手術(shù)室11月查房課件

1、手術(shù)室11月查房手術(shù)室11月份(yufn)教學(xué)查房剖宮產(chǎn)的術(shù)中護(hù)理(hl)蒯小滿第一頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房LOGO教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)子宮解剖及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)典型病例分析手術(shù)過程中的配合與護(hù)理兩種分娩方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較第二頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房解剖(jipu).第三頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房什么什么(shn me)是剖宮產(chǎn)？是剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean sectionCesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒達(dá)成活胎兒(ti r)(ti r)及其附屬物的手術(shù)。及其附屬物的手術(shù)。 注意哦！手術(shù)應(yīng)

2、用能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器(zn q)損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第四頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房媽媽媽媽(m m)們?yōu)槭裁磿?huì)選擇剖宮產(chǎn)？們?yōu)槭裁磿?huì)選擇剖宮產(chǎn)？1.“剖宮產(chǎn)的寶寶更加聰明”“剖宮產(chǎn)后體形好”等多年前的輿論誤導(dǎo)，在人們的思想中根深蒂固，人們對(duì)剖宮產(chǎn)就更趨之若鶩。2.很多準(zhǔn)媽媽認(rèn)為陰道分娩也要經(jīng)過“側(cè)切”這一刀，痛苦不會(huì)比剖宮產(chǎn)小。3.自然分娩，孩子經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)會(huì)把會(huì)陰(huyn)撐得很松弛，不易恢復(fù)，影響膀胱的功能和將來二人世界的和諧。4.剖宮產(chǎn)只是個(gè)小手術(shù)，不用擔(dān)心什么。手術(shù)單上那么多可怕的并發(fā)癥，發(fā)生幾率

3、很小。5準(zhǔn)媽媽及家屬對(duì)分娩時(shí)間有特殊要求，比如選擇吉利數(shù)字。第五頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v 6.年輕準(zhǔn)媽媽不愿忍受長時(shí)間分娩過程(guchng)中的疼痛，家屬也不愿意焦急地等待，干脆拒絕陰道試產(chǎn)。再加上顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)，與其受“二茬罪”還不如直接手術(shù)完事。v 7.認(rèn)為“花點(diǎn)錢就能解決一切”的思想也促使剖宮產(chǎn)率越來越高。v 8.高齡初產(chǎn)者增多，因擔(dān)心難產(chǎn)，要求做剖宮產(chǎn)者也隨之增多。v 9.患婦科炎癥而導(dǎo)致不孕、求助于“輔助生殖”的年輕準(zhǔn)媽媽日益增多，因“珍貴兒”而行剖宮產(chǎn)者也隨之增加。v 10.準(zhǔn)媽媽及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的弊端不了解，盲目要求剖宮產(chǎn)。認(rèn)為現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術(shù)高，橫切口較

4、美觀，手術(shù)時(shí)間短，安全性大。第六頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房LOGO剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)(yxu)指征指征頭盆不稱者 相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常 妊娠合并及并發(fā)癥臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等過期妊娠兒剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒珍貴(zhngu)兒第七頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房病例病例(bngl)分析分析v王麗，女，王麗，女，2929歲，產(chǎn)科病區(qū)歲，產(chǎn)科病區(qū)8080床，住院號(hào)床，住院號(hào)201226825,10201226825,10月月1919日入院，孕日入院，孕40+340+3周，無產(chǎn)兆，周，無產(chǎn)兆，既往月經(jīng)規(guī)則，預(yù)產(chǎn)期既往月經(jīng)規(guī)則，預(yù)產(chǎn)期2012.10.162012.10.16，孕，孕8 8周出現(xiàn)

5、早周出現(xiàn)早孕反應(yīng)，持續(xù)孕反應(yīng)，持續(xù)1 1月好轉(zhuǎn)，孕月好轉(zhuǎn)，孕1616周出現(xiàn)少量陰道流血周出現(xiàn)少量陰道流血，無特殊處理。孕，無特殊處理。孕1818周自覺胎動(dòng)至今，已建卡定周自覺胎動(dòng)至今，已建卡定期期(dngq)(dngq)產(chǎn)檢，孕期無明顯不適。心肝肺腎功能無產(chǎn)檢，孕期無明顯不適。心肝肺腎功能無異常，無高血壓，無傳染病史、無手術(shù)史、無過異常，無高血壓，無傳染病史、無手術(shù)史、無過敏史。入院生命體征：敏史。入院生命體征：T T：36.536.5，P P：7070，R R：2020，BP122/80mmHgBP122/80mmHg，體重，體重74kg74kg，孕前體重：，孕前體重：62kg62kg。10

