三伏貼技術操作規(guī)范課件

1、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 浦明之浦明之?所謂“冬病夏治”，是指一些冬季容易發(fā)作和復發(fā)的疾病，在病情相對緩解的夏季，采用適當?shù)恼{治（如中藥穴位貼在病情相對緩解的夏季，采用適當?shù)恼{治（如中藥穴位貼敷療法等）以預防或減少疾病發(fā)作乃至根治為目的的一種療法。?“冬病冬病”，顧名思義，是指某些好發(fā)于冬季，或在冬，顧名思義，是指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，此類疾病都有季加重的病變，此類疾病都有 虛證、寒癥虛證、寒癥 的共同特點，的共同特點，患有患有“冬病冬病”的人多屬于陽虛體質，如支氣管炎、支的人多屬于陽虛體質，如支氣管炎、支氣管哮喘、風濕與類風濕性關節(jié)炎、老年畏寒癥以及氣管哮喘、風濕與類風濕性

2、關節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病等。屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病等。?陽氣不足，是陽氣不足，是“冬病冬病”的最基本病機。的最基本病機。?自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，能通過經(jīng)絡氣血直達病所，祛除體內寒氣，并為機體儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易寒氣，并為機體儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調和相對的平被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調和相對的平衡。?“

3、三伏”是我國農歷中的一段時節(jié)，是每年最熱的時間。三伏的時間不固定，須根據(jù)24節(jié)氣和歷法的“庚日”來確定，具體說：?頭伏，是夏至后的第三個庚日開始的10天；?中伏，是夏至后第四個庚日開始的10天或20天；?末伏，是立秋后第一個庚日開始的10天。三伏貼的理論基礎? “衛(wèi)陽、元陽”不治已病治未病的“正氣存內，邪不可干正氣學說觀點”? 調和陰陽”陰陽和合疾病愈“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”學說? 人和自然是一個統(tǒng)一的整體“人以天地之氣生，四時之法成”的天人相應觀點?方便方便?效佳效佳?價廉價廉?不良反應小不良反應小?減輕臨床癥狀減輕臨床癥狀?改善肺功能改善肺功能?減輕肺組織病理變化?改善炎癥介質改善炎癥介質?

4、提高免疫球蛋白水平?調節(jié)T細胞亞群影響穴位貼敷療效的因素影響穴位貼敷療效的因素療效藥物炮制及制劑工藝貼敷穴位科普宣傳貼敷時機及時間方藥配伍穴位反應適應病證?篩選病人?藥材?敷貼時機?敷貼方法（穴位選擇）?敷貼時間?不良反應的處理三伏貼的適應病證（冬?。┤N的適應病證（冬病）預防冬季舊病復發(fā)或減輕其癥狀秋冬季節(jié)容易復發(fā)和加重的疾病陽虛寒盛和陽虛體質冬病夏治穴位敷貼辯證施治辯證施治三伏貼的適應癥三伏貼的適應癥慢性反復發(fā)作性性的肺系疾病反復感冒慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞性肺病慢性咳嗽慢性咽炎咽部感覺異常等表現(xiàn)陽虛寒甚者過敏性鼻炎慢性鼻炎穴位敷貼適應癥慢性寒性胃病慢性腹瀉功能性消化不良三伏貼的適應癥

5、三伏貼的適應癥小兒體虛經(jīng)常感冒咳嗽消化不良（疳積）遺尿慢性泄瀉小兒哮喘慢性腹瀉穴位敷貼適應癥風濕或類風濕性關節(jié)炎脊柱退行性病變等表現(xiàn)陽虛寒甚者慢性腰腿疼痛四肢麻木腰肌勞損骨性關節(jié)炎強直性脊柱炎頸椎病肩周炎三伏貼的適應癥三伏貼的適應癥素體陽虛、喜暖怕涼、遇冬怕冷的人群。秋冬發(fā)作或秋冬加重的疾病免疫功能低下等疾病。三伏貼的不適宜人群三伏貼的不適宜人群穴位敷貼不適宜的人群婦女妊娠期感冒發(fā)燒肺炎、多種感染性疾病急性發(fā)熱期、支氣管擴張咳血皮膚破損或瘢痕、對敷貼藥物極度敏感的特殊體質患者結核病和糖尿病患者藥物組成的變化穴位敷貼常用藥物：因各地環(huán)境差異較大，特別是南北方地域、氣候不同，在穴位敷貼藥物選擇上應

