支氣管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃

1、 重點講授支氣管擴張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)。重點講授支氣管擴張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)。掌握：支氣管擴張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)掌握：支氣管擴張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)（重點講授）（重點講授） 熟悉：介紹先天支氣管狹窄、支氣管結(jié)石熟悉：介紹先天支氣管狹窄、支氣管結(jié)石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見征象。以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見征象。（介紹內(nèi)容）（介紹內(nèi)容） 了解：（閱讀內(nèi)容）了解：（閱讀內(nèi)容） 支氣管擴張（支氣管擴張（bronchiectasis） 先天性少見；后天性多見。先天性少見；后天性多見。 病因：感染、阻塞和牽引。病因：感染、阻塞和牽引。 臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳

2、嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。杵狀指。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 分型分型 ：柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張: “雙軌雙軌”征、征、 “印戒印戒”征征 囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張: 葡萄串狀、卷發(fā)樣葡萄串狀、卷發(fā)樣 曲張型支氣管擴張：粗細不均的囊柱狀曲張型支氣管擴張：粗細不均的囊柱狀支氣管造影、螺旋支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術(shù)顯示更清晰。多平面重建技術(shù)顯示更清晰。平片：平片：輕者無異常；輕者無異常；合并粘液栓時合并粘液栓時,腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳咳痰痰后可消失，同時可見肺野內(nèi)出血后可

3、消失，同時可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象繼發(fā)感染等征象肺紋理改變：肺紋理改變：肺紋理增多紊亂肺紋理增多紊亂支氣管異物（支氣管異物（foreign bodies in trachea and bronchus） (一一)異物分類：異物分類： 植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。 動物性異物：牙齒、骨塊、魚刺等。動物性異物：牙齒、骨塊、魚刺等。 礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等。礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等。 不透不透X線異物；透線異物；透X線異物。線異物。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：常見于常見于5歲以下兒童（歲以下兒童（80%-90%），有），有異物吸入史，

4、劇烈的刺激性咳異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內(nèi)異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染管內(nèi)異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細胞計數(shù)增多。（三）影像表現(xiàn)：（三）影像表現(xiàn)： 直接征象：不透直接征象：不透X線異物線異物 間接征象：間接征象： 氣管內(nèi)異物：氣管內(nèi)異物： 支氣管內(nèi)異物：支氣管內(nèi)異物：呼氣像吸氣像（四）鑒別診斷（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時的螺旋察）必要時的螺旋CT掃描。掃描。與食管異物鑒別：前后位置；

5、異物長徑方向。與食管異物鑒別：前后位置；異物長徑方向。 1、先天性氣管狹窄（、先天性氣管狹窄（congenital tracheal stenosis） 分型：局限性狹窄：分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維環(huán)形、隔膜及纖維 束帶，狹窄段短。束帶，狹窄段短。 彌漫性狹窄：彌漫性狹窄：從氣管上端至分歧部從氣管上端至分歧部 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復(fù)感染。反復(fù)感染。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 兩肺過度充氣兩肺過度充氣 肺內(nèi)斑片狀炎性實變影肺內(nèi)斑片狀炎性實變影 側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋CT 鑒別診斷：氣管外壓性狹

6、窄；縱隔血管畸鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等。形等。二、先天性支氣管狹窄（二、先天性支氣管狹窄（congenital bronchial stenosis）臨床表現(xiàn)：喘息，反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：喘息，反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：1）主支氣管狹窄時）主支氣管狹窄時2）葉支氣管狹窄時）葉支氣管狹窄時3）支氣管造影）支氣管造影 先天性支氣管囊腫（先天性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts）肺囊腫、肺囊腫、支氣管肺囊腫等。系胚支氣管肺囊腫等。系胚胎時期支氣管發(fā)育異常所致。胎時期支氣管發(fā)育異常所致。 病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力病理：

7、囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱纖維和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有。狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1）無任何癥狀，）無任何癥狀， 2）較大囊腫時，壓迫肺臟）較大囊腫時，壓迫肺臟3）咯血常見，）咯血常見，4）合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。合并感染時，發(fā)熱咳膿痰。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 單發(fā)含氣囊腫：單發(fā)含氣囊腫： 巨大者巨大者支氣管囊腫 慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（chronic bronchitis）臨床）臨床診斷用語，標準是：慢性進行性咳嗽連續(xù)診斷用語，標準是：慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、

8、咳痰至少兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，個月，并除外全身性或肺部其他疾病。并除外全身性或肺部其他疾病。 病因：細菌感染、空氣污染和吸煙。病因：細菌感染、空氣污染和吸煙。 影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥。合并癥。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形； 管狀陰影（管狀陰影（tubular shadow）或軌道征）或軌道征（tramline sign） 刀鞘狀支氣管：冠狀徑刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑矢狀徑0.6 合并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡等。合并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡等。 支氣管結(jié)石（支氣管結(jié)石（broncholith） 來源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。來源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。 成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。 臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、臨床表現(xiàn)：刺激性咳