6、10月月2222因延期妊娠，予縮宮素誘導(dǎo)引產(chǎn)因延期妊娠，予縮宮素誘導(dǎo)引產(chǎn)3 3天，仍無明天，仍無明顯宮縮，考慮引產(chǎn)失敗，有一定手術(shù)指征，建議顯宮縮，考慮引產(chǎn)失敗，有一定手術(shù)指征，建議今日予以手術(shù)終止妊娠。今日予以手術(shù)終止妊娠。第八頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v術(shù)前診斷：術(shù)前診斷：G2P0孕孕41+2周待產(chǎn)周待產(chǎn)LOA，臍帶繞，臍帶繞頸一周。頸一周。v手術(shù)名稱：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)名稱：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。v病人在病房完善備皮導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，于病人在病房完善備皮導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，于10.26 12:40接入手術(shù)室。接入手術(shù)室。12:45家屬確認(rèn)簽字手術(shù)。家屬確認(rèn)簽字手術(shù)。v針對(duì)以上病例，可以提

7、出哪些護(hù)理針對(duì)以上病例，可以提出哪些護(hù)理(hl)診斷？采取診斷？采取哪些護(hù)理哪些護(hù)理(hl)措施？措施？第九頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及胎兒是否健康有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及胎兒是否健康有關(guān) 護(hù)理措施：耐心跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室護(hù)理措施：耐心跟產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式及手術(shù)的安全性，介紹術(shù)前的注環(huán)境，麻醉方式及手術(shù)的安全性，介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)，細(xì)心意事項(xiàng)，細(xì)心(xxn)回答產(chǎn)婦提出的各種問題，提回答產(chǎn)婦提出的各種問題，提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)知，消除其對(duì)手術(shù)的顧高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和麻醉的認(rèn)知，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮和擔(dān)心。慮和擔(dān)心。v潛在并發(fā)癥：大出血、胎兒窒息

8、潛在并發(fā)癥：大出血、胎兒窒息 護(hù)理措施：熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。做好母兒護(hù)理措施：熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。做好母兒急救準(zhǔn)備。急救準(zhǔn)備。第十頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v準(zhǔn)備準(zhǔn)備：巡回護(hù)士安置產(chǎn)婦呈仰臥位，聽胎心音，：巡回護(hù)士安置產(chǎn)婦呈仰臥位，聽胎心音，測量血壓、脈搏、呼吸，開放靜脈通道，軀體加測量血壓、脈搏、呼吸，開放靜脈通道，軀體加蓋棉被，同時(shí)肢體也應(yīng)注意保暖。蓋棉被，同時(shí)肢體也應(yīng)注意保暖。v體位體位：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可：平臥位，為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜取左側(cè)傾斜1015臥位。臥位。v擺放方法：擺放方法：孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，兩手平放在擱孕婦仰臥在手術(shù)臺(tái)上，

9、兩手平放在擱手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于手板上，腕部用約手帶固定，兩上肢外展不大于90，兩腿伸直膝部，兩腿伸直膝部(x b)用約束帶固定，頭部上用約束帶固定，頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械方平下頜平面放置麻醉頭架，小腿上方放置器械升降臺(tái)。升降臺(tái)。第十一頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房麻醉麻醉(mzu)方法方法v以連續(xù)硬膜外麻醉為主，特殊情況采用局部以連續(xù)硬膜外麻醉為主，特殊情況采用局部(jb)(jb)麻醉或全身麻醉。本病人麻醉或全身麻醉。本病人 采取連硬外。采取連硬外。第十二頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房手術(shù)手術(shù)(shush)方式方式v子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)v子宮體

10、部剖宮產(chǎn)術(shù)v腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)第十三頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房物品物品(wpn)準(zhǔn)備準(zhǔn)備第十四頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房上臺(tái)前的準(zhǔn)備上臺(tái)前的準(zhǔn)備(zhnbi)v巡回老師用手打開第一層包布，無菌鑷打開第二巡回老師用手打開第一層包布，無菌鑷打開第二層包布。洗手護(hù)士手消毒后穿手術(shù)衣，整理器械層包布。洗手護(hù)士手消毒后穿手術(shù)衣，整理器械桌。與巡回老師共同桌。與巡回老師共同(gngtng)清點(diǎn)器械、紗布、縫清點(diǎn)器械、紗布、縫針、刀片、縫線。確認(rèn)無誤后，由巡回護(hù)士無菌針、刀片、縫線。確認(rèn)無誤后，由巡回護(hù)士無菌操作下倒好消毒液、生理鹽水。操作下倒好消毒液、生理鹽水。第十五頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查

11、房消毒(xio d)鋪巾消毒范圍：上至劍突下至大腿(dtu)上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)達(dá)腋中線第十六頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房手術(shù)手術(shù)(shush)配合配合v切開皮膚皮下組織v切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。第十七頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。探查腹腔：探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度，下段形成情況，胎頭大小，先露高低等。探查后分別在子宮體兩側(cè)與腹壁之間填鹽水紗墊，以推開腸管和防止(fngzh)羊水及血液進(jìn)入腹腔，腹腔拉鉤暴露子宮。圖：暴露(bol)子宮下段 第十八頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房切開子宮：在已暴露的子宮下段正中做一