6、根據(jù)地域差異性做適當調整。白芥子、細辛、 延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吳茱萸細辛、白芥子等辛散溫通、祛風活血，其刺激性較強。?一則藥物可經(jīng)皮膚、血管吸收, 通過血液循環(huán)發(fā)揮藥效;?二則通過穴位刺激可調整經(jīng)絡之氣 , 達到氣至病所, 改善局部血液循環(huán), 加速局部炎癥消退;?三者可調節(jié)機體免疫功能, 達到改善過敏體質及緩解臨床過敏癥狀之目的。因時、因地、因人制宜因時、因地、因人制宜南方氣候溫熱，潮濕多雨-用藥宜緩北方氣候寒涼，干燥多塵用藥稍峻-穴位敷貼藥物多選用辛溫香燥走竄、易于透皮之品, 共研細末, 再用姜汁調敷而成。藥材炮制及制劑工藝藥材炮制及制劑工藝白芥子、甘遂、延胡索和細辛采用道地藥材 ,

7、白芥子可以通過炒制或者調整白芥子、甘遂配伍比例控制對皮膚的刺激程度。藥材的炮制白芥子中含有揮發(fā)性白芥子油，生用外敷對皮膚黏膜有較強的刺激作用，使局部皮膚充血、發(fā)皰、溫度上升。甘遂苦寒有毒，內含甘遂醇、大戟二烯醇，有明顯刺激粘膜，導致局部充血作用。?一般在每年的夏季，農歷三伏天的初、中、末伏一般在每年的夏季，農歷三伏天的初、中、末伏進行，貼敷治療每兩貼之間間隔進行，貼敷治療每兩貼之間間隔 7 71010天，一共天，一共 3 3次，中伏20天的可加貼1次。?呼吸系統(tǒng)疾?。憾救菀装l(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕風、冬季反復感冒的虛寒體質患者。?肺俞是

8、慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，臨床應用中可結合中醫(yī)辨證論治選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞、足三里。過敏性鼻炎可加貼百勞穴，大抒，風門等穴位。三里。過敏性鼻炎可加貼百勞穴，大抒，風門等穴位。?小兒疾?。悍磸秃粑栏腥?、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。?選用關元、膏肓、氣海、足三里、腎俞、肺俞、天突等穴。?婦科疾?。禾摵蛩厮鶎е碌膵D科疾病，如月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔炎、子宮內膜異位癥、不孕癥等。?可選氣海、關元、中極、歸來、水道、命門、腎俞、腰陽關、足三里、血海等。?骨關節(jié)疾病：風濕、類風濕性關節(jié)炎引起的各種頸、

9、肩、腰腿痛等。?可選疾病部位或者臨近的穴位以及曲池、足三里、外關、陽陵泉等穴。?消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、胃潰瘍、胃脹、胃酸、胃痛、胃腸功能紊亂、慢性腹瀉。?可選中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。?根據(jù)疾病先取穴，將貼敷穴位擦拭干凈，根據(jù)疾病先取穴，將貼敷穴位擦拭干凈，或常規(guī)消毒，將調制好的藥物做成直徑或常規(guī)消毒，將調制好的藥物做成直徑1cm 的圓餅狀，用脫敏膠布固定在穴位上。?成人每次貼藥成人每次貼藥0.50.5 2h2h。?具體貼敷時間根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能耐受患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能耐受為度，病人如自覺貼藥處有

10、明顯不適感，可自行為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。?連續(xù)貼藥連續(xù)貼藥3 3年為一療程。療程結束后，患者可以年為一療程。療程結束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。繼續(xù)進行貼敷，以鞏固或提高療效。?肺脾氣虛：玉屏風肺脾氣虛：玉屏風+ +六君子湯加減六君子湯加減?基本方：生黃芪 炒白術 防風 黨參 茯苓 炙甘草 制半夏 陳皮?. . 肺陰虛：生脈飲肺陰虛：生脈飲+ +沙參麥冬湯加減?基本方：太子參 天麥冬天麥冬 五味子五味子 南北沙參 玉竹玉竹 天天花粉 炙甘草?. . 肺腎兩虛：六君子湯 + +七味都氣丸加減七味都氣丸加減?基本方：黨參基本方：黨參 炒白術炒白術 茯苓茯苓

11、 炙甘草 制半夏 陳皮陳皮 熟熟地地 山萸肉 淮山藥 五味子五味子?. 兼痰濕：二陳平胃散、三子養(yǎng)親湯?. 兼痰熱：清金化痰湯?. 兼痰瘀：桃紅四物湯?. 兼氣喘：三拗湯、小青龍湯、定喘 湯?參蛤膠囊 扶正膠囊扶正膠囊 百令膠囊 金水寶膠囊金水寶膠囊 六味地六味地黃丸 金匱腎氣丸 京制咳嗽痰喘丸京制咳嗽痰喘丸?一般在每年夏季，農歷三伏天的初伏開始服用中一般在每年夏季，農歷三伏天的初伏開始服用中藥湯劑，至末伏結束。藥湯劑，至末伏結束。?冬病夏治應根據(jù)疾病的具體病癥和寒熱虛實等性質，并結合患者個體的體質狀態(tài)綜合分析而進行。質，并結合患者個體的體質狀態(tài)綜合分析而進行。同時，更應注意夏季的季節(jié)特點，從

