胸腔閉式引流病人的護(hù)理

1、一、胸腔閉式引流的原理 根據(jù)胸膜腔的生根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜所盛液體使胸膜腔與外界空氣相腔與外界空氣相隔離。隔離。 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引流高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引流系統(tǒng)排出體外。系統(tǒng)排出體外。 當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管的下端而的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管的下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。空氣進(jìn)入胸膜腔。二、胸腔閉式引流目的

2、目的 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。防其反流。 重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。 促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。三、插管位置三、插管位置 胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 四、胸腔閉式引流的裝置四、胸腔閉式引流的裝置 一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水； 瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；塞封柱； 長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插長(zhǎng)、短兩根玻

3、璃管分別插入圓孔（長(zhǎng)管應(yīng)在水面下入圓孔（長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）相連，短管作為空氣通路）單瓶單瓶雙瓶雙瓶五、胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。 沿肋間做23CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣; 套管針穿刺置管 切開(kāi)皮膚后，右手持管，示指固定距針尖45CM處作為進(jìn)針深度的標(biāo)志，左手固定于切口處的皮膚。 穿刺針進(jìn)入胸

4、膜腔時(shí)有明顯的突破感 退出針芯置管 置入引流管，縫合切口。六、胸腔閉式引流病人六、胸腔閉式引流病人護(hù)理護(hù)理 原則原則 裝置密閉裝置密閉 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 有效引流有效引流 妥善固定妥善固定 及時(shí)記錄及時(shí)記錄 管道通暢管道通暢1、保持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。 長(zhǎng)玻璃管置于水面下長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。 引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。 水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更

5、換水封瓶或引流裝置，然后松開(kāi)止血鉗，如水封瓶或引流裝置，然后松開(kāi)止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。并作進(jìn)一步處理。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。的位置，再松止血鉗。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶

6、，嚴(yán)引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。格無(wú)菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。更換。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 3、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。促進(jìn)非擴(kuò)張。4、妥善固定 引流管引流管 引流管的長(zhǎng)度約為引流管的長(zhǎng)度約為1

7、00cm，以能將引流，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。拉緊形成一凹槽，再用別針固定。5、病人的體位 術(shù)后病人通常為半術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。6、觀察和記錄 觀

8、察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。7、引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般4872小時(shí)后，如小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張， 24小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于，膿液小于10ml, ,無(wú)氣體排出，無(wú)氣體排出， 病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管方法 拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏氣。病人屏氣時(shí)迅速拔管，并立即用口氣后屏氣。病人屏氣時(shí)迅速拔管，