診斷學(xué)心臟檢查聽診ppt課件

1、心臟檢查聽診心臟檢查聽診聽聽 診診一一聽診體位聽診體位二二平臥位平臥位三三左側(cè)臥位左側(cè)臥位四四坐位前傾坐位前傾聽診體位：平臥位聽診體位：平臥位聽診體位：聽診體位： 左側(cè)臥位左側(cè)臥位聽聽 診診聽診體位：聽診體位： 坐位前傾坐位前傾聽聽 診診一一心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)二二聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容三三心率心率四四心律：早搏、心房纖顫心律：早搏、心房纖顫五五心音心音六六心音改動(dòng)心音改動(dòng)七七額外心音額外心音八八雜音雜音九九心包摩擦音心包摩擦音聽聽 診診心瓣膜聽診區(qū)心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位及其聽診部位心心 音音一一S1S1與與S2S2的鑒別的鑒別二二S3S

2、3：安康兒童及青少年可及：安康兒童及青少年可及三三S4S4：病理性，高血壓、肥厚性心?。翰±硇裕哐獕?、肥厚性心肌病病四四心音的鑒別見下表心音的鑒別見下表標(biāo)志標(biāo)志機(jī)制：瓣膜機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō)起源學(xué)說(shuō)特特 點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)音調(diào)強(qiáng)度強(qiáng)度性質(zhì)性質(zhì)歷時(shí)歷時(shí)心尖搏心尖搏動(dòng)動(dòng)最響部位最響部位S1S1心室收心室收縮開始縮開始二、三尖瓣二、三尖瓣關(guān)閉關(guān)閉較低較低較響較響較鈍較鈍較長(zhǎng)較長(zhǎng)0.1s0.1s同時(shí)同時(shí)心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒張開始張開始主、肺動(dòng)脈主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉較高較高較較S S1 1低低較較S S1 1清脆清脆較短較短0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒張?jiān)缙趶堅(jiān)缙赟

3、 S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流沖擊心血流沖擊心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重濁重濁而低而低鈍鈍短短0.040.04s s心尖部及心尖部及內(nèi)上方，內(nèi)上方，仰臥或左仰臥或左側(cè)臥，呼側(cè)臥，呼氣末氣末S4S4S S1 1之前之前（收縮（收縮期前）期前）心房收縮震心房收縮震動(dòng)動(dòng) 低低很弱很弱沉濁沉濁心尖部及心尖部及內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)心音改動(dòng)心音改動(dòng)一一心音強(qiáng)度改動(dòng)心音強(qiáng)度改動(dòng)二二心音性質(zhì)改動(dòng)心音性質(zhì)改動(dòng)三三鐘擺律或胎心律鐘擺律或胎心律四四心音分裂心音分裂五五S1分裂分裂六六生理生理 兒童與青少年兒童與青少年七七病理病理 完全性右束支阻滯、右心衰竭等完全性右束支阻滯、

4、右心衰竭等八八S2分裂分裂九九生理生理 兒童與青少年兒童與青少年一一病理病理 任何緣由引起一側(cè)心室排血量過(guò)任何緣由引起一側(cè)心室排血量過(guò)多或排多或排一一一一 血時(shí)間延伸血時(shí)間延伸心音強(qiáng)度改動(dòng)心音強(qiáng)度改動(dòng)1一一S1加強(qiáng)：加強(qiáng)：二二二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄三三高熱、貧血、甲亢高熱、貧血、甲亢四四完全性房室傳導(dǎo)阻滯大炮音完全性房室傳導(dǎo)阻滯大炮音五五S1減弱減弱六六二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全七七自動(dòng)脈瓣封鎖不全、自動(dòng)脈瓣封鎖不全、P-R間期延伸間期延伸八八心肌炎、心肌堵塞、心肌病、心力心肌炎、心肌堵塞、心肌病、心力衰竭衰竭九九S1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等一一房顫房顫一一一一完全性房室傳導(dǎo)阻滯大炮音完全性房室傳導(dǎo)阻

5、滯大炮音心音強(qiáng)度改動(dòng)心音強(qiáng)度改動(dòng)2一一S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2二二S2S2加強(qiáng)加強(qiáng)三三原理：源于循環(huán)阻力添加或血流量添原理：源于循環(huán)阻力添加或血流量添加加四四A2A2加強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化加強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化五五P2P2加強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心加強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病病六六S2S2減弱減弱七七原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少少八八 瓣膜封鎖不全、低血壓瓣膜封鎖不全、低血壓九九A2A2減弱：自動(dòng)脈瓣狹窄或封鎖不全減弱：自動(dòng)脈瓣狹窄或封鎖不全一一P2P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或封鎖不全減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或封鎖不全額外心音

