職業(yè)性傳染病診療解讀

1、職業(yè)性傳染病診療解讀職業(yè)病分類和目錄職業(yè)病分類和目錄n19571957年：首次發(fā)布年：首次發(fā)布關(guān)于試行關(guān)于試行“職業(yè)病范圍和職業(yè)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法病患者處理辦法”的規(guī)定的規(guī)定：1414種種n1987919879類類9999種種n20022002職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄：1010類類115115種種n20132013職業(yè)病分類和目錄職業(yè)病分類和目錄：1010類類132132種種部分更新部分更新n將將“生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病”改為改為“職業(yè)性傳職業(yè)性傳染病染病”n增加了增加了“艾滋病艾滋病”（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）民警察）n增加了增加了“萊姆病萊姆

2、病”教學(xué)要求教學(xué)要求n主要內(nèi)容：炭疽、主要內(nèi)容：炭疽、 森林腦炎、布魯氏菌森林腦炎、布魯氏菌n 熟練掌握熟練掌握n與炭疽發(fā)生相關(guān)的職業(yè)與炭疽發(fā)生相關(guān)的職業(yè)n引起森林腦炎的相關(guān)職業(yè)引起森林腦炎的相關(guān)職業(yè)n引起布魯氏菌病的相關(guān)職業(yè)引起布魯氏菌病的相關(guān)職業(yè)n掌握掌握n炭疽的臨床分型和表現(xiàn)炭疽的臨床分型和表現(xiàn)n森林腦炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法森林腦炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法n布魯氏菌病的臨床特點(diǎn)和診斷方法布魯氏菌病的臨床特點(diǎn)和診斷方法n了解了解n炭疽臨床治療方法炭疽臨床治療方法n森林腦炎的預(yù)防措施森林腦炎的預(yù)防措施n布魯氏菌病的治療方法布魯氏菌病的治療方法定定 義義n致病生物因素致病生物因素n特定類型疾病特定

3、類型疾病n炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病n接觸畜禽及其制品、從事牧業(yè)、森林開采等工種接觸畜禽及其制品、從事牧業(yè)、森林開采等工種n也稱職業(yè)性傳染病也稱職業(yè)性傳染病n動(dòng)物原發(fā)疾病動(dòng)物原發(fā)疾病n病原微生物感染作業(yè)人員病原微生物感染作業(yè)人員炭炭 疽疽n病原體：炭疽桿菌病原體：炭疽桿菌n人畜共患（食草動(dòng)物）：牛、羊、豬、駱駝人畜共患（食草動(dòng)物）：牛、羊、豬、駱駝n感染途徑感染途徑n接觸皮毛、糞便、污染土壤接觸皮毛、糞便、污染土壤n多經(jīng)皮膚黏膜和呼吸道，食入污染的奶類、肉類多經(jīng)皮膚黏膜和呼吸道，食入污染的奶類、肉類n特征特征n皮膚潰瘍、特異黑痂皮膚潰瘍、特異黑痂n肺炭疽、腸炭疽、炭疽

4、性腦膜炎、炭疽性敗血癥肺炭疽、腸炭疽、炭疽性腦膜炎、炭疽性敗血癥炭炭 疽疽n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制nG G桿菌，在生物體內(nèi)產(chǎn)生莢膜，有莢膜者致病力強(qiáng)桿菌，在生物體內(nèi)產(chǎn)生莢膜，有莢膜者致病力強(qiáng)n主要的致病性來自于莢膜和外毒素主要的致病性來自于莢膜和外毒素n莢膜成為抗原，能抑制調(diào)理素，使細(xì)菌不被吞噬莢膜成為抗原，能抑制調(diào)理素，使細(xì)菌不被吞噬n外毒素引起明顯的水腫反應(yīng)和組織壞死外毒素引起明顯的水腫反應(yīng)和組織壞死炭炭 疽疽n臨床特征臨床特征n分為五型分為五型n皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特征性改變征性改變n肺炭疽：吸入

5、炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征n腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。n敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴(yán)重的腸炭疽敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴(yán)重的腸炭疽n腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性炭炭 疽疽n臨床特征臨床特征n分為五型分為五型n皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特征性皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特征性改變改變n肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。

6、發(fā)熱，肺部癥狀和體征n腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。n敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴(yán)重的腸炭疽敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴(yán)重的腸炭疽n腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性炭炭 疽疽n病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n涂片及培養(yǎng)查病原菌：水泡內(nèi)容物、創(chuàng)口分泌物、涂片及培養(yǎng)查病原菌：水泡內(nèi)容物、創(chuàng)口分泌物、痰、嘔吐物、血液、糞便、腦脊液痰、嘔吐物、血液、糞便、腦脊液n動(dòng)物接種：豚鼠、小鼠皮下接種。動(dòng)物死亡后注射部位動(dòng)物接種：豚鼠、小鼠皮下接種。動(dòng)物死亡后注射部位膠凍樣水腫和出血為陽(yáng)性膠凍樣水腫和出血

