常見危重癥急救護(hù)理

1、 常見危重癥急救護(hù)理常見危重癥急救護(hù)理 醫(yī)院醫(yī)院 休克休克 概念概念休克是指機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)休克是指機(jī)體在受到各種有害因子侵襲時(shí)所發(fā)生的以組織有效血液流量急劇降低為特征，并從而生的以組織有效血液流量急劇降低為特征，并從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。全身性病理過程。 臨床表現(xiàn)休克代償期：精神緊張或煩躁、面色臨床表現(xiàn)休克代償期：精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速等，血壓正?；蛏愿?，蒼白、手足濕冷、心率加速等，血壓正?；蛏愿?，脈壓差小，尿量正?；驕p少。脈壓差小，尿量正?；驕p少。休克抑制期：神志淡漠、

2、反應(yīng)遲鈍、甚至可休克抑制期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差小，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚粘搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差小，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚粘膜明顯紫紺、四肢冰冷、脈搏捫不清、血壓測不出膜明顯紫紺、四肢冰冷、脈搏捫不清、血壓測不出、無尿。、無尿。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的出血、感染、過敏、創(chuàng)傷、有嚴(yán)重的出血、感染、過敏、創(chuàng)傷、重度精神刺激等誘因時(shí)，出現(xiàn)血壓下重度精神刺激等誘因時(shí)，出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱而快速、神志淡漠或煩降、脈搏細(xì)弱而快速、神志淡漠或煩躁不安、面色蒼白或灰暗、四肢厥冷躁不安、面色蒼白或灰暗、

3、四肢厥冷、皮膚有花紋、出冷汗、少尿或無尿、皮膚有花紋、出冷汗、少尿或無尿。搶救程序搶救程序 根據(jù)引起休克的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助根據(jù)引起休克的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生快速作出診斷并采取相應(yīng)的急救措施醫(yī)生快速作出診斷并采取相應(yīng)的急救措施松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)行人工呼吸、氣管插管或、給氧，必要時(shí)行人工呼吸、氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣。氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣?？焖俳⒂行У撵o脈通道并遵醫(yī)囑給藥快速建立有效的靜脈通道并遵醫(yī)囑給藥，調(diào)整液體滴速必要時(shí)備血。，調(diào)整液體滴速必要時(shí)備血。遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)遵醫(yī)囑給予心電、血壓、

4、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。護(hù)，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。 根據(jù)休克類型迅速控制病因根據(jù)休克類型迅速控制病因 出血性休克（外傷性）：立即遵醫(yī)囑化驗(yàn)血型，進(jìn)出血性休克（外傷性）：立即遵醫(yī)囑化驗(yàn)血型，進(jìn)行配血、備血，盡早快速輸血；迅速確定出血原因后行配血、備血，盡早快速輸血；迅速確定出血原因后給予相應(yīng)處理，若外出血采用壓迫止血法，若內(nèi)出血給予相應(yīng)處理，若外出血采用壓迫止血法，若內(nèi)出血做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快采用手術(shù)止血。做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快采用手術(shù)止血。出血性休克（非外傷性）：立即遵醫(yī)囑化驗(yàn)血型，出血性休克（非外傷性）：立即遵醫(yī)囑化驗(yàn)血型，進(jìn)行配血、輸血，補(bǔ)充失血量。盡快確定出血部位，進(jìn)行配

5、血、輸血，補(bǔ)充失血量。盡快確定出血部位，必要時(shí)快速進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)病因采取對癥措施必要時(shí)快速進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)病因采取對癥措施，如食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)盡快放置三腔氣囊壓迫，如食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)盡快放置三腔氣囊壓迫止血。止血。過敏性休克：立即遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素過敏性休克：立即遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg皮皮下注射。觀察呼吸道有無水腫，給予及時(shí)處理并給予下注射。觀察呼吸道有無水腫，給予及時(shí)處理并給予抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪、苯海拉明等?？菇M胺類藥物，如鹽酸異丙嗪、苯海拉明等。 心源性休克：迅速檢查心功能不全及心搏量減心源性休克：迅速檢查心功能不全及心搏量減少的原因和程度并即行心電

6、圖檢查。心包填塞者少的原因和程度并即行心電圖檢查。心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)或心包手術(shù)。應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)或心包手術(shù)。感染性休克：收集血、尿、痰等標(biāo)本做相應(yīng)的感染性休克：收集血、尿、痰等標(biāo)本做相應(yīng)的檢查，以明確感染原因。對不同感染者遵醫(yī)囑給檢查，以明確感染原因。對不同感染者遵醫(yī)囑給予抗生素控制體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或物理降溫予抗生素控制體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或物理降溫。檢查凝血系列，防止。檢查凝血系列，防止DIC及其合并癥。及其合并癥。 保持病人安靜，避免過多的搬動(dòng)，一般保持病人安靜，避免過多的搬動(dòng)，一般取頭高腳高位，即頭和軀干抬高取頭高腳高位，即頭和軀干抬高20o-30o，下肢抬高下肢抬高15

7、o-20o。注意保暖，但不宜加溫，以免皮膚血管注意保暖，但不宜加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要器官的血流量和增高氧的擴(kuò)張而影響重要器官的血流量和增高氧的消耗。消耗。出血性休克急救護(hù)理出血性休克急救護(hù)理出血性休克出血性休克通知醫(yī)生通知醫(yī)生測測BP706代血漿、右旋糖酐、林格等補(bǔ)充血容量代血漿、右旋糖酐、林格等補(bǔ)充血容量升壓藥物如：多巴胺升壓藥物如：多巴胺止血藥物止血藥物抽取血標(biāo)本抽取血標(biāo)本配血配血做相關(guān)檢查做相關(guān)檢查吸氧吸氧心電、血壓心電、血壓監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征觀察意識(shí)變化觀察意識(shí)變化觀察皮膚、粘膜色澤、溫度、有無出血點(diǎn)觀察皮膚、粘膜色澤、溫度、有無出血點(diǎn)觀察尿量觀察尿量做

