尿液與腎功能檢查診斷學

1、尿液與腎功能檢查診斷學 尿液是血液經過腎尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產所產生的終末代謝產物。物。尿液的定義尿液的定義？尿液檢測尿液檢測臨床應用臨床應用1.1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.3.用藥的監(jiān)護用藥的監(jiān)護尿液檢測尿液檢測尿液一般檢查尿液一般檢查2. 2. 避免污染避免污染3.3.無干擾化學物質無干擾化學物質4.4.標記標記 5.5.收集尿量收集尿量15mL15mL6.6.細菌培養(yǎng)用無菌容器收集細菌培養(yǎng)用無菌容器收集1. 1

2、. 容器要潔凈容器要潔凈2. 2. 隨機尿隨機尿 3. 243. 24小時尿小時尿4.4.清潔中段尿清潔中段尿1. 1. 晨尿晨尿 尿液一般檢查尿液一般檢查5.5.餐后餐后尿尿尿量尿量(1)(1)多尿：多尿：2500ml/24h2500ml/24h少尿少尿: 400ml/24h: 400ml/24h或或17ml/h17ml/h(2)(2)無尿無尿:100ml/24h:150mg/24h150mg/24h尿液一般檢查尿液一般檢查尿蛋白尿蛋白病理性蛋白尿病理性蛋白尿：持續(xù)出現尿蛋白質：持續(xù)出現尿蛋白質腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性 + +腎小管性蛋白尿

3、：小分子蛋白質為主，定性腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質為主，定性 + +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質，定性 + +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性溢出性蛋白尿：免疫球蛋白或凝溶蛋白，定性 + + +組織性蛋白尿：少量蛋白質，定性組織性蛋白尿：少量蛋白質，定性 + +選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿尿糖糖參考值：參考值：微量，尿試紙定性檢測：陰性反應微量，尿試紙定性檢測：陰性反應定量試驗：定量試驗：0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol/24h尿尿臨床意義：臨床意義：生理性糖尿：飲食性

4、、大量輸注葡萄糖。生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查尿液一般檢查尿糖尿糖病理性糖尿：病理性糖尿：應激性糖尿應激性糖尿血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖增高性性尿：糖尿?。黄渌麅确置诩膊∪缂卓?、血糖增高性性尿：糖尿病；其他內分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤；肝硬化、胰腺病變等腺垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤；肝硬化、胰腺病變等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿液一般檢查尿酮體尿酮體(ketone)(ketone)參考值參考值：尿試紙檢測：陰性反應尿試紙檢測：陰性反應臨床意義：臨床意義：酮尿酮尿(k

5、etonuria)(ketonuria)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進食、消化吸收嚴重障礙。子癇、重病人不能進食、消化吸收嚴重障礙。 -羥丁酸、羥丁酸、乙酰乙酸、丙乙酰乙酸、丙酮酮尿液一般檢查尿液一般檢查尿膽素和尿膽原尿膽素和尿膽原參考值：參考值：尿膽素尿膽素 定性陰性；定量定性陰性；定量2mg/L2mg/L尿膽原尿膽原 定性陰性或弱陽性；定量定性陰性或弱陽性；定量10mg/L10mg/L臨床意義：臨床意義：尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。淤積等。尿膽原增加：肝細胞性黃疸

6、、溶血性黃疸。尿膽原增加：肝細胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽亞硝鹽(Nit)白細胞白細胞(Leu)酸堿反應酸堿反應(pH)(pH)血液血液(Bld)蛋白質蛋白質(Pro)酮體酮體(Ket(Ket）葡萄糖葡萄糖(Glu)膽紅素膽紅素(Bil(Bil)尿尿1111項項維生素維生素C(VitC)比重比重(SG)(SG) 尿膽原尿膽原(Uro(Uro) 尿液一般檢查尿液一般檢查紅細胞紅細胞(erythocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：混勻一滴尿：0 0偶見偶見/HP/HP（高倍視野）（高倍視野）離心尿：離心尿：0 03/HP3

7、/HP臨床意義：臨床意義：劇烈運動、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血劇烈運動、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿尿均可見尿RBCRBC增多。增多。 鏡下血尿：鏡下血尿：RBCRBC3 3個個/HP白細胞白細胞(leucocyte)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：混勻一滴尿：男混勻一滴尿：男0 01/HP1/HP，女，女0 02/HP2/HP離心尿：男離心尿：男0 03/HP3/HP，女，女0 05/HP5/HP臨床意義：臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核合并感染。尿道炎、腎結核合并感染。 鏡下膿尿：鏡下膿尿：WBCW

8、BC5 5個個/HP/HP上皮細胞上皮細胞(epithelium) 尿液一般檢查尿液一般檢查參考值參考值：少量少量臨床意義：臨床意義：扁平上皮細胞多量伴白細胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎扁平上皮細胞多量伴白細胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮細胞：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。移行上皮細胞：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。腎小管上皮細胞：急慢性腎炎。腎小管上皮細胞：急慢性腎炎。管管 型型(cast)(cast)尿液一般檢查尿液一般檢查參考值：參考值：無或偶見透明管型無或偶見透明管型0 01/LP1/LP（低倍視野）（低倍視野） 形成機制形成機制： 1.1.

