2015急性喉炎護理查房

1、小兒急性喉炎小兒急性喉炎兒科兒科蘇明景蘇明景病情介紹病情介紹 相關(guān)知識相關(guān)知識 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 護理評價護理評價 健康教育健康教育主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、定義、定義 2、解剖、解剖3、病因及發(fā)病機制、病因及發(fā)病機制 4、病理、病理5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 6、喉梗阻分度、喉梗阻分度7、輔助檢查、輔助檢查 8、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷10、治療要點、治療要點 11、護理問題、護理問題 12、護理措施、護理措施 13、效果評價、效果評價 14、健康教育及出院指導、健康教育及出院指導目目 錄錄病史介紹病史介紹患兒，患兒，14床張雅涵、女，床張雅涵、女，8月月8天，因天，因

2、“聲音嘶啞伴發(fā)熱聲音嘶啞伴發(fā)熱3小時小時”入院。入院。 患兒于患兒于2013-08-17 23:00左右無明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，左右無明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，偶有咳嗽，呈犬吠樣，可聞及吸氣性喉鳴，伴發(fā)熱，具體體偶有咳嗽，呈犬吠樣，可聞及吸氣性喉鳴，伴發(fā)熱，具體體溫未測，無喘息及氣促，無明顯呼吸困難及口周發(fā)紺。病程溫未測，無喘息及氣促，無明顯呼吸困難及口周發(fā)紺。病程中患兒無嘔吐及腹瀉，無抽搐及意識障礙，精神尚可，飲食中患兒無嘔吐及腹瀉，無抽搐及意識障礙，精神尚可，飲食稍差，大小便未見異常。否認發(fā)病前異物吸入及劇烈嗆咳史。稍差，大小便未見異常。否認發(fā)病前異物吸入及劇烈嗆咳史。查體：查體：體溫體溫

3、 37.2 脈搏脈搏 130次次/分分 呼吸呼吸 30次次/分分 體重體重 9Kg 神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。皮膚彈性正常，全身皮膚神志清楚，精神尚可，呼吸尚平穩(wěn)。皮膚彈性正常，全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、出血點、瘀點、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及粘膜無黃染、皮疹、出血點、瘀點、瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約0.5cm0.5cm，鼻翼無扇動。，鼻翼無扇動。口唇無發(fā)紺，咽部充血。頸軟，氣管居中，三凹征陰性。胸廓口唇無發(fā)紺，咽部充血。頸軟，氣管居中，三凹征陰性。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。無畸形，呼吸運動對稱，雙肺呼

4、吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起或凹陷，心率心前區(qū)無隆起或凹陷，心率130次次/分，心律齊，心音有力，各分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，末梢暖?？四涓裾鳌⒉剪斀蛩拐?。四肢肌力、肌張力正常，末梢暖。克匿格征、布魯津斯基征均陰性，雙側(cè)巴賓斯基征均陰性?；骶幮?，雙側(cè)巴賓斯基征均陰性。病史介紹病史介紹相關(guān)知識相關(guān)知識定義：定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜

5、下組織。冬春季發(fā)病冬春季發(fā)病嬰幼兒多見嬰幼兒多見易于發(fā)生呼吸困難易于發(fā)生呼吸困難解剖解剖相關(guān)知識相關(guān)知識病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染病的前驅(qū)癥狀急性傳染病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起（副流感病毒占大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細菌）；細菌誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病相關(guān)知識相關(guān)知識病理病理聲門下腔聲門下腔粘膜水腫粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變性變粘膜潰瘍粘膜潰瘍大面積壞死大面積壞死假膜假膜相關(guān)知識相

6、關(guān)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶聲嘶 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。相關(guān)知識相關(guān)知識喉梗阻分為以下喉梗阻分為以下4度度度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。喉鳴及呼吸困難

7、，肺呼吸音清晰，心率無改變。度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快。聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快。相關(guān)知識相關(guān)知識喉梗阻分為以下喉梗阻分為以下4度度度：除有度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。診呼吸音明顯減低，心音低快。度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也狀態(tài)，由于無力呼吸，

8、表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心率或快或消失，僅有氣管傳導音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。慢，不規(guī)則。相關(guān)知識相關(guān)知識輔助檢查輔助檢查 間接喉鏡檢查可見間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，喉粘膜彌漫性充血，尤其是尤其是聲帶充血聲帶充血，聲，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。側(cè)聲帶運動正常。相關(guān)知識相關(guān)知識診斷依據(jù)診斷依據(jù) 急性喉炎：患兒，女，急性喉炎：患兒，女

9、，8月月8天，因天，因“聲音嘶啞聲音嘶啞伴發(fā)熱伴發(fā)熱3小時小時”入院，否認異物吸入及劇烈嗆咳入院，否認異物吸入及劇烈嗆咳史。查體：神志清楚，咽部充血，雙肺聽診未聞史。查體：神志清楚，咽部充血，雙肺聽診未聞及干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，及干濕性啰音，心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，故初步診斷故初步診斷“急性喉炎急性喉炎”。診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)及鑒別診斷相關(guān)知識相關(guān)知識鑒別診斷鑒別診斷 1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長常能支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長常能說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時間，有持久性哮說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時間，有持久性哮喘樣呼吸困難。喘樣呼吸困難。

10、 2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細濕啰音。該癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細濕啰音?；純河邪l(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時完善胸片檢查協(xié)診。該診斷暫不能成立，必要時完善胸片檢查協(xié)診。相關(guān)知識相關(guān)知識治療要點治療要點1、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。2、抗感染治療：單磷酸阿糖腺苷、抗感染治療：單磷酸阿糖腺苷 0.06g 靜滴。靜滴。3、使用糖皮質(zhì)激素及對癥治療：地塞米松、使用糖皮質(zhì)激素及對癥治療：地塞米松 1.5mg 靜滴，布地奈德、

11、異丙托溴銨霧化吸入。靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入。相關(guān)知識相關(guān)知識護理問題護理問題體溫過高體溫過高 與病毒或細菌感染有關(guān)與病毒或細菌感染有關(guān)有窒息的危險有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)有關(guān)知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識護理措施護理措施密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補液密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補液并觀察記錄降溫效果，每并觀察記錄降溫效果，每4h一次。一次。鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化消化 、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。、高熱

12、量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風保持室內(nèi)空氣清新，注意通風給予霧化吸入給予霧化吸入 ，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀喉頭水腫，緩解癥狀集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況阻的情況備好搶救物品做好搶救準備備好搶救物品做好搶救準備護理措施護理措施對患兒家

13、長進行急性喉炎護理知識教育對患兒家長進行急性喉炎護理知識教育估計患兒家長接受知識的能力估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育護理措施護理措施效果評價效果評價患兒體溫降至正?；純后w溫降至正?；純汉粑〞?，無窒息的危險患兒呼吸通暢，無窒息的危險患兒家長能了解疾病的知識患兒家長能了解疾病的知識1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風。保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風。2.加強營養(yǎng)，適當鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預防加強營養(yǎng)，適當鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預防上呼吸道感染。上呼吸道感染。3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場合，以防傳在感冒流行期間，盡量減少到公共場合，以防傳