8、好搶救護(hù)理記錄做好搶救護(hù)理記錄建建 立立雙路靜脈通道雙路靜脈通道心肌梗死心肌梗死 概念概念是心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病是心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致，臨床表現(xiàn)有持久久地急性缺血所致，臨床表現(xiàn)有持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型 臨床表現(xiàn)

9、臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀疼痛疼痛:患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕危感，少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或危感，少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下頜、頸部、肩部上方?；颊咛弁捶派渲料骂M、頸部、肩部上方。 全身癥狀：可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞全身癥狀：可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增多、血沉增快等。增多、血沉增快等。 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律失常心律失常:各種心律失常中以室性心律失常各種心律失常中以室性心律失常最多見，多為室早最多見，多為室早. 低血壓和休克：疼痛期血壓

10、下降較常見低血壓和休克：疼痛期血壓下降較常見 心力衰竭：主要是急性左心衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰竭 體征體征心臟體征：心率多增快，也可心臟體征：心率多增快，也可減慢，可有各種心律失常發(fā)生。減慢，可有各種心律失常發(fā)生。血壓：幾乎所有患者都有血壓血壓：幾乎所有患者都有血壓降低。降低。其它：可有心律失常、休克、其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相關(guān)的體征。心力衰竭等相關(guān)的體征。有關(guān)檢查有關(guān)檢查 心電圖：對診斷有重要價(jià)值。急性透壁性心肌心電圖：對診斷有重要價(jià)值。急性透壁性心肌梗塞的心電圖常有典型的改變及動(dòng)態(tài)變化。急性梗塞的心電圖常有典型的改變及動(dòng)態(tài)變化。急性期期S-T段明顯抬高，弓背向上，反映心

11、肌損傷。異段明顯抬高，弓背向上，反映心肌損傷。異常深、寬的常深、寬的Q波反映心肌壞死。波反映心肌壞死。T波倒置反映心肌波倒置反映心肌缺血。其心電圖演變過程為缺血。其心電圖演變過程為S-T段抬高可持續(xù)數(shù)日段抬高可持續(xù)數(shù)日至二周左右，逐漸回到基線水平；至二周左右，逐漸回到基線水平；T波倒置加深波倒置加深呈冠狀呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可直立；，此后逐漸變淺、平坦，部分可直立；Q波將持續(xù)存在，偶有變小或完全消失者波將持續(xù)存在，偶有變小或完全消失者。實(shí)驗(yàn)室檢查：起病實(shí)驗(yàn)室檢查：起病24-48小時(shí)可見白細(xì)胞增高小時(shí)可見白細(xì)胞增高至至10000-20000/mm3，血沉增快，血沉增快 搶救程序搶救

12、程序 接到急診通知，立即準(zhǔn)備好床單位、氧氣通道、監(jiān)護(hù)儀接到急診通知，立即準(zhǔn)備好床單位、氧氣通道、監(jiān)護(hù)儀器及電極、心電圖機(jī)、除顫器及急救藥品。器及電極、心電圖機(jī)、除顫器及急救藥品。入室后將病人抬至病床上，吸氧并建立靜脈通道。入室后將病人抬至病床上，吸氧并建立靜脈通道。 連接心電、血壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測并描記心電圖一份，連接心電、血壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測并描記心電圖一份，必要時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測盡快解除疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用必要時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測盡快解除疼痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用下列藥物。下列藥物。嗎啡嗎啡5-10mg皮下注射或入壺，必要時(shí)皮下注射或入壺，必要時(shí)1-2小時(shí)后再小時(shí)后再注射一次，以后每注射一次，以后每4

13、-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用一次。小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用一次。硝酸甘油針按硝酸甘油針按1：1（葡萄糖（葡萄糖250ml， 硝酸甘油硝酸甘油2.5mg）比例，以）比例，以5-10ug/min的速度靜脈輸入。的速度靜脈輸入。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，血鉀、鈉、氯，血糖，心肌酶，尿遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，血鉀、鈉、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血?dú)夥治龅?。素氮，肌酐，凝血系列，血?dú)夥治龅?。遵醫(yī)囑應(yīng)用心肌再灌注療法遵醫(yī)囑應(yīng)用心肌再灌注療法 如：溶栓療法如：溶栓療法 和經(jīng)皮穿刺和經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù) 控制心律失?？刂菩穆墒С?在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察心律、率的變化，如有異在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察心律、率的變

14、化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。如發(fā)生室顫，立即采用非同步直流電除顫；室性如發(fā)生室顫，立即采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速，藥物治療不滿意時(shí)也應(yīng)及早應(yīng)用同步電除顫心動(dòng)過速，藥物治療不滿意時(shí)也應(yīng)及早應(yīng)用同步電除顫。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的病人出現(xiàn)阿斯綜合癥，應(yīng)立嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的病人出現(xiàn)阿斯綜合癥，應(yīng)立即拳擊心前區(qū)做胸外心臟按壓，必要時(shí)配合醫(yī)生緊急做即拳擊心前區(qū)做胸外心臟按壓，必要時(shí)配合醫(yī)生緊急做右心導(dǎo)管臨時(shí)心臟起搏。右心導(dǎo)管臨時(shí)心臟起搏。應(yīng)用抗心律失常藥物者，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，應(yīng)用抗心律失常藥物者，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，若出現(xiàn)副作用，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物。若出現(xiàn)副

