血氧評估及臨床意義

1、 血氧評估臨床應用 動脈血氣血氧評估常用參數(shù)動脈血氣血氧評估常用參數(shù) 及臨床意義和應用及臨床意義和應用 血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣、肺通氣： 大氣到肺泡之間的氣體交換;2、肺換氣：、肺換氣： 肺泡氣與肺毛細血管之間O2和CO2通過彌散進行氣體交換;3、氣體在血液中的運輸：、氣體在血液中的運輸： O2與CO2通過肺和體循環(huán)轉運;4、內呼吸和組織呼吸：、內呼吸和組織呼吸： O2與CO2在組織毛細血管和組織細胞之間通過彌散進行氣體交換;5、細胞的利用、細胞的利用O O2 2和產生和產生COCO2 2過程過程. . 肺泡氣氧分壓（肺泡氣氧分壓（P PA AO O2 2）肺泡氣的氧分壓：肺泡氣的氧分壓：

2、【100100102mmHg】肺泡氣方程式肺泡氣方程式 PAO2 = 吸入氧分壓-1.25肺泡二氧化碳分壓 PAO2 = PIO2-1.25PACO2 =150-1.25 40 = 150-50 = 100 mmHg理想狀態(tài)下：理想狀態(tài)下： PAO2 = PaO2 PAO2 決定了 PaO2 上限 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaPaO O2 2 ）PaPaO O2 2 正常范圍：正常范圍：【8080100mmHg100mmHg】 由PAO2和肺部結構決定的。 正常值隨著年齡增加而逐漸減低 Pa PaO O2 2 = 100= 1000.30.3年齡年齡 5 5【臨床意義臨床意義】 PaOPa

3、O2 2 是反映外呼吸狀況的指標，反映肺毛細血管的攝氧狀況。是反映外呼吸狀況的指標，反映肺毛細血管的攝氧狀況。 判斷低氧血癥：判斷低氧血癥： PaPaO O2 2 ：60mmHg60mmHg80mmHg mmHg 提示輕度低氧血癥提示輕度低氧血癥 Pa PaO O2 2 ：60mmHg60mmHg40mmHg mmHg 提示中度低氧血癥提示中度低氧血癥 Pa PaO O2 2 ：40mmHg 0mmHg 提示重度低氧血癥提示重度低氧血癥 吸入氧分壓（吸入氧分壓（PIO2PIO2）【PIO2PIO2正常值正常值】150150mmHgmmHg 吸入空氣后氣道內的氧分壓，即為吸入氧分壓。 PIO2

4、= PIO2 =（大氣壓（大氣壓 飽和水蒸氣壓力）飽和水蒸氣壓力） 吸入空氣的氧濃度吸入空氣的氧濃度 = =（PB-PPB-PH2OH2O） FiO2 FiO2 = = （760-47760-47） 21% 21% = 150 mmHg = 150 mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù) (PaO2/FiO2 )【氧指數(shù)合正常范圍氧指數(shù)合正常范圍】400400500mmHg500mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù) PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 （100/0.21=480100/0.21=480）【臨床意義】 對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。 1、PaO2/FiO2 300 ，提

5、示肺氣體交換嚴重障礙，急性肺損傷。 2、PaO2/FiO2 200 ，是診斷急性呼吸窘迫綜合征（APDS）的標準。 也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標。 但評估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應注意。PaPaCOCO2 2 指標臨床意義及應用指標臨床意義及應用【PaCOPaCO2 2 正常范圍正常范圍】 35 3545 mmHg45 mmHg PaPaCOCO2 2 反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標【臨床意義臨床意義】 Pa PaCOCO2 2 血液狀況血液狀況 肺的通氣狀況肺的通氣狀況 45 mmHg 高碳酸血癥 通氣不足 35