6、額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期放射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音 人工起搏音人工起搏音 人工瓣膜音人工瓣膜音收縮期額外心音收縮期額外心音一一收縮早期放射音收縮早期放射音二二收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳三三洪亮呈爆裂樣聲音洪亮呈爆裂樣聲音四四機(jī)制機(jī)制五五收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音六六非放射性，性質(zhì)與前一樣非放射性，性質(zhì)與前一樣七七常見于二尖瓣脫垂常見于二尖瓣脫垂八八收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音 + 收縮晚期雜音收縮晚期雜音九九 = 二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征舒張期額

7、外心音舒張期額外心音 一一奔馬律奔馬律二二在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在心率常增快，每分鐘在100次以上。與次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲三三舒張期奔馬律舒張期奔馬律 實(shí)為病理性實(shí)為病理性S3，出如今舒張，出如今舒張中期，短促而低調(diào)中期，短促而低調(diào)四四收縮期前奔馬律收縮期前奔馬律 S1之前出現(xiàn)一附加的聲音之前出現(xiàn)一附加的聲音與與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性性S4五五重疊型奔馬律重疊型奔馬律 舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律

8、在心率相當(dāng)快時(shí)相互重疊所引起奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)相互重疊所引起舒張期額外心音舒張期額外心音 2n二尖瓣開放拍擊音開瓣音二尖瓣開放拍擊音開瓣音n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄nS2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的鋒利后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的鋒利拍擊性附加音拍擊性附加音n心包叩擊音舒張?jiān)缙诟郊右粜陌祿粢羰鎻堅(jiān)缙诟郊右鬾S2后后0.1sn心尖區(qū)和胸骨下段左緣心尖區(qū)和胸骨下段左緣n見于縮窄性心包炎見于縮窄性心包炎n腫瘤撲落音腫瘤撲落音 n 性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改動(dòng)，心尖內(nèi)側(cè)音調(diào)較低，且隨體位改動(dòng)，心尖內(nèi)側(cè)鐘擺律或鐘擺律或/和胎心律和胎心律一一鐘

9、擺律鐘擺律Pendular rhythm：心尖部第一心：心尖部第一心音性質(zhì)改動(dòng)，音調(diào)類似第二心音，心率快，音性質(zhì)改動(dòng)，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。鐘擺律。二二假設(shè)同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率假設(shè)同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速，心率120次次min以上，以上，酷似胎兒心音稱為胎心律酷似胎兒心音稱為胎心律embryocardia三三臨床意義臨床意義四四主要由于心肌有嚴(yán)重病變主要由于心肌有嚴(yán)重病變五五心肌收縮無(wú)力，第一心音的低鈍性音調(diào)改動(dòng)心肌收縮無(wú)力，第一心音的低鈍

10、性音調(diào)改動(dòng)而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌堵而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌堵塞塞S2分裂分裂一一生理性分裂生理性分裂二二通常分裂通常分裂P2落后于落后于A2三三右室射血延伸右室射血延伸四四完右完右五五肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄六六二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄七七左室射血縮短左室射血縮短八八二尖瓣封鎖不全二尖瓣封鎖不全九九室間隔缺損室間隔缺損n固定分裂固定分裂n房間隔缺損房間隔缺損n反常分裂逆分裂反常分裂逆分裂 即即A2落后于落后于P2n完左完左n自動(dòng)脈瓣狹窄自動(dòng)脈瓣狹窄n重度高血壓重度高血壓S2分裂分裂雜雜 音音一一正常心音以外在收縮期和或舒張期出正常心音以外在收縮期和或舒張期出現(xiàn)的一種繼續(xù)時(shí)

11、間較長(zhǎng)的異常聲音現(xiàn)的一種繼續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音二二可與心音分開或相延續(xù)，甚至遮蓋心音可與心音分開或相延續(xù)，甚至遮蓋心音雜雜 音音n機(jī)理機(jī)理 血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致動(dòng)所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄n瓣膜封鎖不全瓣膜封鎖不全n心腔或大血管間有異常的通道心腔或大血管間有異常的通道n心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n血管腔擴(kuò)展血管腔擴(kuò)展雜音產(chǎn)活力理雜音產(chǎn)活力理1一一血液流速增快血液流速增快二二血流速度越快，雜音也越響亮血流速度越快，雜音也越響亮三

