神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈(品管圈QCC)[1]

1、廣東省人民醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院品管圈成果匯報(bào)品管圈成果匯報(bào)品管圈品管圈（Quality Control Circle）圈徽圈徽愛心護(hù)腦愛心護(hù)腦愛腦圈主題選定愛腦圈主題選定主主 題題 降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表愛腦圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表問題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀 蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802802病區(qū)病區(qū)20122012年年4 4月月-6-6月月住院病人數(shù)為住院病人數(shù)為 533533人，病人跌倒人，病人跌倒5 5人，跌倒率為人，跌倒率為0.94%0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及

2、經(jīng)濟(jì)上的巨之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前大損失。目前, ,世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。中國(guó)中國(guó)20092009年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo)將防范和減少將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖預(yù)防跌倒流程圖問題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀20122012年第二季度年第二季度跌倒人數(shù)無明顯跌倒人數(shù)無明顯下

3、降下降問題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀 50%50%30%30%20%20%7070歲歲60-7060-70歲歲6060歲歲問題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀30%30%20%20%20%20%20%20%10%10%病房病房床邊床邊走廊走廊廁所廁所其他其他 問題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀傷害率傷害率60%60%30%30%10%10%20%20%40%40%一級(jí)傷害一級(jí)傷害二級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害三級(jí)傷害無損害無損害現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握說明：原因說明：原因(1)(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（不妥等，（2 2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（）患者因素包括：精

4、神狀況，肌力，排泄等；（3)3)病房病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。20122012年年8 8月病人總數(shù)月病人總數(shù)180180人：跌倒人：跌倒3 3例，跌倒率：例，跌倒率：1.67%1.67%。 2012年年8月住院患者跌倒率查檢表月住院患者跌倒率查檢表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握C 22 52 0151465百 分 比2 9 .42 3 .517 .616 .57 .15 .9累 積 %2 9 .45 2 .97 0.68 7 .19 4 .1100.0C 1機(jī) 器醫(yī) 生 、 護(hù) 士環(huán) 境材 料心 理 因 素方 法9 08 07 06 05 04 03 02 010010 0

5、806040200C C2 2百百分分比比跌 倒 原 因 分 析 柏 拉 圖根據(jù)根據(jù)8月月1日至日至8月月31日查檢表數(shù)據(jù)以及日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞物品。品。 項(xiàng)目目標(biāo)項(xiàng)目目標(biāo) 20122012年年1010月月3131日前住院病人跌倒發(fā)生率日前住院病人跌倒發(fā)生率有有0.94%0.94%降低至降低至0.47%0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)以下，進(jìn)步率達(dá)50%50%，并保持與鞏固效果。，并保持與鞏固效果。2012.4至2012.6跌倒因素匯總C =

6、常量常量 X=可控可控 N=噪音噪音環(huán)境環(huán)境機(jī)器機(jī)器方法方法人員人員高危人群無標(biāo)記高危人群無標(biāo)記X X 宣教不到位宣教不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N N 與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料材料病房雜物放置多病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架躺椅陳舊、散架C地面潮濕地面潮濕X護(hù)士年資護(hù)士年資N N床頭鈴壞未床頭鈴壞未及時(shí)維修及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善防跌倒制度欠完善XC =常量常量X=可控可控N=噪音噪音對(duì)不配合病人無措施對(duì)不配合病人無措施X床腳壞、床欄壞床腳壞、床欄壞X照明不充分照明不充分X鞋子不防滑鞋子不防滑N護(hù)士工作量大護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無警示

7、標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識(shí)X患者年齡患者年齡N 未及時(shí)巡視未及時(shí)巡視X病人角色缺如病人角色缺如X保潔員保潔員X維修人員維修人員X 未及時(shí)提供未及時(shí)提供尿壺及便盆尿壺及便盆X陪人椅制度陪人椅制度執(zhí)行不到位執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座病床、躺椅、座椅等不牢固椅等不牢固X氣墊床太高氣墊床太高X廁所窄廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清高危病人標(biāo)識(shí)不清X缺少防護(hù)裝置缺少防護(hù)裝置X無家屬陪護(hù)無家屬陪護(hù)C缺少一致計(jì)劃以減少缺少一致計(jì)劃以減少高危病人跌倒的危險(xiǎn)高危病人跌倒的危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒的發(fā)生率降低住院病人跌倒的發(fā)生率確定主因確定主因X1X1宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素）宣教不

8、到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素） X2X2病人自我感覺良好，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，病人自我感覺良好，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素）X3X3高危人群無標(biāo)記高危人群無標(biāo)記 、床欄床腳壞（環(huán)境）、床欄床腳壞（環(huán)境）針對(duì)針對(duì)X1宣教不到位宣教不到位措施：措施： 對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)估患者接受能力，對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)估患者接受能力，患者病情舒適狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣患者病情舒適狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果教，取得良好的效果隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒床易

9、跌倒/ /墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/ /墜床宣教墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視及加強(qiáng)夜間的巡視增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對(duì)于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)對(duì)于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）針對(duì)針對(duì)X1宣教不到位宣教不到位措施：措施：