15、作用，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物。 控制休克控制休克 積極糾正心力衰竭積極糾正心力衰竭 急性心肌梗死急救護(hù)理急性心肌梗死急救護(hù)理 急性心梗急性心梗測生命體征測生命體征梗死后六小時(shí)內(nèi)，可選擇溶栓治療梗死后六小時(shí)內(nèi)，可選擇溶栓治療溶栓前抽血查凝血五項(xiàng)溶栓前抽血查凝血五項(xiàng)吸吸 氧氧止止 疼疼度冷丁、嗎啡度冷丁、嗎啡心電、血壓、監(jiān)心電、血壓、監(jiān) 護(hù)護(hù)觀察溶栓后再灌注心律失常、出血傾向及心肌酶變化觀察溶栓后再灌注心律失常、出血傾向及心肌酶變化觀察觀察ST、T波變化波變化觀察病人胸悶、胸痛等自覺癥狀是否緩解觀察病人胸悶、胸痛等自覺癥狀是否緩解做好搶救記錄做好搶救記錄對癥處理對癥處理介入治療介入治療糾正休克糾正休

16、克糾正心衰糾正心衰糾正心律失常糾正心律失常心跳驟停心跳驟停 一、概念一、概念心跳驟停是指心臟有效收縮和泵血功能突然心跳驟停是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)心音消失。心音消失。脈搏摸不到，血壓測不出。脈搏摸不到，血壓測不出。意識(shí)突然喪失或短暫陣發(fā)性抽搐后出現(xiàn)意意識(shí)突然喪失或短暫陣發(fā)性抽搐后出現(xiàn)意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間長短不一，有時(shí)伴眼球偏斜。識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間長短不一，有時(shí)伴眼球偏斜。呼吸呈嘆息樣并很快停止，多發(fā)生在心臟呼吸呈嘆息樣并很快停止，多發(fā)生在心臟停搏后停搏后20-30秒鐘內(nèi)。秒鐘內(nèi)?；杳裕喟l(fā)生在心臟停搏昏迷，多發(fā)生在心臟停搏30秒

17、后。秒后。瞳孔散大。瞳孔散大。 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)突然意識(shí)喪失，呈深昏迷或短暫抽搐后意突然意識(shí)喪失，呈深昏迷或短暫抽搐后意識(shí)喪失。識(shí)喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。心音聽不到。心音聽不到。呼吸突然變慢、斷續(xù)或停止。呼吸突然變慢、斷續(xù)或停止?？诖健⒅福ㄖ海┘鬃辖C和全身抽搐。口唇、指（趾）甲紫紺和全身抽搐。瞳孔散大。瞳孔散大。心電圖示：心室顫動(dòng)、心心電圖示：心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離或電機(jī)械分離或心室停搏心室停搏搶救程序搶救程序 一旦確診為心臟驟停，應(yīng)呼救來人幫助，暢通氣道，然后一旦確診為心臟驟停，應(yīng)呼救來人幫助，暢通氣道，然后立即進(jìn)行胸外心臟按壓與

18、人工呼吸。立即進(jìn)行胸外心臟按壓與人工呼吸。 根據(jù)心電監(jiān)測結(jié)果制定治療方案進(jìn)行治療，盡早使用非同根據(jù)心電監(jiān)測結(jié)果制定治療方案進(jìn)行治療，盡早使用非同步電流除顫。步電流除顫。 建立有效的靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈穿刺或靜脈切開。建立有效的靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈穿刺或靜脈切開。 靜脈或氣管內(nèi)給予腎上腺素和阿托品各靜脈或氣管內(nèi)給予腎上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多，亦可加利多卡因卡因100mg，由靜脈或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情可重復(fù)用藥，由靜脈或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情可重復(fù)用藥糾正酸中毒，在有效的通氣和心臟按壓糾正酸中毒，在有效的通氣和心臟按壓10min后，血后，血PH值值仍小于仍小于7.2時(shí)應(yīng)適量應(yīng)用堿性

19、藥物，一般用時(shí)應(yīng)適量應(yīng)用堿性藥物，一般用5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉100-200ml，以后根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果再調(diào)整劑量。，以后根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測結(jié)果再調(diào)整劑量。 脫水療法，應(yīng)用甘露醇或速尿。脫水療法，應(yīng)用甘露醇或速尿。 根據(jù)醫(yī)囑對病人加強(qiáng)生命支持。根據(jù)醫(yī)囑對病人加強(qiáng)生命支持。 心跳呼吸驟停急救護(hù)理心跳呼吸驟停急救護(hù)理 心跳、呼吸驟停心跳、呼吸驟停病人取仰臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，取下假牙，清除口中的污物及嘔吐物，保持呼吸道通暢病人取仰臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，取下假牙，清除口中的污物及嘔吐物，保持呼吸道通暢 人工呼吸，人工呼吸，14-1614-16次次/分分 胸外按壓胸外按壓100100次次/ /分，與人工呼吸同分

