions. 所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上第第6 6版版 流行病學(xué)電子版

50、流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起”第第6 6版版 流行病學(xué)電子

51、版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話: 證據(jù)在哪里證據(jù)在哪里?第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Started from studying communicable diseases起源于傳染病研究的方法起源于傳染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非傳染病研究用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學(xué)疾病分布學(xué)Modern epidemiology: Studying causes of disease現(xiàn)代流行病學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué): 病因研究病因研究Clinical epidemiology臨床流行病學(xué)臨床流行病學(xué) (病因、診斷、治療、預(yù)后等病因、診斷、治療、預(yù)后等) Post-modern epidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)后現(xiàn)代流行病學(xué)第第6 6版版 流行病學(xué)電子版流行病學(xué)電子版人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans