主動(dòng)脈夾層、壁間血腫及穿通性潰瘍

1、IMH主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層假假/真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限于中層外傷后胸痛，造影示B型AD破口CT示升主動(dòng)脈IMH并B型AD破口破口真腔假腔假腔B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動(dòng)脈造影示主動(dòng)脈瓣中等量返流，A型AD,升主動(dòng)脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動(dòng)脈受累。急癥指征-AIADBC型，中等量較高密度心包積液，值u。SSDD：動(dòng)力型；：動(dòng)力型；：靜力型靜力型左冠狀動(dòng)脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動(dòng)脈受累A型夾層，累及主動(dòng)脈根竇部，右冠狀動(dòng)脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動(dòng)脈受累頭臂動(dòng)脈受累肋間動(dòng)脈受累假腔腹腔

2、干及腸系膜上動(dòng)脈受累腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動(dòng)脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動(dòng)脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動(dòng)脈受累雙腎動(dòng)脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔型，右腎動(dòng)脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動(dòng)脈象鼻術(shù)后，降主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端位于假腔，腹主動(dòng)脈真腔近閉塞，左腎動(dòng)脈及左腎灌注極差。TSGP前，腹主動(dòng)脈（真腔）造影TSGP后，腹主動(dòng)脈及其分支供血改善術(shù)前CT示腹主動(dòng)脈真腔接近閉塞，右腎無灌

3、注術(shù)前腹主動(dòng)脈DSA支架術(shù)后示腹主動(dòng)脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動(dòng)脈真腔塌陷分支動(dòng)力型缺血雙側(cè)髂總動(dòng)脈近段可見內(nèi)膜片髂動(dòng)脈受累右髂動(dòng)脈可見真假雙腔慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。FTIMHAD第一次CT 示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF 壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫與主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動(dòng)脈弓降部、降主動(dòng)脈遠(yuǎn)段及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、雙側(cè)髂動(dòng)脈為著.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液 降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍。降主動(dòng)脈半圓形大潰瘍

4、 ,口大底小.主動(dòng)脈穿通性潰瘍(PAU)不同形態(tài)不同形態(tài)的潰瘍。的潰瘍。聯(lián)系：PAU可進(jìn)展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FFABCDCT示降主動(dòng)脈IMH形成3月后復(fù)查CT示降主動(dòng)脈IMH基本吸收Case 1首次CT示降主動(dòng)脈IMH半月后CT復(fù)查示降主動(dòng)脈IMH增厚加重Case 2CT示降主動(dòng)脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 305-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)AD，累及左側(cè)髂動(dòng)脈。Case 405-10-2005-10-20F8個(gè)月后，IMH吸收，腹主動(dòng)脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分

5、血栓形成。05-10-20FCase 408-10-608-10-608-10-63年后，腹主動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈近段假腔基本吸收，髂總動(dòng)脈遠(yuǎn)端及髂外動(dòng)脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴(kuò)張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 4降主動(dòng)脈起始部指狀潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后復(fù)查，潰瘍和IMH無明顯變化降主動(dòng)脈可見極小潰瘍，主動(dòng)脈壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3個(gè)月后復(fù)查示潰瘍的深度、口徑及范圍明顯加大，發(fā)展為半圓形大潰瘍 FF男，43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主動(dòng)脈PAU（紅示）3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。復(fù)查CT示降主動(dòng)脈PAU進(jìn)展形成AD（B型），F(xiàn)：假腔，示內(nèi)膜原發(fā)破口，原PAU處。左側(cè)肋間動(dòng)脈廣泛受累未見顯影。F主動(dòng)脈弓部潰瘍穿通，外圍可見血腫包繞，形成假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)手術(shù)證實(shí) Case 7主動(dòng)脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動(dòng)脈