6、mmHg 低碳酸血癥 通氣過度 肺泡氣肺泡氣- -動脈氧分壓差動脈氧分壓差 P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)OP(A-a)O2 2：是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差：是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差 P(A-a)O2=P P(A-a)O2=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 【正常范圍正常范圍】青年、中年人為：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2為21%） 吸入100%氧：可達60-70mmHg【臨床意義臨床意義】 1、評估氧合功能的敏感指標 2、能充分反映肺換氣功能的主要指標 （氧氣從肺進入到血液的情況） 3、評估肺傳遞氧氣是否正常必須計算P(

7、A-a)O2 P(A-a)O2與年齡有關 P(A-a)O2 = 年齡 4 + 4mmHg P(A-a)O P(A-a)O2 2 臨床應用臨床應用【臨床應用臨床應用】 在病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細血管氧氣在病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細血管氧氣交換的情況均可導致交換的情況均可導致P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大。增大。 P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大說明增大說明 ： 1 1、嚴重的通氣、嚴重的通氣/ /血流比值嚴重失調血流比值嚴重失調 2 2、肺彌散障礙、肺彌散障礙 3 3、肺內分流（功能性分流和解剖分流）、肺內分流（功能性分流和解剖分流） P(A-a)O P(

8、A-a)O2 2應用應用肺換氣功能障礙類型的鑒別肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧（吸吸純氧（吸100%100%）1515分鐘后可鑒別：分鐘后可鑒別： 1 1、彌散功能障礙：、彌散功能障礙： 吸氧后PaO2 明顯上升，同時P(A-a)O2 進一步增大；2 2、動、靜脈分流：、動、靜脈分流： 隨著分流量的加大，其PaO2 隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來越小，當分流量達50%時，吸入純氧也只能稍許提高PaO2 ，但P(A-a)O2 進一步增大；3 3、通氣、通氣/ /血流比值失衡：血流比值失衡： 吸入純氧后PaO2 有一定程度上升，并且P(A-a)O2 進一步增加， P(A-a)O P(A-a)O2

9、2 和和PaPaC CO O2 2評估低氧血癥評估低氧血癥1 1、P(A-a)OP(A-a)O2 2 正常，正常，P PaCaCO O2 2 增高的低氧血癥：增高的低氧血癥： 說明肺泡通氣不足是引起這種低氧血癥的唯一原因。2 2、P(A-a)OP(A-a)O2 2 顯著增大，顯著增大，P Pa aO O2 2 明顯降低的低氧血癥：明顯降低的低氧血癥： 這種低氧血癥在吸純氧時不能糾正，一般肺內短路所致，如肺不張、ARDS3 3、P(A-a)OP(A-a)O2 2 中度增大的低氧血癥：中度增大的低氧血癥： 一般吸純氧可以糾正,COPD。4 4、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和 P PaCa

10、CO O2 2 同時增加的低氧血癥：同時增加的低氧血癥： 則表明肺泡通氣障礙與肺泡氣體交換障礙二者都存在的。5 5、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和P PaCaCO O2 2 都正常的低氧血癥：都正常的低氧血癥： 可能吸入O2濃度低，而不是肺部的病變所致。 P(A-a)O2應用例題血氣報告： 肺炎患者，吸入空氣，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸入30%氧氣的情況下，其PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好？ 分析： 1、該患者有嚴重低氧血癥 2、入院時 ：P(A-a)O2=150-1.2535- 55 = 51 3、第二天

11、吸入30%氧時： P(A-a)O2 =0.3（760-47）- 1.2540-75 = 89 P(A-a)O2P(A-a)O2增大，說明氧合狀態(tài)更為惡化。增大，說明氧合狀態(tài)更為惡化。 P(A-a)O2應用例題血氣報告: 患者，吸入空氣，PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg，正常大氣壓。 1、怎樣評估其血氧狀況？ 2、低氧血癥原因？分析： 1、該患者有嚴重低氧血癥，肯定有肺泡通氣不足。 2、P(A-a)O2=150-1.2580-40=10mmHg P(A-a)O2 = 10mmHg 正常 說明該患者低氧血癥的原因與其肺的氣體交換障礙無關，肺通氣說明該患者低氧血癥的原因與其肺的氣體交