7、為陽(yáng)性n血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查：ELISAELISA測(cè)血清抗體陽(yáng)性（菌苗接種者除外）測(cè)血清抗體陽(yáng)性（菌苗接種者除外）炭炭 疽疽n診斷原則診斷原則n按按中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法“職業(yè)性炭疽診職業(yè)性炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷進(jìn)行診斷n疑似病例：皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽疑似病例：皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽n確診病例確診病例n病前半個(gè)月內(nèi)有職業(yè)接觸史病前半個(gè)月內(nèi)有職業(yè)接觸史n患者分泌物、嘔吐物、血液、腦脊液等涂片檢查到患者分泌物、嘔吐物、血液、腦脊液等涂片檢查到G G、兩端平齊的、兩端平齊的細(xì)菌或分離到炭疽桿菌細(xì)菌或分離到炭疽桿菌n血清特異性抗體陽(yáng)性（菌苗接種除外）血清特異

8、性抗體陽(yáng)性（菌苗接種除外）炭炭 疽疽n治療治療n隔離、休息隔離、休息n青霉素為首選青霉素為首選n使用大劑量抗生素殺滅大量細(xì)菌時(shí)，大量毒素釋放，使用大劑量抗生素殺滅大量細(xì)菌時(shí)，大量毒素釋放，?？梢蚨狙Y而突然死亡，故應(yīng)同時(shí)給與抗炭疽血清?？梢蚨狙Y而突然死亡，故應(yīng)同時(shí)給與抗炭疽血清注射注射炭炭 疽疽n預(yù)防預(yù)防n消滅傳染源和病原體：焚化、深埋消滅傳染源和病原體：焚化、深埋n隔離病人隔離病人n皮膚炭疽皮膚炭疽 創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落n癥狀消失，排泄物每癥狀消失，排泄物每5 5天培養(yǎng)一次，天培養(yǎng)一次，2 2次均為陰性次均為陰性n免疫接種：疫區(qū)每年接種無(wú)毒活菌苗一次，至少連續(xù)五免疫接種：疫

9、區(qū)每年接種無(wú)毒活菌苗一次，至少連續(xù)五年年森林腦炎森林腦炎n病原體：小型嗜神經(jīng)病毒病原體：小型嗜神經(jīng)病毒n蜱傳播蜱傳播n病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等n感染途徑感染途徑n蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染n少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染n病人作為傳染源意義不大病人作為傳染源意義不大森林腦炎森林腦炎n病原體：小型嗜神經(jīng)病毒病原體：小型嗜神經(jīng)病毒n蜱傳播蜱傳播n病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等n感染途徑感染途徑n蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染

10、n少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染n病人作為傳染源意義不大病人作為傳染源意義不大森林腦炎森林腦炎n感染機(jī)會(huì)感染機(jī)會(huì)n自然疫源地自然疫源地n疫源地工作林業(yè)工人、筑路、采藥疫源地工作林業(yè)工人、筑路、采藥n人群普遍易感人群普遍易感n輕癥感染也能獲得持久性免疫力輕癥感染也能獲得持久性免疫力n本病多發(fā)于本病多發(fā)于3 35 5月份月份森林腦炎森林腦炎n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n小型嗜神經(jīng)病毒小型嗜神經(jīng)病毒n蜱叮咬后唾液中最多蜱叮咬后唾液中最多n可經(jīng)卵傳代可經(jīng)卵傳代n蜱叮咬部位以耳后、眼瞼、腰背多見蜱叮咬部位以耳后、眼瞼、腰背多見n接觸后并不立即叮咬，接觸后并不立即叮咬，3 34 4小時(shí)

11、后小時(shí)后n人體普遍易感，病情輕重不一（隱性感染、不典型病例、人體普遍易感，病情輕重不一（隱性感染、不典型病例、腦炎）腦炎）n病毒可通過卵細(xì)胞傳給后代，使之產(chǎn)生免疫力病毒可通過卵細(xì)胞傳給后代，使之產(chǎn)生免疫力森林腦炎森林腦炎n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期潛伏期7 71414天天n全身不適、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱（多為馳張熱）全身不適、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱（多為馳張熱）n意識(shí)障礙、腦膜刺激癥狀意識(shí)障礙、腦膜刺激癥狀n馳緩性癱瘓是本病的特征性表現(xiàn)，以頸、肩、上肢癱瘓馳緩性癱瘓是本病的特征性表現(xiàn)，以頸、肩、上肢癱瘓最多見最多見森林腦炎森林腦炎n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞為主白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞為主