12、小橫形切口，直達(dá)宮腔，然后用兩手食指向左右兩側(cè)將切口鈍性撕開。用血管(xugun)鉗刺破羊膜，病人羊水度，吸凈羊水后，以右手進(jìn)入宮內(nèi)探查先露的方位及高低，按分娩機(jī)制提撈旋轉(zhuǎn)胎頭。剪開膀胱返折腹膜：鉗起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形延長(ynchng)，鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，充分暴露子宮下段。圖：沿膀胱頂弧形(h xn)剪開膀胱筋膜第十九頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房13:31胎兒娩出，男，醫(yī)生斷臍，遞干紗布清理呼吸道分泌物，遞中彎血管鉗2把夾住臍帶，組織(zzh)剪剪斷，新生兒交助手處理。斷臍后遞環(huán)鉗夾住子宮切口和子宮角，遞20U縮宮素，宮體注射。病人因子宮收縮不良，同時(shí)給安列

13、克一支宮體注射。圖：斷臍第二十頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房清理宮腔：用環(huán)鉗夾住干紗布(shb)卷拭凈宮腔，以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織，遞一四折治療巾鋪于切口下方。圖：暴露(bol)子宮下段娩出胎盤：胎兒娩出后遞環(huán)鉗 夾住子宮切口邊緣及左右角，稍等胎盤自然剝離（如出血(ch xi)或不能不能自行剝離，可行徒手剝離剝），遞大碗放置胎盤。第二十一頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房縫合子宮：0#微喬線連續(xù)縫合。7號(hào)線縫扎止血。無菌生理鹽水沖洗，吸凈?？p合膀胱子宮返折腹膜：0#微喬線連續(xù)縫合。檢查子宮縫合處有無出血，兩側(cè)附件有無異常，清理腹腔積血，清點(diǎn)器械紗布等無誤后關(guān)腹。腹膜：2#微喬縫合腹直

14、肌前鞘： 2#微喬縫合橫切口不需做皮下組織(pxizzh)縫合。無菌生理鹽水沖洗，吸凈。放置負(fù)壓吸引球。皮膚:4#微喬線皮內(nèi)縫合。第二十二頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v清點(diǎn)紗布、器械、縫針。酒精紗布消毒后干紗布清點(diǎn)紗布、器械、縫針。酒精紗布消毒后干紗布包扎。撤臺(tái)后遞小藥杯內(nèi)裝紗布一塊清理陰道。包扎。撤臺(tái)后遞小藥杯內(nèi)裝紗布一塊清理陰道。14:18分手術(shù)結(jié)束。病人生命體征平穩(wěn)，安返病分手術(shù)結(jié)束。病人生命體征平穩(wěn)，安返病房。術(shù)中輸液房。術(shù)中輸液1200ml，術(shù)中用藥頭孢孟多酯，術(shù)中用藥頭孢孟多酯2.0g。帶回負(fù)壓吸引球。帶回負(fù)壓吸引球1個(gè)。個(gè)。v初步清洗器械，注明房間號(hào)、姓名、用品名稱。初步清洗

15、器械，注明房間號(hào)、姓名、用品名稱。時(shí)間時(shí)間(shjin)，登記、打包。，登記、打包。v脫手套、手術(shù)衣。洗手、記錄。脫手套、手術(shù)衣。洗手、記錄。第二十三頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房v注意不宜(by)平臥v注意不宜靜臥v注意不宜過飽v注意少食魚類v注意及時(shí)排便v注意嚴(yán)防感冒術(shù)后注意事項(xiàng) 確保腹部(f b)切口及會(huì)陰部清潔，發(fā)癢時(shí)不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗第二十四頁，共二十七頁。手術(shù)室11月查房陰道分娩（自然生產(chǎn)）剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)只需局部少量麻醉產(chǎn)后可立即進(jìn)食只有會(huì)陰部傷口，產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短孩子能得到陰部的自然鍛煉可提早建立良好的親子關(guān)系自然生產(chǎn)過程中的突發(fā)情況陰道不受影響且可免去母親陣痛之苦手術(shù)指征明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利結(jié)扎手術(shù)也很方便腹腔內(nèi)如有其它疾病可一并處理。對(duì)已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染、不全子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤，可同時(shí)切除子宮。缺點(diǎn)產(chǎn)前陣痛、產(chǎn)后陰道松弛陰道生產(chǎn)過程中可能突發(fā)危險(xiǎn)情況可能有骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥有時(shí)候需要產(chǎn)鉗輔助，但可能會(huì)給嬰兒造成影響（外傷）對(duì)母體精神上和肉體上都是創(chuàng)傷產(chǎn)后子宮及全身的恢復(fù)較自然生產(chǎn)慢，住院時(shí)間較長手術(shù)出血量多且并發(fā)癥也較多，包括傷口感染、粘連及麻醉后遺癥等術(shù)后可能出現(xiàn)子宮切口愈合不良，晚期產(chǎn)后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈和，腸粘連避孕兩年以上，否則再次妊娠時(shí)子宮易破裂第二十五頁，共二十七頁。L