12、換障礙無關，肺通氣交換沒有問題，僅僅肺泡通氣降低所致。交換沒有問題，僅僅肺泡通氣降低所致。 呼吸衰竭的判斷呼吸衰竭的判斷PaOPaO2 2、PaPaC CO O2 2變化可判斷呼吸衰竭變化可判斷呼吸衰竭 ： 1 1、型呼衰：型呼衰：PaOPaO 60mmHg60mmHg、PaCOPaCO 45mmHgmmHg (排除肺外的右向左分流.760mmHg大氣壓.平靜不吸O 的狀態(tài)下） 2 2、型呼衰：型呼衰：PaOPaO 50mmHg50mmHg。 (760mmHg大氣壓.平靜不吸O 的狀態(tài)下) 3 3、氧療后、氧療后型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : PaOPaO 60mmHg. 60mmHg. 但但Pa

13、COPaCO 50mmHg50mmHg。 低氧血癥和缺氧的慨念低氧血癥和缺氧的慨念低氧血癥：是指大氣傳遞到血的氧減少，即低氧血癥：是指大氣傳遞到血的氧減少，即Pa0Pa02 2而言。而言。缺缺 氧：是指氧運輸?shù)浇M織受損而減少，即組織細胞內缺氧。氧：是指氧運輸?shù)浇M織受損而減少，即組織細胞內缺氧。 組織缺氧應考慮心輸出量和組織攝取氧水平。 1、病人有低氧血癥，但組織不缺氧： 主要通過心輸出量或組織水平提取氧多。 這種情況，低氧血癥的病人不缺氧。 2、病人有充足的氧含量卻缺氧： 主要原因是低心輸出量狀態(tài)或線粒體中毒 。 缺氧的類型缺氧的類型低張性缺氧低張性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧

14、組織性缺氧組織性缺氧氧含量參數(shù)氧含量參數(shù)CaO2 1 1、直接反映在動脈血中的實際攜帶的氧分子總數(shù)量。、直接反映在動脈血中的實際攜帶的氧分子總數(shù)量。 2 2、CaCaO O2 2 ：主要取決于：主要取決于S Sa aO O2 2及及HbHb的含量，其次是的含量，其次是P Pa aO2O2。 Cv CvO O2 2 ：為混合靜脈血氧含量，正常范圍：為混合靜脈血氧含量，正常范圍;12;121414mL/dLmL/dL 3 3、動靜脈血氧含量差（、動靜脈血氧含量差（CaCaO O2 2-Cv-CvO O2 2）：）：4 46 6mL/dLmL/dL CaCaO O2 2 =1.34 =1.34S S

15、a aO O2 2c ctHbtHb(1(1F FCOHbCOHbF FMetHb) +MetHb) +0.00310.0031 PaO2 CaCaO O2 2 ：動脈血氧含量是與血紅蛋白結合的氧量和物理溶解的氧量的總和。動脈血氧含量是與血紅蛋白結合的氧量和物理溶解的氧量的總和。 【正常范圍正常范圍】 171721 21 mL/dLmL/dL CaO CaO2 2的臨床應用及意義的臨床應用及意義1 1、評估氧合和氧供的主要指標、評估氧合和氧供的主要指標2 2、低氧血癥嚴重程度的主要決定因素、低氧血癥嚴重程度的主要決定因素3 3、HbHb是影響是影響CaO2CaO2含量的主要因素含量的主要因素

16、當血紅蛋白減少或質的改變時，均引起氧含量降低，但動脈血氧分壓正常，如：貧血、高COHb血癥、高MetHb血癥。4 4、動、動- -靜脈氧含量差反映組織的攝氧量，評估組織循環(huán)及組織代謝情況靜脈氧含量差反映組織的攝氧量，評估組織循環(huán)及組織代謝情況 當局部血液循環(huán)障礙時，由于局部血流減慢，血液流經毛細血管的時間延長，組織細胞從血液中攝氧增多，但靜脈氧含量、靜脈氧分壓、靜脈氧飽和度均正常，動-靜脈氧含量差增大。5 5、利用氧含量計算心輸出量，判斷左向右分流的先天性心臟病、利用氧含量計算心輸出量，判斷左向右分流的先天性心臟病6 6、利用氧含量計算肺內分流率、利用氧含量計算肺內分流率氧飽和度氧飽和度 （S