20、，與人工呼吸同步進(jìn)行步進(jìn)行 氣管插管，給予人工球囊擠壓或呼吸機(jī)氣管插管，給予人工球囊擠壓或呼吸機(jī)輔助呼吸，繼續(xù)胸外心臟按壓輔助呼吸，繼續(xù)胸外心臟按壓 建立靜脈通道建立靜脈通道，一般開辟一般開辟2-32-3條靜脈通道，便于各條靜脈通道，便于各種復(fù)蘇藥物應(yīng)用種復(fù)蘇藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑應(yīng)用堿性藥物及促進(jìn)自主心搏恢復(fù)藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用堿性藥物及促進(jìn)自主心搏恢復(fù)藥物 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，采取有效措施采取有效措施 嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)密觀察生命體征，2424出入水出入水量，口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理量，口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理高血壓危象高血壓危象 概念概念高血壓危象是在高血壓的

21、基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)高血壓危象是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇升高的結(jié)果脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血壓急劇升高的結(jié)果，可并發(fā)高血壓腦病，急性心力衰竭或急性腎功，可并發(fā)高血壓腦病，急性心力衰竭或急性腎功能衰竭。能衰竭。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病迅速，病人感到劇烈頭痛、惡心、嘔起病迅速，病人感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。吐、視力模糊，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。病人可有發(fā)熱、多汗、皮膚蒼白或潮紅、病人可有發(fā)熱、多汗、皮膚蒼白或潮紅、心悸、煩躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等癥狀。心悸、煩躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等癥狀。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓顯著增高，收縮壓達(dá)血壓顯著增

22、高，收縮壓達(dá)34.6 kpa（260mmHg），舒張壓達(dá)），舒張壓達(dá)16 kpa(120mmHg)以上。以上。 體檢、體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查有左心室肥大。查有左心室肥大。 眼底出血或伴有視神經(jīng)乳頭水腫眼底出血或伴有視神經(jīng)乳頭水腫。 搶救程序搶救程序 病人立即絕對臥床，取半臥位，給予氧氣吸入，連接心電、病人立即絕對臥床，取半臥位，給予氧氣吸入，連接心電、血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測。 快速建立靜脈通路并保持通暢，遵醫(yī)囑給予高效、快速的降快速建立靜脈通路并保持通暢，遵醫(yī)囑給予高效、快速的降壓藥物。如應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避光泵入，根據(jù)血壓監(jiān)測的壓藥物。如應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格

23、避光泵入，根據(jù)血壓監(jiān)測的結(jié)果逐漸增加泵入量直至血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)。結(jié)果逐漸增加泵入量直至血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)。 對于煩躁、抽搐的患者，可遵醫(yī)囑給予安定靜脈注射或?qū)τ跓┰?、抽搐的患者，可遵醫(yī)囑給予安定靜脈注射或10%水合氯醛保留灌腸，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁。加強(qiáng)安全防范措水合氯醛保留灌腸，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁。加強(qiáng)安全防范措施：加床擋防止病人因躁動(dòng)或神志不清而墜床；去除假牙，于施：加床擋防止病人因躁動(dòng)或神志不清而墜床；去除假牙，于上下牙齒間置牙墊，以防將舌頭咬破；及時(shí)吸痰，保持呼吸道上下牙齒間置牙墊，以防將舌頭咬破；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息。通暢，防止窒息。 密切觀察病人的生命體征及意識(shí)變

24、化，認(rèn)真做好病情記錄。密切觀察病人的生命體征及意識(shí)變化，認(rèn)真做好病情記錄。 當(dāng)病人發(fā)生腦水腫需靜脈輸入甘露醇脫水時(shí)，一般滴速要維當(dāng)病人發(fā)生腦水腫需靜脈輸入甘露醇脫水時(shí)，一般滴速要維持在持在120滴滴/min以上，要在以上，要在30min之內(nèi)將之內(nèi)將250ml液體全部輸完，液體全部輸完，才能起到脫水降顱壓作用。同時(shí)注意觀察病人尿量變化。才能起到脫水降顱壓作用。同時(shí)注意觀察病人尿量變化。 注意保暖，注意保護(hù)皮膚，定時(shí)協(xié)助翻身。注意保暖，注意保護(hù)皮膚，定時(shí)協(xié)助翻身。腦出血搶救急救護(hù)理腦出血搶救急救護(hù)理 腦出血腦出血通知醫(yī)生通知醫(yī)生保保 持持呼吸道通暢呼吸道通暢頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)取下活動(dòng)義齒取下活動(dòng)

25、義齒 舌后墜者用舌鉗拉出或用舌咽管舌后墜者用舌鉗拉出或用舌咽管必要時(shí)氣管插管必要時(shí)氣管插管建立建立靜脈通道靜脈通道 甘露醇、速尿等將顱內(nèi)壓脫水治療甘露醇、速尿等將顱內(nèi)壓脫水治療給予止血藥及搶救藥物應(yīng)用給予止血藥及搶救藥物應(yīng)用吸吸 氧氧心電、血壓心電、血壓監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù) 觀察生命體征及瞳孔變化觀察生命體征及瞳孔變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆做好急救護(hù)理記錄做好急救護(hù)理記錄內(nèi)內(nèi) 科科保守治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療急性肺水腫急性肺水腫 概念概念急性肺水腫（急性肺水腫（APE）是指過多的）是指過多的血漿從肺毛細(xì)血管漏出到肺間質(zhì)，肺血漿從肺毛細(xì)血管漏出到肺間質(zhì)，肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)，引起通氣和換氣功泡

