有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 句容市人民醫(yī)院句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 徐程徐程 2015年年8月月一、概一、概 念念 二、分類二、分類（半數(shù)致死量）半數(shù)致死量） 有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)LDLD5050（半數(shù)致死量）分以下四類半數(shù)致死量）分以下四類 1 1、劇毒類：、劇毒類：LDLD5050 10mg/kg, 10mg/kg,如拌磷如拌磷(3911)(3911)、內(nèi)吸磷（、內(nèi)吸磷（10591059、殺虱多）、對、殺虱多）、對硫 磷 （硫 磷 （ 1 6 0 51 6 0 5 、 一 掃 光 ） 、 丙 氟 磷、 一 掃 光 ） 、 丙 氟 磷（DFPD

2、FP）、）、毒毒鼠磷等鼠磷等 二、分類二、分類（半數(shù)致死量）半數(shù)致死量）2、高毒類高毒類：LD5010 100mg/kgmg/kg，如如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏敵敵畏3 3、中毒類：、中毒類：LDLD5050100 100 1000mg/kgmg/kg，如敵百如敵百樂果、乙硫磷等樂果、乙硫磷等二、分類二、分類（半數(shù)致死量）半數(shù)致死量）4、低毒類：低毒類： LDLD50501000 1000 5000mg/kgmg/kg，如馬拉硫磷等如馬拉硫磷等三、按中毒快慢分類 四、中毒原因四、中毒原因五、毒物進(jìn)入人體的途徑五、毒物進(jìn)入人體的途徑六、毒物的體內(nèi)過程六、

3、毒物的體內(nèi)過程 六、毒物的體內(nèi)過程六、毒物的體內(nèi)過程 七、中毒機(jī)制七、中毒機(jī)制抑制酶活性（抑制酶活性（） 受體競爭受體競爭 阿托品與乙酰膽堿（阿托品與乙酰膽堿（ch）競爭競爭膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的刺激閾值，但它不能阻止刺激閾值，但它不能阻止ch的積蓄，的積蓄，可對抗可對抗ch引起的毒蕈堿樣癥狀。引起的毒蕈堿樣癥狀。 八、影響毒物作用的因素八、影響毒物作用的因素 九、病情評估九、病情評估 n急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚吸吸收中毒，一般在收中毒，一般在接觸接觸26h后后

4、發(fā)病，發(fā)病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)癥出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。速發(fā)展。急性中毒可分為三級急性中毒可分為三級 ：輕度中毒輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。中度中毒：中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識清楚。腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識清楚。 重度中毒重度中毒：除上述癥狀外，并：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷

5、、肺水腫、呼吸麻痹、腦出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。水腫。 （一）毒蕈堿樣癥狀（一）毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)這組癥狀出現(xiàn)最早最早，主要是主要是副交感神經(jīng)末梢興奮副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體平滑肌痙攣和腺體分泌增加分泌增加。臨床表現(xiàn)先有。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫

6、肺水腫。 （二）煙堿樣癥狀（二）煙堿樣癥狀 ：面、眼瞼、舌、四面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)受受乙酰膽堿刺激乙酰膽堿刺激，其節(jié)，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺釋放兒茶酚胺使血使血管收縮，引起管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心血壓增高、心跳加快和心律失常。律失常。 n（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（三）中樞神經(jīng)系

7、統(tǒng)癥狀: : 中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。安、詭妄、抽搐和昏迷。 （CHE）活力判斷：分三級：活力判斷：分三級：血膽堿脂酶活力為血膽堿脂酶活力為70%50%；血膽堿脂酶活力為血膽堿脂酶活力為50%30%；血膽堿脂酶活力為血膽堿脂酶活力為30%以下。以下。特異檢查：特異檢查：查膽堿脂酶活性查膽堿脂酶活性十、診斷十、診斷十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急