10、措施：措施：針對(duì)每個(gè)病人的特性，對(duì)于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容針對(duì)每個(gè)病人的特性，對(duì)于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬反復(fù)有摔倒史的患者留家屬2424小時(shí)陪伴，身邊不小時(shí)陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對(duì)針對(duì)X1：宣教不到位宣教不到位針對(duì)針對(duì)X2：病人自我病人自我感覺良好感覺良好措施：對(duì)于迫切需要活動(dòng)的病人，給其制

11、訂活動(dòng)時(shí)間，在對(duì)于迫切需要活動(dòng)的病人，給其制訂活動(dòng)時(shí)間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動(dòng)陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動(dòng)陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開始活動(dòng)的病人的跌倒評(píng)估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對(duì)性的進(jìn)行評(píng)估系性，有針對(duì)性的進(jìn)行評(píng)估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對(duì)X2：病人自我感覺良好措施：針對(duì)針對(duì)X3：高高危人群無標(biāo)危人群無標(biāo)記記 、床欄、床欄床腳壞床腳壞措

12、施：v后勤人員定期維修護(hù)欄、病床后勤人員定期維修護(hù)欄、病床v規(guī)定終末消毒檢測(cè)護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄規(guī)定終末消毒檢測(cè)護(hù)欄、病床、躺椅性能，并記錄在專冊(cè)本上在專冊(cè)本上v記尿量男病人記尿量男病人, , 使用男病人延長(zhǎng)接尿器（綜合服務(wù)使用男病人延長(zhǎng)接尿器（綜合服務(wù)購(gòu)買）購(gòu)買）v按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在按首問制原則，病人或家屬告知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng)有效控制跌倒發(fā)生有效控制跌倒發(fā)生 1、宣教形式多樣化、宣教形式多樣化 2、病人跌倒率較前下降、病人跌倒率較前下降 3、病人觀念改變、病人觀念改變調(diào)查效果調(diào)查效果愛腦

13、圈效果確認(rèn)有形成果有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后檢查日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%愛腦圈效果確認(rèn)無形成果無形成果5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運(yùn)用團(tuán)體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)總分平均總分平均A QCC手法運(yùn)用345.74882.3B 團(tuán)體精神366.060104C 促進(jìn)腦力開發(fā)203.33884.7D 溝通協(xié)調(diào)345.760104.3E 活動(dòng)信心284.74883.3F 責(zé)任榮譽(yù)345.760104.3活動(dòng)成長(zhǎng)改善前評(píng)分項(xiàng)目改善後注：1.1.全體圈

14、員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.2.每項(xiàng)每人最高每項(xiàng)每人最高1010分，最低分，最低1 1分分標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化v有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬2424小時(shí)陪伴。小時(shí)陪伴。特別是近乎癡呆者。特別是近乎癡呆者。v護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險(xiǎn)及防范措施。反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險(xiǎn)及防范措施。v護(hù)士加強(qiáng)巡視護(hù)士加強(qiáng)巡視。 改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)估表及宣教表Improve預(yù)防跌倒三步驟預(yù)防跌倒三步驟評(píng)估評(píng)估-評(píng)估患者是否為跌倒高危人群評(píng)估患者是否為跌倒高危

15、人群評(píng)定評(píng)定辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子采取措施采取措施發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施評(píng)估的時(shí)間評(píng)估的時(shí)間J新入院患者新入院患者J轉(zhuǎn)入患者轉(zhuǎn)入患者J病情發(fā)生變化病情發(fā)生變化J跌倒發(fā)生后跌倒發(fā)生后J每周評(píng)估每周評(píng)估 有過暈厥史有過暈厥史嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙有肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙認(rèn)知行為受損認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿不平衡的坐姿年齡年齡6565歲歲 改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。Improve 改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ鞲倪M(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ鱲入選高危人群在在夜間

16、巡視單上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班交接班v建立夜間作床頭交接班制度建立夜間作床頭交接班制度v確保確保2424小時(shí)連續(xù)關(guān)注患者防跌倒小時(shí)連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/ /墜床措施的落墜床措施的落實(shí)實(shí)ImproveImprove改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次v新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄v隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒易跌倒/ /墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/ /墜床宣教及加墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視強(qiáng)夜間的巡視改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)的監(jiān)控力度改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)的監(jiān)控力度v責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)入院三天患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)價(jià)，并定期評(píng)責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)入院三天患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)價(jià)，并定期評(píng)價(jià)各項(xiàng)防跌倒價(jià)各項(xiàng)防跌倒/ /墜床措施的落實(shí)情況墜床措施的落實(shí)情況v責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬防跌知識(shí)的牚握程度責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬防跌知識(shí)的牚握程度ImprovePDCA循環(huán)循環(huán) 對(duì)總結(jié)檢查的對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行 處理處理，成功的經(jīng)驗(yàn)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化廣、標(biāo)準(zhǔn)化 ；失敗的教訓(xùn)失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，加以總結(jié)，未解