26、和細(xì)支氣管內(nèi)，引起通氣和換氣功能障礙綜合征，可由心臟和非心臟性能障礙綜合征，可由心臟和非心臟性多種原因所引起，早期表現(xiàn)為間質(zhì)性多種原因所引起，早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫，晚期為肺泡性肺水腫。肺水腫，晚期為肺泡性肺水腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急驟、缺氧、極度呼吸困難、端坐起病急驟、缺氧、極度呼吸困難、端坐呼吸、有窒息感。呼吸、有窒息感。 煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓。煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓。 頻繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或頻繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。粉紅色泡沫樣痰。 兩肺可聞及不同程度的干、濕性羅音。兩肺可聞及不同程度的干、濕性羅音。 心率快，可有奔馬律。心率快，可

27、有奔馬律。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)面色蒼白、口唇紫紺、皮膚濕冷、咯粉紅色面色蒼白、口唇紫紺、皮膚濕冷、咯粉紅色泡沫樣痰。泡沫樣痰。端坐呼吸、呼吸淺快、頻率在端坐呼吸、呼吸淺快、頻率在30-40次次/min以上、吸氣時(shí)肋間隙及鎖骨上窩凹陷。以上、吸氣時(shí)肋間隙及鎖骨上窩凹陷。聽診雙肺布滿干、濕性羅音和哮鳴音。聽診雙肺布滿干、濕性羅音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)鉁y定：動(dòng)脈血?dú)鉁y定：PaO2明顯降低明顯降低 胸部胸部X線檢查：可見從雙肺門向周圍肺野線檢查：可見從雙肺門向周圍肺野擴(kuò)展的蝶翼形、云霧狀陰影。擴(kuò)展的蝶翼形、云霧狀陰影。心電圖檢查：可有心律失常或完全性房室心電圖檢查：可有心律失?；蛲耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯、心肌梗塞的

28、波形。傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞的波形。 搶救程序搶救程序 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品并安慰患者。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品并安慰患者。 立即給予氧氣吸入：雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，最初立即給予氧氣吸入：雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，最初氧濃度氧濃度100%，流量，流量6-8升升/min，用，用30%-50%酒精濕化酒精濕化，持續(xù)或間斷吸入；嚴(yán)重缺氧者可用面罩加壓給氧，持續(xù)或間斷吸入；嚴(yán)重缺氧者可用面罩加壓給氧，吸入氧濃度吸入氧濃度40%-60%，如，如PaO2低于低于60mmHg或或PaCO2進(jìn)行性升高，可采用氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣。進(jìn)行性升高，可采用氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣。 盡快減輕心臟負(fù)荷盡快減輕心臟負(fù)荷立即協(xié)

29、助病人取坐位，雙下肢下垂。立即協(xié)助病人取坐位，雙下肢下垂。癥狀輕者可用嗎啡癥狀輕者可用嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射；嚴(yán)皮下或肌肉注射；嚴(yán)重者重者3分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射嗎啡分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射嗎啡3-5mg，必要時(shí)，必要時(shí)15min可重復(fù)一次?？芍貜?fù)一次。給予利尿劑，速尿給予利尿劑，速尿40mg靜脈注射，用藥靜脈注射，用藥30min無效者，可加大劑量重復(fù)注射。無效者，可加大劑量重復(fù)注射。血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用 心力衰竭心力衰竭:硝酸甘油片硝酸甘油片0.5mg舌下含化，舌下含化，5min后重復(fù)一次，靜后重復(fù)一次，靜脈輸注劑量為脈輸注劑量為5-10ug/min，最大劑量，最大劑量50-100

30、ug/min。 對有周圍灌注不足和嚴(yán)重高血壓者可用硝普鈉靜脈泵入，對有周圍灌注不足和嚴(yán)重高血壓者可用硝普鈉靜脈泵入，最初劑量最初劑量20-40ug/min，一般不超過，一般不超過150ug/min。 肺水腫合并高血壓者，可用酚妥拉明靜滴肺水腫合并高血壓者，可用酚妥拉明靜滴0.1mg/min，逐漸，逐漸增加至增加至0.5-2mg/min 氨茶堿的應(yīng)用：常用氨茶堿的應(yīng)用：常用250mg稀釋于稀釋于5%葡萄糖葡萄糖20-40ml靜推靜推10-15min，1-2小時(shí)可重復(fù)一次。小時(shí)可重復(fù)一次。 洋地黃：給予西地蘭洋地黃：給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋于稀釋于5%葡萄糖葡萄糖20-40ml溶溶液中緩慢

31、靜推。液中緩慢靜推。 監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化。監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化。 限制液體和鈉鹽的攝入，根據(jù)每日尿量調(diào)整入限制液體和鈉鹽的攝入，根據(jù)每日尿量調(diào)整入量。量。 必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓，正常值必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓，正常值6-12mmHg。 密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、尿量密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、尿量、面色等的變化并及時(shí)記錄。、面色等的變化并及時(shí)記錄。肺梗塞肺梗塞 概念概念肺梗塞（肺梗塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊

32、水栓塞包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。、空氣栓塞等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為突發(fā)的或進(jìn)行性呼吸困難伴胸痛、咳表現(xiàn)為突發(fā)的或進(jìn)行性呼吸困難伴胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、紫紺、心悸、心動(dòng)過速、煩躁嗽、咯血、發(fā)熱、紫紺、心悸、心動(dòng)過速、煩躁不安、驚慌甚至瀕死感，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。查體不安、驚慌甚至瀕死感，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。查體可見頸靜脈充盈或怒張，肺部可聞及哮鳴音、細(xì)可見頸靜脈充盈或怒張，肺部可聞及哮鳴音、細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音。有胸腔積液的體征濕羅音，偶可聞及血管雜音。有胸腔積液的體征。肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)或分裂。肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)或分裂。發(fā)生肺梗塞的危險(xiǎn)因素發(fā)生肺梗塞的危險(xiǎn)因素