8、救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則3 3、透析、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期腹膜、血液（灌流）等，早期1212h h內(nèi)效果最好。內(nèi)效果最好。4 4、換血、換血( (血液或血漿置換血液或血漿置換) )十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則乙乙酰酰膽堿的作用，膽堿的作用，頭暈、惡心、多汗、視力模糊（頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-21-2mg Hmg H Q1h Q1h 阿托品化

9、后視病情定量）阿托品化后視病情定量） 中度：意識障礙，意識障礙，R R困難，瞳孔縮小，肌顫、困難，瞳孔縮小，肌顫、BPBP（5-105-10mg ivmg iv后，以后，以2-52-5mg iv,15-30mg iv,15-30分鐘一次，阿托分鐘一次，阿托品化后減量維持）。品化后減量維持）。 重度：昏迷，昏迷，R R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-2010-20mg mg iv,5iv,5分鐘內(nèi)如對阿托品無反應(yīng)，可加大劑量分鐘內(nèi)如對阿托品無反應(yīng)，可加大劑量30-4030-40mg mg iviv一次，再維持靜滴至清醒）。一次，再維持靜滴至清醒）。 阿托品化與阿托品中毒的主

10、要區(qū)別阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別 阿托品化阿托品化 N系統(tǒng)系統(tǒng)意識清楚或模糊意識清楚或模糊 皮膚皮膚 顏面顏面潮紅、潮紅、干燥干燥 瞳孔瞳孔 由小擴(kuò)大后不再由小擴(kuò)大后不再 縮小縮小體溫體溫正?；蛘；蜉p度升高輕度升高 心率心率 增快增快小于或等于小于或等于 120次次/min，脈脈 博快而有力博快而有力 阿托品中毒阿托品中毒 譫妄幻覺雙手抓空、昏迷譫妄幻覺雙手抓空、昏迷 紫紅紫紅、干燥、干燥極度擴(kuò)大極度擴(kuò)大高熱高熱心動心動過速過速、甚至有、甚至有室顫室顫發(fā)發(fā)生生 十一、中毒的急救原則十一、中毒的急救原則 十二、護(hù)理十二、護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急

11、救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理 樂果、馬拉硫磷口服中毒，急救后好轉(zhuǎn)可在數(shù)樂果、馬拉硫磷口服中毒，急救后好轉(zhuǎn)可在數(shù)日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水腫死亡，日或一周后突然再次昏迷，甚至肺水腫死亡，癥狀復(fù)發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物癥狀復(fù)發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物重吸收或停藥過早所至重吸收或停藥過早所至急性中毒在重癥癥狀消失后急性中毒在重癥癥狀消失后2 6 6、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹、維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代謝紊亂。謝紊亂。7 7、注意皮膚粘膜、口腔、眼的保護(hù)，口腔

12、、注意皮膚粘膜、口腔、眼的保護(hù)，口腔每天三次護(hù)理，口唇干裂涂石蠟油，生理每天三次護(hù)理，口唇干裂涂石蠟油，生理鹽水紗布覆蓋口腔，紅霉素眼膏保護(hù)雙眼。鹽水紗布覆蓋口腔，紅霉素眼膏保護(hù)雙眼。8 8、留置尿管及時行膀胱沖洗，尿道口、留置尿管及時行膀胱沖洗，尿道口抹洗，保持通暢。抹洗，保持通暢。9 9、躁動不安病人加床攔，使用四肢約躁動不安病人加床攔，使用四肢約束帶約束。束帶約束。十二、護(hù)理十二、護(hù)理 十三、十三、健康教育健康教育1 1、普及防毒知識、普及防毒知識2 2、不吃有毒青菜、不吃有毒青菜( (剛噴灑農(nóng)藥、沒有下剛噴灑農(nóng)藥、沒有下 雨雨) )，青菜摘回或買回后徹底清洗青菜摘回或買回后徹底清洗3 3、嚴(yán)格管理、生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸和使、嚴(yán)格管理、生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸和使 用過程用過程4 4、家屬人員的溝通、家屬人員的溝通 臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液洗胃溶液 清水或生理鹽水清水或生理鹽水 24碳