骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療

1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療的治療 定義與分類世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。原發(fā)型骨質(zhì)疏松繼發(fā)型骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型）: 一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后510 年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（型）: 一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括青少年型 （原因不明）由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention，

2、 diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.流行病學(xué) 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第 7 位。 我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為 6. 6% ，總患病人數(shù)達(dá) 6000 8000 萬，居世界之首，男女患病率之比約為 1:(2 3)，并且患者主要是 60 歲以上的老年人以及絕經(jīng)期后婦女。 骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即發(fā)生的骨折，常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端。 在我國，老年性(超過 60 歲) 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男

3、性為 60. 72 % ，女性為 90. 84 % 。 50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%， 80歲以上女性椎體骨折患病率約為36.6%。流行病學(xué)概況國內(nèi)：2003-2006年,衛(wèi)生部調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度（BMD）值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，近2.1億人處于低骨量狀態(tài)。女性每 5 人就有 1 人患病男性每 7 人就有 1 人患病骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,即脆性骨折：全世界：每3秒就發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折。女性每 3人就有 1 人發(fā)生

4、骨折男性每 5 人就有 1 人骨折據(jù)2013年國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)亞洲調(diào)查估計(jì): 女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。男性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人）骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具 國際骨質(zhì)疏松癥基

5、金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具1 父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？2 父母中一人有駝背？3 實(shí)際年齡超過40 歲？ 4 是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？ 5 是否經(jīng)常摔倒 (去年超過一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？ 6 40 歲后的身高是否減少超過3 cm 以上？ 7 是否體質(zhì)量過輕？ (BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月？9 是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 10 是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉 等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？11 女士回答：是否在45 歲或以前

6、就停經(jīng)？12 女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12 個月？ 13 女士回答：是否在50 歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？ 14 男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？ 15 是否經(jīng)常大量飲酒 (每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1 斤、葡萄酒3 兩或烈性酒1 兩)？16 目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？17 每天運(yùn)動量少于30 min？ (包括做家務(wù)、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？19 每天從事戶外活動時間是否少于10 min，又沒有服用維生素D？上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的

7、風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題IOF 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者。該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)0.2=（OSTA）風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)指數(shù)大于-1：低風(fēng)險(xiǎn)不用處理；指數(shù)小于-4：高風(fēng)險(xiǎn)要趕緊去醫(yī)院進(jìn)行治療；指數(shù)在-1和-4之間：中風(fēng)險(xiǎn)去醫(yī)院咨詢OSTA 主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，但需要指出，O

8、STA 所選用的指標(biāo)過少，其特異性不高，需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后婦女且僅適用于絕經(jīng)后婦女。 骨密度測定雙能雙能X線吸收檢測法線吸收檢測法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)（目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于（目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA 測量的結(jié)果。）測量的結(jié)果。）其他方法: 都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn)骨密度的測定方法 單光子(SPA) 單能X線(SXA) 定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT) 外周骨定量CT 定量超聲檢測其它評估(篩查)方法 椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，需要在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查。 胸腰椎X 線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

9、首選的檢查方法。 常規(guī)胸腰椎X 線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4 至腰1 和胸12 至腰5 椎體。 優(yōu)點(diǎn)：可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；骨折定性和定位；鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病。 缺點(diǎn)：早期診斷的意義不大；敏感性和準(zhǔn)確性較低；骨量下降30才可以顯現(xiàn)。不能定量，主觀性強(qiáng)。X線攝片法骨質(zhì)疏松癥診斷一、基于骨密度測定的診斷雙能X線吸收測定法是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)骨密度用T值表示： T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷診斷T T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值90%90%。 患者的搬運(yùn)：保持脊柱水平位，不扭轉(zhuǎn)，回病房后仰臥患者的搬運(yùn)：保

10、持脊柱水平位，不扭轉(zhuǎn)，回病房后仰臥4-64-6小小時，以確保骨水泥充分凝固。時，以確保骨水泥充分凝固。 監(jiān)測：生命體征，連續(xù)監(jiān)測：生命體征，連續(xù)6 6小時平穩(wěn)后停止監(jiān)測。小時平穩(wěn)后停止監(jiān)測。功能鍛煉椎體成形術(shù)后1-2天可鼓勵患者在床上做肢體屈伸運(yùn)動鍛煉肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后第二天鼓勵患者下床行走，專人看護(hù)，以免發(fā)生意外行走距離和時間以患者耐受為原則循序漸進(jìn)，逐步增強(qiáng)強(qiáng)度延長時間。部分病例部分病例 骨質(zhì)疏松癥防治骨健康基本補(bǔ)充劑 鈣劑 成人每日鈣推薦攝入量為800mg元素鈣，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。 維生素D 成人推薦維生素D攝入量為400U（10ug）/天

11、，65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U/天，可耐受最高攝入量為2000U/天； 用于骨質(zhì)疏松癥防治是，劑量可為800-1200U/天。防治骨質(zhì)疏松藥物抗骨吸收l二膦酸鹽類n 阿侖膦酸鹽n 唑來膦酸鹽l降鈣素n 鮭魚n 鰻魚l雌激素 孕激素l選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(SERM)n 易維特（雷洛昔芬）促骨形成l氟化物l甲狀旁腺激素（特立帕肽）其他l鈣劑l維生素Dl雷尼酸鍶l維生素K2中藥l骨碎補(bǔ)總黃酮制劑l淫羊藿苷類制劑l人工虎骨粉制劑唑來膦酸 適應(yīng)癥：CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準(zhǔn)治療男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥 療效

12、：增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn) 用法：唑來膦酸靜脈注射劑，5mg/瓶，靜脈滴注，每年1次，3-5年 輸注方法：靜脈滴注至少15min，藥物使用前應(yīng)充分水化 注意事項(xiàng)：低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補(bǔ)充足量的維生素D；患者在首次輸注藥物后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀，多數(shù)在1-3天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者可予以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理；不建議預(yù)防性使用 禁忌癥：對本品或其他雙磷酸類藥物過敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕婦和哺乳期婦女唑來膦酸的安全性使用前檢查腎功能：確保肌酐清除率 35mL/分鐘；檢查血鈣：低鈣血癥患者需要先進(jìn)性血鈣糾正；血鈣2.13mmoL/L檢查心電圖：除外嚴(yán)重房顫人群；使用時患者充分水化（用藥前后補(bǔ)水約500ml）；靜脈滴注時間15分鐘。給藥步驟及注意事項(xiàng)鮭降鈣素 適應(yīng)癥：CFDA批準(zhǔn)預(yù)防因突然制動引起的急性骨丟失和由于骨質(zhì)溶解、骨質(zhì)減少引起的骨痛，其他藥物治療無效的骨質(zhì)疏松癥等 療效：