33、 髖部骨折、脊髓損傷、各類外科手術(shù)髖部骨折、脊髓損傷、各類外科手術(shù)、腦卒中、腎病綜合征、中心靜脈插、腦卒中、腎病綜合征、中心靜脈插管、慢性靜脈功能不全、吸煙、妊娠管、慢性靜脈功能不全、吸煙、妊娠/產(chǎn)褥期、血粘稠度增高、家族遺傳傾產(chǎn)褥期、血粘稠度增高、家族遺傳傾向等。向等。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有危險(xiǎn)因素存在，特別是同時(shí)并存多個(gè)危險(xiǎn)有危險(xiǎn)因素存在，特別是同時(shí)并存多個(gè)危險(xiǎn)因素。因素。突發(fā)的或進(jìn)行性呼吸困難伴胸痛、暈厥、休突發(fā)的或進(jìn)行性呼吸困難伴胸痛、暈厥、休克或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛克或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等。等。 核素肺通氣核素肺通氣/灌注掃描檢查，呈肺段分布的灌注掃描

34、檢查，呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。 螺旋螺旋CT/電子電子CT或或MRI可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子肺動(dòng)脈造影可見充盈缺損，伴或不伴有肺動(dòng)肺動(dòng)脈造影可見充盈缺損，伴或不伴有肺動(dòng)脈血流的阻斷。脈血流的阻斷。搶救程序搶救程序 對高度疑診或確診的病人應(yīng)立即進(jìn)行呼吸、心率、對高度疑診或確診的病人應(yīng)立即進(jìn)行呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測。血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測。 大面積的肺梗塞送入大面積的肺梗塞送入ICU或或NCU治療。治療。 絕對臥床休息，避免用力，下肢腫脹者避免熱敷。絕對臥床休息，避免用力，下肢腫脹者避免熱敷。

35、給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者給予氣管插給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者給予氣管插管行機(jī)械通氣或經(jīng)鼻管行機(jī)械通氣或經(jīng)鼻/面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣，避免氣面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣，避免氣管切開，機(jī)械通氣時(shí)盡量減少正壓通氣。管切開，機(jī)械通氣時(shí)盡量減少正壓通氣。心功能不全、心排血量下降，應(yīng)給予正性肌力心功能不全、心排血量下降，應(yīng)給予正性肌力藥物。藥物。 對于有焦慮和驚恐癥狀的病人應(yīng)給予安慰，同對于有焦慮和驚恐癥狀的病人應(yīng)給予安慰，同時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，有疼痛者給予止痛劑。發(fā)熱、咳時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，有疼痛者給予止痛劑。發(fā)熱、咳嗽者給予對癥治療。嗽者給予對癥治療。 l溶栓治療：一旦確診盡早進(jìn)行溶栓治療，溶栓時(shí)應(yīng)

36、留溶栓治療：一旦確診盡早進(jìn)行溶栓治療，溶栓時(shí)應(yīng)留置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監(jiān)測，避免反復(fù)置外周靜脈套管針，以方便溶栓中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管。穿刺血管。l溶栓后每溶栓后每2-4h測定一次凝血酶原時(shí)間或部分活化凝血測定一次凝血酶原時(shí)間或部分活化凝血激酶（激酶（APTT），同時(shí)密切觀察患者神志、尿色變化以及），同時(shí)密切觀察患者神志、尿色變化以及皮膚粘膜有無出血。皮膚粘膜有無出血。l抗凝治療：如無下列禁忌癥，如：活動(dòng)性出血、凝血抗凝治療：如無下列禁忌癥，如：活動(dòng)性出血、凝血功能障礙、血小板減少，未予控制的高血壓等，可給予功能障礙、血小板減少，未予控制的高血壓等，可給予抗凝治療防止血栓再形

37、成。抗凝治療防止血栓再形成。l經(jīng)保守治療無效者緊急做好肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)準(zhǔn)經(jīng)保守治療無效者緊急做好肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)準(zhǔn)備，然后行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)或經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎除和抽吸備，然后行肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)或經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎除和抽吸血栓。下肢和上肢靜脈大血栓者可安裝靜脈濾器，防血栓。下肢和上肢靜脈大血栓者可安裝靜脈濾器，防止血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈。止血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈。呼吸衰竭急救護(hù)理呼吸衰竭急救護(hù)理呼吸衰竭呼吸衰竭暢通暢通氣道氣道建立靜建立靜脈通道脈通道通 知 醫(yī)通 知 醫(yī)生生氧氧 療療 糾正糾正C C2 2潴留潴留應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)用呼吸興奮劑機(jī)械通氣機(jī)械通氣心電、血壓、血氧飽和度、監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧飽和度、監(jiān)護(hù)監(jiān)

38、護(hù)病房或?qū)？浦委煴O(jiān)護(hù)病房或?qū)？浦委煼涡阅X病肺性腦病防治防治 預(yù)防休克預(yù)防休克上消化道大出血上消化道大出血 概念概念上消化道出血上消化道出血:系指屈氏韌帶以上的消化道出血。系指屈氏韌帶以上的消化道出血。臨床上以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，如出血數(shù)小時(shí)之內(nèi)出臨床上以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，如出血數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)低血容量性休克，血紅蛋白低于現(xiàn)低血容量性休克，血紅蛋白低于80g/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞3.01012/L，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.28，或成人失血超過，或成人失血超過1000ml，血容量減少，血容量減少20%為急性上消化道大出血。為急性上消化道大出血。 大量出血的早期識(shí)別大量出血的早期識(shí)別嘔血：胃內(nèi)積