12、三猛烈運(yùn)動(dòng)猛烈運(yùn)動(dòng)四四嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血五五發(fā)熱甲亢發(fā)熱甲亢六六瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄七七血流經(jīng)過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而構(gòu)成雜音血流經(jīng)過(guò)狹窄處產(chǎn)生湍流而構(gòu)成雜音八八二尖瓣狹窄、自動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄、自動(dòng)脈瓣狹窄九九肺動(dòng)脈瓣狹窄、自動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、自動(dòng)脈縮窄一一腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄一一一一瓣口相對(duì)狹窄也可構(gòu)成雜音瓣口相對(duì)狹窄也可構(gòu)成雜音雜音產(chǎn)活力理雜音產(chǎn)活力理2n瓣膜封鎖不全瓣膜封鎖不全n器質(zhì)性病變畸形、粘連、穿孔所致器質(zhì)性病變畸形、粘連、穿孔所致n心腔擴(kuò)展引起的相對(duì)封鎖不全，如擴(kuò)張心腔擴(kuò)展引起的相對(duì)封鎖不全，如擴(kuò)張型心肌病型心肌病n心腔或大血管間有異常的通道心腔或

13、大血管間有異常的通道nVSD室間隔缺損室間隔缺損nPDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉n動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺nASD房間隔缺損房間隔缺損雜音產(chǎn)活力理雜音產(chǎn)活力理3n心腔內(nèi)有漂浮物心腔內(nèi)有漂浮物n心室內(nèi)假腱索心室內(nèi)假腱索n乳頭肌、腱索斷裂的殘端乳頭肌、腱索斷裂的殘端n血管腔擴(kuò)展血管腔擴(kuò)展n動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤n動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層雜音產(chǎn)活力理雜音產(chǎn)活力理一一 聽診雜音聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)一一最響的部位最響的部位二二傳導(dǎo)方向傳導(dǎo)方向三三雜音發(fā)生的時(shí)間雜音發(fā)生的時(shí)間四四雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)五五強(qiáng)度與形狀強(qiáng)度與形狀六六雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及

14、體位的關(guān)系雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系七七 雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)1 1一一最響的部位最響的部位二二往往就是雜音發(fā)生的部位往往就是雜音發(fā)生的部位三三心尖區(qū)二尖瓣病變心尖區(qū)二尖瓣病變四四自動(dòng)脈瓣區(qū)自動(dòng)脈瓣病變自動(dòng)脈瓣區(qū)自動(dòng)脈瓣病變五五肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變六六胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間的粗糙收縮期雜音肋間的粗糙收縮期雜音VSDVSD雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)2n傳導(dǎo)方向傳導(dǎo)方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-頸部頸部nMS-MS-無(wú)傳導(dǎo)無(wú)傳導(dǎo)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)3n雜音發(fā)生的時(shí)間雜音發(fā)生的時(shí)間n首先識(shí)別首先

15、識(shí)別S1S1與與S2S2n此點(diǎn)對(duì)判別瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義此點(diǎn)對(duì)判別瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義n收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性n舒張期雜音：器質(zhì)性舒張期雜音：器質(zhì)性n延續(xù)性雜音：器質(zhì)性延續(xù)性雜音：器質(zhì)性n雙期雜音：雙期雜音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：nMSMS：舒張中晚期：舒張中晚期 MRMR：全收縮期：全收縮期雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)4n雜音的性質(zhì)雜音的性質(zhì)n主要決議于心臟雜音的音色和音調(diào)主要決議于心臟雜音的音色和音調(diào)n聲波的頻率聲波的頻率n音調(diào)柔和粗糙音調(diào)柔和粗糙n功能性雜音往往柔和功能性雜音往往柔和n器質(zhì)性雜音往往粗糙器質(zhì)性雜

16、音往往粗糙n音色音色n吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣n放射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等放射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥鳴樣等雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)51n強(qiáng)度與形狀強(qiáng)度與形狀n雜音的強(qiáng)度雜音的強(qiáng)度n 即雜音的響度與其在心動(dòng)周期即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化中的變化n強(qiáng)度：強(qiáng)度：Levine 6Levine 6級(jí)分級(jí)法用于收縮期級(jí)分級(jí)法用于收縮期n舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)51雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)52n雜音的形狀雜音的形狀n是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)

17、是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律律n用心音圖記錄用心音圖記錄n類型：類型：n遞增型：遞增型：MSMSn遞減型：遞減型：ARARn遞增遞減型：菱形遞增遞減型：菱形 ASASn延續(xù)型：頂峰在延續(xù)型：頂峰在S2S2處，下一個(gè)處，下一個(gè)S1S1前消前消逝逝n一向型：一向型：MRMR雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)52雜音的形雜音的形狀狀雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6n雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系n體位體位n左側(cè)臥位左側(cè)臥位-MS n坐位前傾坐位前傾-AR n由臥位或下蹲改為站立回心血量減少：由臥位或下蹲改為站立回心血量減少：n MR、TR、AR、PS、