12、n腦脊液壓力增高，淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蛟龈?，腦脊液壓力增高，淋巴細(xì)胞為主，蛋白正常或增高，糖及氯化物無(wú)變化糖及氯化物無(wú)變化nELISAELISA檢測(cè)特異性檢測(cè)特異性IgMIgM抗體，有助于早期診斷抗體，有助于早期診斷森林腦炎森林腦炎n診斷診斷n職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ88GBZ8820022002）n根據(jù)職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱叮咬根據(jù)職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱叮咬史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，特異性血清學(xué)檢查陽(yáng)性，參考現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)表現(xiàn)，特異性血清學(xué)檢查陽(yáng)性，參考現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)

13、查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷疾病方可診斷n分為分為 “輕度輕度”、“中毒中毒”、“重度重度”三級(jí)三級(jí)森林腦炎森林腦炎n治療和預(yù)防治療和預(yù)防n沒有特效治療方法沒有特效治療方法n預(yù)防預(yù)防n營(yíng)地附近滅鼠營(yíng)地附近滅鼠n進(jìn)入林區(qū)穿防護(hù)服，使用滅蜱劑進(jìn)入林區(qū)穿防護(hù)服，使用滅蜱劑n注射森林腦炎滅活疫苗注射森林腦炎滅活疫苗布魯氏菌病布魯氏菌病n病原體：布魯氏菌病原體：布魯氏菌n職業(yè)活動(dòng)中接觸被感染的牛、羊、豬等牲畜或職業(yè)活動(dòng)中接觸被感染的牛、羊、豬等牲畜或其排泄物、死胎等污染物其排泄物、死胎等污染物n國(guó)內(nèi)主要傳染源是國(guó)內(nèi)主要傳染源是“羊羊”

14、，其次為，其次為“牛?！眓全身性感染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病全身性感染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病n皮膚是主要的侵入途徑皮膚是主要的侵入途徑n“波形熱波形熱”是特征性臨床表現(xiàn)是特征性臨床表現(xiàn)布魯氏菌布魯氏菌n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n病原體：布氏菌病原體：布氏菌 G - G - 短小桿菌短小桿菌n可產(chǎn)生內(nèi)毒素，侵襲力強(qiáng)，可通過完整的皮膚黏膜進(jìn)可產(chǎn)生內(nèi)毒素，侵襲力強(qiáng)，可通過完整的皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體入機(jī)體n主要致病成分為主要致病成分為“內(nèi)毒素內(nèi)毒素”布魯氏菌病布魯氏菌病n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n急性期：發(fā)熱等。波形熱具有診斷意義急性期：發(fā)熱等。波形熱具有診斷意義n慢性期：活動(dòng)型、穩(wěn)定型慢性期：活動(dòng)型、穩(wěn)定型n無(wú)器質(zhì)性損害型無(wú)器質(zhì)

15、性損害型n有器質(zhì)性損傷型有器質(zhì)性損傷型布魯氏菌病布魯氏菌病n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n白細(xì)胞：可有不同波動(dòng)，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高白細(xì)胞：可有不同波動(dòng)，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高n細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)n血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)n血清凝集試驗(yàn)血清凝集試驗(yàn)n補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（特異性高，包括慢性病人，但出現(xiàn)時(shí)間晚）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（特異性高，包括慢性病人，但出現(xiàn)時(shí)間晚）布魯氏菌病布魯氏菌病n診斷診斷n標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) WS269WS26920072007n明確的布氏菌接觸史，臨床上有高熱、關(guān)節(jié)痛等典型表現(xiàn)明確的布氏菌接觸史，臨床上有高熱、關(guān)節(jié)痛等典型表現(xiàn)n細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性結(jié)果細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查呈陽(yáng)性結(jié)果n綜合分析、排除其他類似疾病后即可作出診斷綜合分析、排除其他類似疾病后即可作出診斷n分為：疑似病例、確診病例、隱性病例分為：疑似病例、確診病例、隱性病例布魯氏菌病布魯氏菌病n治療及預(yù)防治療及預(yù)防n抗菌藥物：利福平、強(qiáng)力霉素、喹諾酮類抗菌藥物：利福平、強(qiáng)力霉素、喹諾酮類n預(yù)防：高危人群接種菌苗預(yù)防：高危人群接種菌苗職業(yè)性艾滋病職業(yè)性艾滋病n指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)或者執(zhí)指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