39、血量在嘔血：胃內(nèi)積血量在250-300ml，可出現(xiàn)嘔血，可出現(xiàn)嘔血，可為咖啡渣樣或鮮紅色?？蔀榭Х仍鼧踊蝓r紅色。黑便：每天出血量黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或糞，可引起黑便或糞便呈暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。便呈暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，表現(xiàn)為頭昏、心悸、失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便時(shí)或排便后暈厥、煩躁乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便時(shí)或排便后暈厥、煩躁不安等。體位試驗(yàn)測血壓：即病人平臥改坐位時(shí)，血壓不安等。體位試驗(yàn)測血壓：即病人平臥改坐位時(shí)，血壓下降大于下降大于15-20mmHg。心率增快，或者脈壓小于。心率增快，或者脈壓小

40、于30mmHg，病人也可以進(jìn)一步出現(xiàn)精神萎靡，甚至反應(yīng)，病人也可以進(jìn)一步出現(xiàn)精神萎靡，甚至反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速（遲鈍，意識(shí)模糊，脈搏細(xì)速（120次次/min以上）。收縮以上）。收縮壓低于壓低于80mmHg，呈休克狀態(tài)。，呈休克狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血或循環(huán)血量的量的20%，臨床上以嘔血和（或）黑便為主，多伴有急性周圍循，臨床上以嘔血和（或）黑便為主，多伴有急性周圍循環(huán)衰竭。環(huán)衰竭。系統(tǒng)而全面的收集資料，如既往史、出血方式、伴隨癥狀系統(tǒng)而全面的收集資料，如既往史、出血方式、伴隨癥狀、急診胃鏡及

41、超聲肝膽胰脾結(jié)果等以便迅速確診。、急診胃鏡及超聲肝膽胰脾結(jié)果等以便迅速確診。出血方式：先有嘔血或與黑便兼有者，提示出血量大或出出血方式：先有嘔血或與黑便兼有者，提示出血量大或出血部位較高如胃或食管。單純黑便則常位于十二指腸。血部位較高如胃或食管。單純黑便則常位于十二指腸。伴隨癥狀伴隨癥狀有慢性規(guī)律性上腹痛，常提示消化性潰瘍，尤其出血前加有慢性規(guī)律性上腹痛，常提示消化性潰瘍，尤其出血前加劇，出血后疼痛減輕或緩解者。劇，出血后疼痛減輕或緩解者。發(fā)生于飲酒、過度勞累、重創(chuàng)、大手術(shù)、服消炎止痛劑之發(fā)生于飲酒、過度勞累、重創(chuàng)、大手術(shù)、服消炎止痛劑之后最可能是急性胃粘膜病變。后最可能是急性胃粘膜病變?；颊?/p>

42、有慢性肝病，如各種原因的肝硬化、肝癌等，最可能患者有慢性肝病，如各種原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。臨床上對出血量的精確估計(jì)相當(dāng)困難，主要根據(jù)血容量減臨床上對出血量的精確估計(jì)相當(dāng)困難，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)及血壓、脈搏的變化來估計(jì)失血少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)及血壓、脈搏的變化來估計(jì)失血量。量。搶救程序搶救程序 緊急處理緊急處理患者立即平臥（或去枕平臥）頭偏向一患者立即平臥（或去枕平臥）頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。禁食、禁水。急查血常規(guī)、血型，必要

43、禁食、禁水。急查血常規(guī)、血型，必要時(shí)配血備用。時(shí)配血備用。吸氧吸氧3-4升升/min，囑患者勿緊張，盡量，囑患者勿緊張，盡量放松。放松。迅速建立靜脈通路，以盡快補(bǔ)充循環(huán)血迅速建立靜脈通路，以盡快補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正休克，改善周圍循環(huán)。量，糾正休克，改善周圍循環(huán)。推搶救車至病人床前，并備好三腔管。推搶救車至病人床前，并備好三腔管。病情觀察病情觀察密切觀察病人的神志變化。密切觀察病人的神志變化。監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，每監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，每5-15min測量測量一次。一次。密切觀察患者嘔血與黑便的情況，注意其顏色、密切觀察患者嘔血與黑便的情況，注意其顏色、量和性狀。量和性狀。留置尿管，

44、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿比重。留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿比重。觀察皮膚、甲床色澤，頸靜脈充盈情況。觀察皮膚、甲床色澤，頸靜脈充盈情況。必要時(shí)行深靜脈或鎖骨下靜脈插管，測定中心靜必要時(shí)行深靜脈或鎖骨下靜脈插管，測定中心靜脈壓，中心靜脈壓小于脈壓，中心靜脈壓小于5cmH2O，提示血容量不足。，提示血容量不足。迅速輸血、補(bǔ)液、抗休克：大出血病人，應(yīng)遵醫(yī)迅速輸血、補(bǔ)液、抗休克：大出血病人，應(yīng)遵醫(yī)囑立刻進(jìn)行輸血補(bǔ)液，其速度應(yīng)在囑立刻進(jìn)行輸血補(bǔ)液，其速度應(yīng)在CVP監(jiān)測下調(diào)節(jié)。輸監(jiān)測下調(diào)節(jié)。輸血以全血最好，也可用濃縮紅細(xì)胞代替，并應(yīng)常規(guī)備血血以全血最好，也可用濃縮紅細(xì)胞代替，并應(yīng)常規(guī)備血待用。血源困難時(shí)

