胃炎疾病診療指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胃炎疾病診療指南急性胃炎 【 病史采集 】 1病因：各種物理、化學(xué)、生物因素等。 2癥狀：上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等。由細(xì)菌或其毒素致病者可伴有腹瀉、發(fā)熱，重者有脫水、酸中毒或休克等。 【 物理檢查 】 上腹或臍周輕壓痛，腸鳴者活躍。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。 2胃鏡檢查：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。 3線檢查：胃腸鋇透見病變粘膜粗糙，局部壓痛、激惹。 【 診斷要點(diǎn) 】 1臨床表現(xiàn)：上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、脫水等。 2體征：上腹壓痛、腸鳴音活躍、脫水征等。

2、3胃鏡：胃粘膜充血、水腫、滲出、出血糜爛等。 【 鑒別診斷 】 1早期急性闌尾炎。 2急性膽囊炎。 3急性胰腺炎。 【 治療原則 】 1一般治療：去除病因、臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食餐。 2對癥治療： （1） 嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡。 （2） 細(xì)菌感染所致者應(yīng)給予抗生素。 （3） 腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿解痙止痛。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈：急性癥狀消失。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者可出院。糜爛性胃炎 【 病史采集 】 1病因：包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染等。 2癥狀：在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞。出血一般為少

3、量、間歇性，可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克。 【 物理檢查 】 上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。大出血者可有休克表現(xiàn)。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，糞便潛血陽性。 2胃鏡檢查：發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血或淺表潰瘍。 【 診斷要點(diǎn) 】 1上腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等。 2上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、血容量不足表現(xiàn)。 3胃鏡檢查見粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍等。 【 鑒別診斷 】 1消化性潰瘍。 2食管賁門粘膜撕裂征。 3胃癌。 4食管胃底靜脈曲張破裂出血。 【 治療原則 】 1積極治療原發(fā)病，去除可能的致病因素。 2嘔

4、血停止后給流質(zhì)飲食。 3靜脈滴注H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，維持胃內(nèi)pH>4。 4彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用mg%腎上腺素冰鹽水洗胃。 5小動(dòng)脈出血可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血。 6經(jīng)內(nèi)科治療無效的大出血者，可考慮手術(shù)治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1治愈：癥狀消失、出血停止、胃粘膜病變完全恢復(fù)。 2好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)。 3未愈：病因未能去除，反復(fù)出血并危及生命。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，病情相對穩(wěn)定者可出院。慢性胃炎 【 病史采集 】 1病因：各種物理、化學(xué)和生物因素等。 2癥狀：程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、噯氣等。萎縮性

5、胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。 【 物理檢查 】 主要體征：中上腹部觸壓痛，有典型貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：胃酸測定，血清胃泌素測定，幽門螺桿菌檢查，或血清壁細(xì)胞抗體，內(nèi)因子抗體，胃泌素抗體測定。 2胃鏡檢查：（1） 淺表性胃炎：粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主，表面有灰白或黃白色分泌物附著，可有散在出血點(diǎn)和局限性糜爛。（2） 萎縮性胃炎：粘膜多呈淡紅色或灰白色，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有時(shí)在萎縮粘膜上見到上皮細(xì)胞增生而形成的顆粒，也可見到出血及糜爛灶。 3線檢查：線鋇餐檢查對診斷幫助

6、不大，但有助于鑒別診斷。 【 診斷要點(diǎn) 】 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查。 【 鑒別診斷 】 1消化性潰瘍。 2胃癌。 3慢性膽囊炎。 4慢性胰腺炎。 【 治療原則 】 1一般治療：去除病因，注意飲食，忌煙酒、濃茶等。 2根除幽門螺桿菌治療：對HP陽性者，可用CBS、四環(huán)素、甲硝唑三聯(lián)療法或奧美拉唑和羥氨芐青霉素二聯(lián)療法。 3健胃及對癥治療：腹脹、惡心、嘔吐可給予胃腸動(dòng)力藥；高酸者可給予抑酸藥；有膽汁反流可給予胃腸動(dòng)力藥及中和膽鹽的藥物；伴惡性貧血給予維生素B12和葉酸。 4外科手術(shù)：萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸化生，尤其是大腸型腸化者，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1治愈：癥狀消失、胃酸分泌正