9、尿中有清蛋白、尿中有清蛋白、T-HT-H糖蛋白構成管型基質糖蛋白構成管型基質 2.2.腎小管具有濃縮、酸化的功能腎小管具有濃縮、酸化的功能 3.3.仍有可交替使用的腎單位仍有可交替使用的腎單位尿液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。竭等可見。透明管型透明管型(hyaline cast)細胞管型細胞管型(celluar cast)顆粒管型顆粒管型(granular cast)紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。管型。粗顆粒管型、細顆粒管型。粗顆粒管型、細顆粒管型

10、。尿液一般檢查尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：常見管型及其臨床意義：見于類脂質腎病、腎病綜合征等。見于類脂質腎病、腎病綜合征等。脂肪管型脂肪管型(fatty cast)寬幅管型寬幅管型(broad cast)臘樣管型臘樣管型(waxy cast)見于慢性腎功能衰竭。見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴重腎小管變性壞死。提示有嚴重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細胞（染色）濃縮尿紅細胞（未染色）尿白細胞尿上皮細胞尿液一般檢查尿液一般檢查細胞細胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查尿液一般檢查管型管型尿液一般檢查尿液一般檢查結晶結晶草酸鈣結晶尿酸結晶膽固醇結晶磺胺類藥物結晶常用腎臟功能常用腎臟功能實驗室檢查

11、實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎臟功能腎臟功能腎功能檢查腎功能檢查泌尿功能泌尿功能內分泌功能內分泌功能尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎功能檢查腎小球濾過功能腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎小球濾過率腎小球濾過率腎清除率腎清除率 單位時間內（分鐘）經腎小球率出的血漿液體單位時間內（分鐘）經腎小球率出的血漿液體量（量（ml/minml/min）, ,稱為腎小球濾過率（稱為腎小球濾過率（GFRGFR）。）。 雙腎于單位時間（分鐘）內，將血漿中所含的某雙腎于單位時間（分鐘）內，將血漿中所含的某物質全部加以清

12、除的能力。結果以毫升物質全部加以清除的能力。結果以毫升/ /分（分（ml/minml/min）或者升或者升/24/24小時（小時（L/24hL/24h）表示。）表示。腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查不同物質經腎排除方式不同物質經腎排除方式1.1.全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉。2.2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，比如肌酐。泌，比如肌酐。3.3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖。4.4.除腎小管濾

13、出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小除腎小管濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。管分泌后排除，如對氨基馬尿酸。腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查血清肌酐測定血清肌酐測定(Scr)(Scr)參考值：參考值：全血肌酐全血肌酐:88.4-176.8mol/L:88.4-176.8mol/L血漿肌酐血漿肌酐: :男男53-106mol/L,53-106mol/L,女女44-97mol/L44-97mol/L增高見于腎小球濾過功能減退。增高見于腎小球濾過功能減退。 鑒別腎前性和腎實質性少尿。鑒別腎前性和腎實質性少尿。腎前性腎前性200mol/L200mol/L，腎性

14、，腎性200mol/L200mol/LBun/Cr(Bun/Cr(單位單位mg/dl)mg/dl)的意義。的意義。 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。臨床意義：臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查內生肌酐清除率內生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)參考值：參考值：新生兒：新生兒：80-120ml/min80-120ml/min成成 人：人：40-65ml/min40-65ml/min敏感反映腎小球濾過功能有無損害敏感反映腎小球濾過功能有無損害反映腎小球濾過功能受損程度反映腎小球濾過功能受損程度對臨床治療的指導作用對臨床治療的指導作用為慢性腎炎的分型提供參考為慢性

15、腎炎的分型提供參考作為腎移植術的療效觀察指標作為腎移植術的療效觀察指標臨床意義：臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)參考值：參考值：成人成人: 3.2-7.1mmol/L: 3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童嬰兒、兒童:1.8-6.5mmol/L:1.8-6.5mmol/L增高見于器質性腎損害。增高見于器質性腎損害。腎外因素引起的血尿素氮增加。腎外因素引起的血尿素氮增加。BUNBUN作為腎衰竭透析充分性指標。作為腎衰竭透析充分性指標。臨床意義：臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查腎小管功能腎小管功能遠端小管功能遠端小管功能近端小管功能近端小管功

16、能腎臟濃縮稀釋功能試驗腎臟濃縮稀釋功能試驗尿滲量測定尿滲量測定對小分子蛋白重吸收功能對小分子蛋白重吸收功能腎小管葡萄糖腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗最大重吸收量試驗(TmG)(TmG)腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查方法方法：晝夜尿比重試驗（晝夜尿比重試驗（Mosenthal testMosenthal test）晝尿量晝尿量: :夜尿量為夜尿量為3 34:14:1尿液最高比重應在尿液最高比重應在1.0201.020以上以上最高比重最低比重最高比重最低比重0.0090.009參考值參考值：腎臟濃縮和稀釋功能腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查臨床意義：臨床意義：尿量下降，比重升高尿

17、量下降，比重升高血容量不足血容量不足尿量升高，比重下降，夜尿多尿量升高，比重下降，夜尿多 腎小管濃縮功能差腎小管濃縮功能差腎臟濃縮和稀釋功能腎臟濃縮和稀釋功能腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查尿滲量測定尿滲量測定(Uosm)參考值：參考值：正常人禁飲后尿滲量為正常人禁飲后尿滲量為600-1000mOsm/kg H600-1000mOsm/kg H2 2O O平均平均800mOsm/kg H800mOsm/kg H2 2O O尿尿: :血漿滲量為血漿滲量為3 34.5:14.5:1 判斷腎濃縮功能。判斷腎濃縮功能。 鑒別腎前性、腎性少尿：鑒別腎前性、腎性少尿： 腎前性少尿：腎前性少尿：450mOsm/kgH450mOsm/kgH2 2O O 腎性少尿：腎性少尿：350mOsm/kgH350mOsm/kgH2 2O O臨床意義臨床意義：腎功能實驗室檢查腎功能實驗室檢查遠端腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能：對小分子蛋白的重吸收功能：尿尿2