17、 Sa aO O2 2 ）指標）指標氧飽和度氧合的血紅蛋白分數(shù)sO2 =cO2HbcO2Hb + cHHb 100 %FO2Hb =cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb SaO SaO2 2臨床應用及意義臨床應用及意義【SaO2 SaO2 正常范圍正常范圍】 93 9398%98% SaO2：是指動脈血中血紅蛋白實際結合的氧含量與血紅蛋白能夠結合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結合氧占全部血紅蛋白所能結合的最大氧量的百分比。【臨床意義臨床意義】 1、氧分壓是最重要的SaO2決定因素。 2、在氧分壓一定時，SaO2的決定因素是是使氧解離曲線向左或向右移位的因素。（

18、溫度、PH、PaCO2、2.3-DPG 時曲線向右移位）。 3 3、影響、影響SaO2 SaO2 的其他因素是血紅蛋白的質，如高的其他因素是血紅蛋白的質，如高COHbCOHb血癥、高鐵血血癥、高鐵血紅蛋白血癥時，會引起紅蛋白血癥時，會引起SaO2SaO2降低。降低。 4、SaO2 不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時，SaO2 不降低。 5、機械氧療的主要指標之一：SaO2 80%。 脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度 Sp0 Sp02 2脈搏血氧飽和度測定儀：脈搏血氧飽和度測定儀： 通過放射兩種波長（660和940nm），區(qū)別去氧合血紅蛋白和氧和血紅蛋白，不能鑒別COHb和MetHb。臨床應用臨床應

19、用Sp02Sp02應注意的幾個問題？應注意的幾個問題？1、Sp02 不能區(qū)別COHb和HbO2（兩種波長都是660nm）.。2、Sp02 不能有效區(qū)別高鐵血紅蛋白的過度狀態(tài)。3、臨床上所能接受的Sp02 的精確度為實測SaO2的 3%。4、如果患者有足夠高氧飽和度，當PaO2降低時，Sp02會產生錯誤判斷。5、如果患者有足夠高氧飽和度，當PaCO2增高時，Sp02也會產生錯誤判斷。6、指甲油、黑皮膚、黃疸、會干擾Sp02測量結果。7、如果組織灌注不足，血管收縮或體溫過低時，Sp02結果不可信。 乳酸乳酸乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產生的乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產生的 在缺氧的狀態(tài)下，全身或局部無氧

20、代謝均可導致乳酸酸中毒。在缺氧的狀態(tài)下，全身或局部無氧代謝均可導致乳酸酸中毒。 乳酸水平異常表明機體組織器官存在無氧代謝乳酸水平異常表明機體組織器官存在無氧代謝 乳酸水平增高有助于預測和判斷病理性氧供依賴的發(fā)生于存在乳酸水平增高有助于預測和判斷病理性氧供依賴的發(fā)生于存在 肌肉組織和紅細胞是乳酸的主要形成者 健康的機體，乳酸的產生和消耗是成正比的。 乳酸（乳酸（Lac）【參考范圍參考范圍】0.50.51.6mmol/L1.6mmol/L 血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號 乳酸濃度的監(jiān)測可作為監(jiān)測危重病人治療是否適當?shù)囊环N方法乳酸濃度

21、的監(jiān)測可作為監(jiān)測危重病人治療是否適當?shù)囊环N方法 乳酸濃度乳酸濃度 危重病人死亡率危重病人死亡率 3mmol/L 20%3mmol/L 20% 4mmol/L 25% 4mmol/L 25% 5mmol/L 40% 5mmol/L 40% 6mmol/L 60% 6mmol/L 60% 8mmol/L 82% 8mmol/L 82% （WeilWeil等等 19701970、19731973） 乳酸測定受血中對乙酰氨基酚、水楊酸、多巴胺、膽紅素、維乳酸測定受血中對乙酰氨基酚、水楊酸、多巴胺、膽紅素、維C C等氧化劑影響等氧化劑影響. .乳酸參數(shù)值乳酸參數(shù)值【正常健康成人正常健康成人】 （13.5

