幾則有關(guān)藥物相互作用的處方分析

1、幾則有關(guān)藥物相互作用的處方分析聯(lián)合用藥的定義聯(lián)合用藥的定義聯(lián)合用藥是指同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合用藥的意義v提高藥物的療效；v減少藥物的某些副作用；v延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生，可延長(zhǎng)療程，提高療效。藥物相互作用的方式藥物相互作用的方式體外藥物相互作用；藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用；藥效學(xué)方面藥物相互作用。體外藥物相互作用體外藥物相互作用 是指在患者用藥前，藥物相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化，即物理化學(xué)性相互作用。 本類反應(yīng)多發(fā)生于液體制劑，如在靜脈輸液中或注射器內(nèi)。靜脈輸液中加入藥物，藥物相互作用可產(chǎn)生的沉淀反應(yīng)、變色和渾濁，注入血

2、管內(nèi)就能引起意外，應(yīng)力求避免發(fā)生。也可發(fā)生一種藥物使另一種藥物失效，達(dá)不到預(yù)期的治療效果藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用是指一種藥物使另一種并用的藥物發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)的改變，從而使后一種藥物的血漿濃度發(fā)生改變。一、影響藥物的吸收一、影響藥物的吸收 藥物在胃腸道吸收時(shí)影響因素有： v pH的影響 v離子的作用相互作用的部位 v胃腸運(yùn)動(dòng)的影響 v腸吸收功能的影響 二、影響藥物的分布二、影響藥物的分布v競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位 當(dāng)同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)，它們有可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，使某一藥被置換出來(lái)變成游離型，加大了游離型的比例，可能加大了該藥的毒性。 v改變組

3、織分布量 三、影響生物轉(zhuǎn)化過(guò)程三、影響生物轉(zhuǎn)化過(guò)程酶誘導(dǎo) 一些藥物能增加肝微粒體酶合成，加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。（苯巴比妥、苯妥英鈉 ) 酶抑制 肝微粒體酶的活性能被某些藥物抑制，使另一藥物的代謝減少，作用加強(qiáng)或延長(zhǎng)。（氯霉素 、雷尼替丁 ) 四、影響藥物的排泄四、影響藥物的排泄v腎小球?yàn)V過(guò) 結(jié)合型藥物不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，游離型藥物，分子大小適當(dāng)者可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入原尿。v腎小管分泌 有酸性藥物載體和堿性藥物載體，當(dāng)兩種相同載體的藥物并用，可出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)抑制。v腎小管重吸收 影響因素有藥物的脂溶性、解離型與不解離型比例以及腎小管濾液的pH值。 藥效學(xué)方面藥物相互作用藥效學(xué)方面藥物相

4、互作用 藥物效應(yīng)的協(xié)同作用 藥理效應(yīng)相同或相似的藥物，如合用可發(fā)生協(xié)同作用，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥的效果等于或大于單用效果之和。 藥物效應(yīng)的拮抗作用 藥物效應(yīng)相反，或發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性或生理性拮抗作用的藥物合用，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥時(shí)的效果小于單用效果之和。 藥物相互作用 處方一扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid 抑酸藥與法莫替丁抑酸藥的吸收必須依賴于一定的酸度，如：法莫替丁與抗酸藥合用，法莫替丁的吸收效率會(huì)減少35%NSAID，對(duì)胃腸道的破壞作用藥物相互作用 處方二柳氮磺胺吡啶片 0.2

5、5g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 葉酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2.5mg*24片 sig: 4片qw柳氮磺胺吡啶與葉酸合用，葉酸吸收減少，血藥濃度降低，需要同時(shí)用藥的炎癥性腸病患者，葉酸應(yīng)從胃腸外給藥藥物相互作用 處方二柳氮磺胺吡啶片 0.25g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 葉酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2.5mg*24片 sig: 4片qw甲氨蝶呤與水楊酸類、磺胺類、呋塞米合用，后者可置換甲氨蝶呤，使其對(duì)骨髓的抑

6、制明顯增強(qiáng)，引起全血細(xì)胞減少。藥物相互作用 處方三腸溶阿斯匹林片 25mg*100片 sig: 2片 bid環(huán)丙沙星滴眼液 8ml*2支 sig: 2滴 tid 環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*20粒 sig: 1粒 bid維生素B6片 10mg*100片 sig: 2片 tid克霉唑軟膏 10g*2支 sig:適量 tid外用硫糖鋁片 0.25g*200粒 sig: 4片 bid地奧心血康 100mg*80片 sig: 2片 tid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid 氟喹諾酮類藥物可與多價(jià)陽(yáng)離子發(fā)生螯合反應(yīng)，影響吸收，某些抗酸藥也可減少氟喹諾酮類藥物的吸收，如碳酸鈣可使氟喹

7、諾酮類藥物的吸收減少40%，因此兩藥的聯(lián)用時(shí)間隔2-6小時(shí)。藥物相互作用 處方三腸溶阿斯匹林片 25mg*100片 sig: 2片 bid環(huán)丙沙星滴眼液 8ml*2支 sig: 2滴 tid 環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*20粒 sig: 1粒 bid維生素B6片 10mg*100片 sig: 2片 tid克霉唑軟膏 10g*2支 sig:適量 tid外用硫糖鋁片 0.25g*200粒 sig: 4片 bid地奧心血康 100mg*80片 sig: 2片 tid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid 藥物相互作用 處方四環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*40粒 sig: 2粒 bid

8、茶堿控釋膠囊 0.1g*48粒 sig: 2粒 bid酮替酸片 1mg*60片 sig: 2片 bid 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星+氨茶堿氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，與氨茶堿合用，可抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長(zhǎng)，清除率下降，從而血藥濃度增高 出現(xiàn)毒性反應(yīng)藥物相互作用 處方五氯霉素滴耳液 8ml*1支 sig: 適量 tid 滴耳羅紅霉素膠囊 150mg*12片 sig: 1片 bid金嗓清音丸 36g*1 sig: 12g bid 咪唑斯汀緩釋片 10mg*7片 sig: 1片 qd 雙氧水 100ml sig: 適量 tid 外用 咪唑斯汀嚴(yán)禁與咪

9、唑類抗真菌藥如酮康唑 ,或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素等同時(shí)使用。 藥物相互作用 處方六氯化鈉注射液 250ml 頭孢哌酮鈉針 2g sig: iv gtt 氯化鈉注射液 250ml 氫化可地松注射液100mg sig: iv gtt 雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)： 面部潮紅，頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急、心率加速、嗜睡、幻覺(jué)等。 應(yīng)用頭孢哌酮期間及用藥后5-7天內(nèi)避免同用含醇制劑 口服含醇制劑后15-30分鐘，靜脈給藥時(shí)立即出現(xiàn)癥狀，數(shù)小時(shí)消失。氫化可地松注射液含50%乙醇臨床可改用氫化可地松琥珀酸鈉藥物相互作用 處方七卡托普利 12.5mg tid螺內(nèi)酯 20mg tid補(bǔ)鉀口服液 10ml tid卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯保鉀利尿藥當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 補(bǔ)鉀藥合劑ACRI與保鉀補(bǔ)鉀藥慎用藥物相互作用 處方八Digoxin 0.25mg qd poMCP 1#