腰大池引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、腰大池引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1.思想準(zhǔn)備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。2.術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。二、術(shù)中護(hù)理認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍

2、或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。三、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：置管后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并及時處理。2.引流管的固定：我們將EDM導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會。引流管口必須高于腰椎管水平34cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r常可致引流管脫落或不通暢，每次巡視時，仔細(xì)檢查引流管有無彎曲

3、、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除。3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度：一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為24滴/min，每小時引流量約12m，每日引流量150320m.當(dāng)患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師予以處理。4.預(yù)防感染：主要措施包括：將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時通風(fēng)，減少探視和人員流動，每天用空氣負(fù)離子消

4、毒機(jī)消毒2次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?，F(xiàn)象，及時匯報(bào)醫(yī)師予以處理。5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢。常見的并發(fā)癥有：張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。顱內(nèi)感染：由于置管時間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染。引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等。神經(jīng)根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關(guān)。穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。7.在實(shí)際操作中還應(yīng)注意以下幾個問題：嚴(yán)格無菌操作。注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位，頭高1520º。如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分開放，引流瓶平或略低于腋中