18、PR、HOCMn呼吸呼吸n深吸氣回心血量添加：深吸氣回心血量添加：TS、TR、PS、PRnValsava 動(dòng)作：動(dòng)作：HOCMn運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)n 使雜音加強(qiáng)使雜音加強(qiáng)雜音的臨床意義雜音的臨床意義一一有重要價(jià)值，但并非必備條件有重要價(jià)值，但并非必備條件二二功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音與器質(zhì)性雜音三三功能性雜音功能性雜音四四生理性雜音生理性雜音五五無(wú)害性雜音無(wú)害性雜音六六相對(duì)性雜音：有臨床意義相對(duì)性雜音：有臨床意義七七與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音八八器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音九九收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音與舒張期雜音收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二

19、尖瓣區(qū)二二功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢亢三三特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局級(jí)、局限限四四相對(duì)性：左室擴(kuò)展引起相對(duì)封鎖不全相對(duì)性：左室擴(kuò)展引起相對(duì)封鎖不全五五高心病高心病六六冠心病冠心病七七貧血性心臟病貧血性心臟病八八擴(kuò)心病擴(kuò)心病九九器質(zhì)性：器質(zhì)性：一一風(fēng)濕性二尖瓣封鎖不全、二尖瓣脫垂風(fēng)濕性二尖瓣封鎖不全、二尖瓣脫垂一一一一特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)一二一二全收縮期、全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義2n自動(dòng)脈瓣區(qū)自動(dòng)脈瓣區(qū)n器質(zhì)性：自動(dòng)脈瓣

20、狹窄器質(zhì)性：自動(dòng)脈瓣狹窄n特點(diǎn)：特點(diǎn)：A2A2減弱、放射性、響亮、粗糙減弱、放射性、響亮、粗糙n常有震顫、向頸部傳導(dǎo)常有震顫、向頸部傳導(dǎo)n相對(duì)性：相對(duì)性：n升自動(dòng)脈擴(kuò)張升自動(dòng)脈擴(kuò)張n高血壓高血壓n動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化n特點(diǎn)：特點(diǎn)：A2A2加強(qiáng)、雜音柔和加強(qiáng)、雜音柔和收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義3n肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)n生理性：尤多見于兒童及青少年生理性：尤多見于兒童及青少年n特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)以級(jí)以下下n相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓n 引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張n 產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹

21、窄n見于：見于：ASD、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄n器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄n特點(diǎn)特點(diǎn):P2減弱、放射性減弱、放射性n 響亮、粗糙、常有震顫響亮、粗糙、常有震顫收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義4n三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)n相對(duì)性：右室擴(kuò)展引起三尖瓣相對(duì)封鎖不相對(duì)性：右室擴(kuò)展引起三尖瓣相對(duì)封鎖不全全n柔和、吹風(fēng)樣、短促、柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級(jí)以下級(jí)以下n吸氣加強(qiáng)吸氣加強(qiáng) 右室擴(kuò)展時(shí)雜音可移向心尖右室擴(kuò)展時(shí)雜音可移向心尖n器質(zhì)性：極少見器質(zhì)性：極少見n 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)n胸骨左緣胸骨左緣3、4肋間肋間n室間隔缺損室間隔缺損VSDn肥厚型

22、梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病HOCM舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義1一一二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)二二器質(zhì)性：二尖瓣狹窄器質(zhì)性：二尖瓣狹窄三三S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音四四遞增型、震顫遞增型、震顫五五相對(duì)性：相對(duì)性：六六重度自動(dòng)脈瓣封鎖不全，重度自動(dòng)脈瓣封鎖不全，Austin Flint 雜音雜音舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義n自動(dòng)脈瓣區(qū)自動(dòng)脈瓣區(qū)n各種緣由的自動(dòng)脈瓣封鎖不全各種緣由的自動(dòng)脈瓣封鎖不全n風(fēng)濕性自動(dòng)脈瓣封鎖不全風(fēng)濕性自動(dòng)脈瓣封鎖不全n先天性自動(dòng)脈瓣封鎖不全先天性自動(dòng)脈瓣封鎖不全n特發(fā)性自動(dòng)脈瓣脫垂特發(fā)性自動(dòng)脈瓣脫垂n梅毒性、梅毒性、Marfan 綜合征綜合征n坐位前傾、自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)坐位前傾、自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)n舒張?jiān)缙凇@氣樣、向胸骨左緣及心尖傳舒張?jiān)缙?、嘆氣樣、向胸骨左緣