12、飲食 , 藥物及起居方面考慮到以下幾點：?慎用辛燥之品，以防傷陰。夏季氣候炎熱，易傷陰液，而辛溫香燥之品容易導致燥熱內盛，暗耗陰液，應慎用肉桂，花椒，大茴香，小茴香，新鮮桂圓或荔枝，狗肉羊肉等。?忌大量服用寒涼之品。夏日炎熱，往往易貪涼飲冷，若大量進食寒涼之品，則易導致中陽受損，飲冷，若大量進食寒涼之品，則易導致中陽受損，脾胃虛弱，甚至損及一身之陽氣，輕則泄瀉腹痛，惡心嘔吐，重則造成陽虛宿疾。?. . 慎用大量肥甘滋膩之品。夏季易生暑濕，濕熱慎用大量肥甘滋膩之品。夏季易生暑濕，濕熱之邪易侵襲人體，若服用大量肥甘之品則導致內之邪易侵襲人體，若服用大量肥甘之品則導致內外濕熱之邪合擊人體。外濕熱之邪

13、合擊人體。? 環(huán)境溫度太低或太高都會影響皮膚毛孔對藥物的吸收，且環(huán)境溫度太高將使汗液分泌增加，影響藥物固定而影響療效。1、敷貼治療時環(huán)境溫度宜適中? 汗多者，敷帖之前應休息片刻待汗止后再行汗多者，敷帖之前應休息片刻待汗止后再行貼敷，必要時用干毛巾擦干汗夜，貼后休息片刻待牢固后再行離開，此期盡量減少戶外活動。2、治療期間調飲食、慎起居? 期間飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥膩、油炸、海鮮、蝦等發(fā)物，以免影響療效。治。4、孩童需家長監(jiān)護3、皮膚汗出，則汗止后行貼敷限制其劇烈活動及大聲哭鬧，防汗出敷貼脫落。? 敷貼治療后最好等敷貼治療后最好等5 5小時以后再洗澡，不宜用力小時以后再洗澡，不宜用力搓擦，淋

14、浴后用毛巾輕輕的吸干皮膚上的水分搓擦，淋浴后用毛巾輕輕的吸干皮膚上的水分即可。即可。5 5、治療期間皮膚衛(wèi)生、治療期間皮膚衛(wèi)生? 穴位敷貼不是治療慢性病的特效藥，不能完全替代其他治療，因此原本在服藥的慢性病患者不要盲目減藥、停藥。若需要減少用藥量，需在醫(yī)師指導下進行。進行。6、慢性病患者不可盲目停、慢性病患者不可盲目停藥、減藥藥、減藥7 7、避風寒，免受涼、避風寒，免受涼8.8. 敷貼時間敷貼時間每次貼敷時間為每次貼敷時間為0.50.5 2 2小時，根據(jù)患者適應情況而定，小時，根據(jù)患者適應情況而定，局部有熱痛或灼熱感時，即可揭去貼藥。局部有熱痛或灼熱感時，即可揭去貼藥。樂觀的情緒可使肌體免疫力

15、處于最佳樂觀的情緒可使肌體免疫力處于最佳狀態(tài)，有利于頑疾的治療和康復。狀態(tài)，有利于頑疾的治療和康復。適度鍛煉適度鍛煉適度的鍛煉可增加肌肉協(xié)調性，鼓舞陽氣適度的鍛煉可增加肌肉協(xié)調性，鼓舞陽氣生發(fā)，增加汗液排泄，以帶動體內滯留的生發(fā)，增加汗液排泄，以帶動體內滯留的寒氣發(fā)出體表。寒氣發(fā)出體表。正常皮膚反應及其處理正常皮膚反應及其處理?局部皮膚潮紅、灼熱、輕微刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可能出現(xiàn)大水皰。小水皰，極少數(shù)可能出現(xiàn)大水皰。?患者敷藥處皮膚多數(shù)會在一段時間內遺留患者敷藥處皮膚多數(shù)會在一段時間內遺留色素沉著。敷藥部位如果出現(xiàn)小的水皰，色素沉著。敷藥部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收；對于大水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒防止感染。破潰的水皰應做消毒處理，可外用百多邦或紅霉素軟膏抗感染，處理，可外用百多邦或紅霉素軟膏抗感染，外用無菌紗布包扎，以防感染。外用無菌紗布包扎，以防感染。?貼敷后，局部皮膚嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。痛，皮膚過敏，低熱。?貼藥后局部皮膚紅腫，可涂艾洛松減緩刺激；?皮膚局部水