22、 mg/13.5 mg/dLdL) ) 【勞累過度時勞累過度時】10 10 15 15 mmolmmol/L (90 /L (90 135 mg/135 mg/dLdL) ) 【危重病人病理乳酸水平危重病人病理乳酸水平】Lac Lac 2.0 2.0 5.0 5.0 mmolmmol/L/L (18 - 36 mg/ (18 - 36 mg/dLdL) ) 高乳酸血癥高乳酸血癥Lac Lac 5.0 5.0 mmolmmol/L/L ( (36 mg/36 mg/dLdL) ) 且且PHPH值降低，則為值降低，則為乳酸酸中毒乳酸酸中毒【新生兒代謝疾病新生兒代謝疾病】 5 5 15 15 mmo

23、lmmol/L (45 /L (45 135 mg/135 mg/dLdL) )靜脈血氣的評估及臨床應用靜脈血氣的評估及臨床應用靜脈血氣：靜脈血氣： 在循環(huán)功能嚴重衰竭:如嚴重休克、膿毒癥、嚴重充血性心力衰竭；心肺呼吸聚停、腦缺血的腦病、線粒體中毒情況下，動靜脈血氣分離現(xiàn)象，此時，監(jiān)測靜脈血氣具有一定的臨床意義。但應注意，靜脈血氣只能有助于評估酸堿失衡狀態(tài)，不能單獨進行氧合分析。 靜脈血：反映組織循環(huán)狀態(tài)、酸堿狀態(tài)靜脈血：反映組織循環(huán)狀態(tài)、酸堿狀態(tài) 動脈血：反映肺通氣、氧合狀態(tài)、酸堿狀態(tài)動脈血：反映肺通氣、氧合狀態(tài)、酸堿狀態(tài) 動脈血 混合靜脈血 動-靜脈差 PH 7.357.45 7.327.

24、41 0.030.04 PO2 80100 3540 60 PCO2 3545 4252 6 SO2 9398% 6575% 25%靜脈血氣臨床應用 【SmVO2正常值 】60%75% SmVO2在氧供與氧需平衡分析中的意義 SmVO2 CmVO2 DO2與VO2的關系 （%） （ml/100ml） 75 15 DO2VO2 ,組織攜氧正常 6070 1215 VO2增加或DO2減少 5060 1012 VO2明顯過多或DO2明顯不足 3050 610 VO2DO2 ,組織嚴重缺氧 2530 56 出現(xiàn)乳酸酸中毒 25 面臨死亡 動動-靜脈血氧含量差值靜脈血氧含量差值【CaO2-CvO2正常值

25、正常值】46ml/dl CaO246ml/dl CvO246ml/dl【臨床應用臨床應用】 CaO2-CvO2值對組織供氧、灌注狀態(tài)影響：值對組織供氧、灌注狀態(tài)影響： 在嚴重循環(huán)功能障礙時，動脈血氣與混合靜脈血氣參數(shù)之間無明顯相關性 1、PaO2和 PvO2同時下降，CaO2-CvO2基本不變時： 提示肺氧合功能障礙； 2、PaO2正常， PvO2明顯下降，CaO2-CvO2值增大： 提示心功能減退、組織灌注血流減少； 3、若PaO2 下降，PvO2明顯下降：CaO2-CvO2明顯不變時： 提示肺氧合功能障礙和心功能不全；ScvO2和和SvO2參數(shù)的關系參數(shù)的關系【中心靜脈中心靜脈ScvO2】 反映腦和身體上半部分的氧合狀態(tài)，但ScvO2和SvO2有良好的相關性，特別是在膿毒癥、休克和創(chuàng)傷患者。因此，ScvO2是SvO2的有效替代參數(shù)。1、ScvO2值比SvO2值一般低23% （腎靜脈氧飽和度約92%）；2、心源性休克、低血容量休克、膿毒癥休克病人： ScvO2值比SvO2值高，差約51