45、，可用代血漿加多巴胺維持血壓。肝待用。血源困難時(shí)，可用代血漿加多巴胺維持血壓。肝硬化病人宜用鮮血，因庫血含氮量較多而易誘發(fā)肝性腦硬化病人宜用鮮血，因庫血含氮量較多而易誘發(fā)肝性腦病。病。藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 抑制胃酸分泌藥：法莫替丁抑制胃酸分泌藥：法莫替丁20mg或雷尼替丁或雷尼替丁50mg靜靜脈滴注，奧美拉唑首次劑量為脈滴注，奧美拉唑首次劑量為40-80mg靜脈注射，以后每靜脈注射，以后每12小時(shí)給予小時(shí)給予40mg。止血藥物：口服凝血酶止血藥物：口服凝血酶2000U-3000U加涼開水或加涼開水或牛奶牛奶30ml，凝血酶禁止靜脈、肌肉或皮下注射，不能與，凝血酶禁止靜脈、肌肉或皮下注射

46、，不能與酸、堿及重金屬鹽類等藥物同用，使用時(shí)臨時(shí)配制，口服酸、堿及重金屬鹽類等藥物同用，使用時(shí)臨時(shí)配制，口服時(shí)溫度不宜超過時(shí)溫度不宜超過37。降低門靜脈壓力藥物：降低門靜脈壓力藥物：生長抑素：血管加壓素：此藥禁用于心臟病患者生長抑素：血管加壓素：此藥禁用于心臟病患者， 特殊治療的護(hù)理特殊治療的護(hù)理冰水或冰鹽水洗胃：冰水或冰鹽水洗胃：血管收縮藥胃內(nèi)給藥：血管收縮藥胃內(nèi)給藥：6%-8%的去甲腎上腺素冰鹽的去甲腎上腺素冰鹽水。水。氣囊壓迫止血：使用三腔管氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡菏褂萌还軞饽覊浩戎寡?上消化道出血急救護(hù)理上消化道出血急救護(hù)理 上消化道出血上消化道出血通知醫(yī)生通知醫(yī)生 測測BP 保保

47、 持持 呼吸道通暢呼吸道通暢 頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)清除口腔分泌物清除口腔分泌物建立建立靜脈通道靜脈通道止止 血血吸吸 氧氧 心電、血壓心電、血壓 監(jiān)監(jiān) 護(hù)護(hù)觀察生命體征及出血情況觀察生命體征及出血情況觀察尿量及大便顏色觀察尿量及大便顏色做好搶救護(hù)理記錄做好搶救護(hù)理記錄住院治療住院治療抽取血標(biāo)本、完善各種檢查抽取血標(biāo)本、完善各種檢查補(bǔ)充血容量：生理鹽水、輸血等補(bǔ)充血容量：生理鹽水、輸血等急性閉合性重型顱腦損傷急性閉合性重型顱腦損傷概念概念急性閉合性重型顱腦損傷是由于外力直接或急性閉合性重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用于人頭顱部位所致顱腦功能或器質(zhì)性異間接作用于人頭顱部位所致顱腦功能或器質(zhì)性異

48、常，統(tǒng)稱為顱腦外傷，閉合性損傷常發(fā)生于交通常，統(tǒng)稱為顱腦外傷，閉合性損傷常發(fā)生于交通、工傷事故，失足墜落，跌倒傷及新生兒的產(chǎn)傷、工傷事故，失足墜落，跌倒傷及新生兒的產(chǎn)傷等。等。重型顱腦損傷包括：廣泛顱骨骨折，廣泛腦重型顱腦損傷包括：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙：深昏迷或淺昏迷意識(shí)障礙：深昏迷或淺昏迷12小時(shí)、意識(shí)障礙進(jìn)行性小時(shí)、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。加重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫均出現(xiàn)不同程度的生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫均出現(xiàn)不同程度的改變。顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為脈搏

49、減慢、呼吸頻率降低、改變。顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為脈搏減慢、呼吸頻率降低、血壓升高等。血壓升高等。瞳孔改變瞳孔改變傷后患側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有意識(shí)障礙加重傷后患側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有意識(shí)障礙加重，對側(cè)肢體偏癱，為小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。，對側(cè)肢體偏癱，為小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。瞳孔大小不等，形狀改變，對光反射消失，兩眼球向上瞳孔大小不等，形狀改變，對光反射消失，兩眼球向上、向下同向運(yùn)動(dòng)障礙或水平同向運(yùn)動(dòng)障礙，為腦干損傷的、向下同向運(yùn)動(dòng)障礙或水平同向運(yùn)動(dòng)障礙，為腦干損傷的表現(xiàn)表現(xiàn) 雙側(cè)瞳孔散大固定、對光反射消失為枕骨大孔疝的表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定、對光反射消失為枕骨大孔疝的表現(xiàn)肢體單癱，完全癱瘓，軀干與四肢強(qiáng)直性發(fā)作或去腦強(qiáng)肢體單癱，完全癱瘓，軀干與四肢強(qiáng)直性發(fā)作或去腦強(qiáng)直，大小便失禁。直，大小便失禁。局灶性癲癇或全身性癲癇大發(fā)作。局灶性癲癇或全身性癲癇大發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 傷后昏迷傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷者。重或再次出現(xiàn)昏迷者。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。體溫、脈搏、呼吸、血壓有明顯改體