潘冰瑩-居民健康檔案管理

1、廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目辦2015年4月居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 （通過(guò)多種工作途徑建檔）70%90%50% 聯(lián)系人聯(lián)系人 農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村地區(qū) 內(nèi)容內(nèi)容癥狀癥狀一般情況一般情況生活方式生活方式臟器功能臟器功能查體查體輔助檢輔助檢查查中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)現(xiàn)存主要健康問(wèn)題現(xiàn)存主要健康問(wèn)題住院治療情況住院治療情況非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史健康評(píng)價(jià)健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表7=2+3+2數(shù)量指標(biāo)效果指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)共40份校正的電子健康檔案建檔率校正的電子健康檔案建檔率 是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)復(fù)核與自查符合程度復(fù)核與自查符合程度復(fù)核：復(fù)

2、核：比較比較省現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的校正電子健康省現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的校正電子健康檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查結(jié)果的檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查結(jié)果的符合程度符合程度 誤差誤差= =自查考核電子建檔率自查考核電子建檔率- - 現(xiàn)場(chǎng)考核電子建檔率現(xiàn)場(chǎng)考核電子建檔率 建檔率得分建檔率得分=電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率/70%1分分v 核實(shí)數(shù)自查考核數(shù)的，縣（區(qū)）校正數(shù)=縣（區(qū)）自查考核數(shù)v 電子健康檔案建檔率70%，按70%計(jì)算，現(xiàn)場(chǎng)考核得滿(mǎn)分復(fù)核情況得分復(fù)核情況得分=1（3%/誤差）誤差）誤差=地方自查考核電子健康檔案建檔率-現(xiàn)場(chǎng)考核電子健康檔案建檔率允許誤差范圍為3%誤差3%，或地方自查考核結(jié)果小于現(xiàn)場(chǎng)考核

3、結(jié)果，復(fù)核情況得滿(mǎn)分著重于抽查檔案的真實(shí)性和規(guī)范性是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)復(fù)核與自查符合程度復(fù)核與自查符合程度抽查的健康檔案合格率抽查的健康檔案合格率復(fù)核：復(fù)核：比較比較現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的抽現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的抽查健康檔案合格率，與該地區(qū)查健康檔案合格率，與該地區(qū)自查考核結(jié)果的自查考核結(jié)果的符合程度符合程度抽查抽查20份份2014年新建檔案年新建檔案v 表單和內(nèi)容不符合要求表單和內(nèi)容不符合要求v 居民個(gè)人基本信息表中，核查居民個(gè)人基本信息表中，核查9項(xiàng)記錄，項(xiàng)記錄，其中其中2項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)v 居民健康體檢表中，核查居民健康體檢表中，核查11項(xiàng)記錄，項(xiàng)記錄，其中其中3項(xiàng)及以上空項(xiàng)

4、、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng) 有上述情況之一者，為不合格檔案有上述情況之一者，為不合格檔案抽查抽查20份份2014年新建檔案年新建檔案合格率得分合格率得分=抽查的健康檔案合格率抽查的健康檔案合格率/90%2分分-（不真實(shí)檔案數(shù)（不真實(shí)檔案數(shù)1分）分） 抽查的健康檔案合格率90%，按合格率=90%計(jì)算；不真實(shí)檔案數(shù)2，現(xiàn)場(chǎng)考核不得分復(fù)核情況得分復(fù)核情況得分=1（5%/誤差）；誤差）； 誤差=地方自查考核健康檔案合格率-現(xiàn)場(chǎng)考核健康檔案合格率允許誤差范圍為5%；誤差5%，或地方查考核結(jié)果小于國(guó)家級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果的，復(fù)核情況得滿(mǎn)分抽查的健康檔案動(dòng)態(tài)使用抽查的健康檔案動(dòng)態(tài)使用率率是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)

5、v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的居民健康檔案記錄、居民健康檔案健康檔案記錄、居民健康檔案 v考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查4040名在名在20142014年社年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的轄區(qū)內(nèi)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的轄區(qū)內(nèi)常住居民。其中非重點(diǎn)人群常住居民。其中非重點(diǎn)人群2020人，重點(diǎn)人群人，重點(diǎn)人群2020人（重點(diǎn)考核老年人、慢性病患者）人（重點(diǎn)考核老年人、慢性病患者）v不抽取不抽取20152015年新建檔案年新建檔案v根據(jù)檔案記錄，核查其健康檔案在根據(jù)檔案記錄，核查其健康檔案在20142014年是年是否有動(dòng)態(tài)使用記錄否有動(dòng)態(tài)使用記錄v區(qū)縣、機(jī)構(gòu)填報(bào)：區(qū)縣、機(jī)構(gòu)填報(bào)：-國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表行情況統(tǒng)計(jì)表-轄區(qū)基礎(chǔ)情況填報(bào)表轄區(qū)基礎(chǔ)情況填報(bào)表現(xiàn)場(chǎng)考核工具表類(lèi)型：現(xiàn)場(chǎng)考核工具表類(lèi)型：-個(gè)案核查表個(gè)案核查表-記錄表記錄表-評(píng)分表評(píng)分表考核工具考核存在主要問(wèn)題v陪檢資源不足：人員、電話(huà).v部分機(jī)構(gòu)電子檔案的錄入與管理相對(duì)滯后，電子檔案與紙質(zhì)檔案未能同步，機(jī)構(gòu)又不能出示有效的名單，影響核查工作的進(jìn)行v對(duì)規(guī)范掌握不到位，重點(diǎn)是建檔內(nèi)容。僅有個(gè)人基本信息表，不體檢）v體檢表設(shè)計(jì)不符合要求v檔案不合格：現(xiàn)場(chǎng)核