常見腫瘤放療定位擺位技術應用

1、常見腫瘤放療定位擺位技術應用v食管癌v肺癌v乳腺癌v鼻咽癌v喉癌v下咽癌v直腸癌v淋巴瘤腦 瘤食 管 癌食管癌流行病學特征流行病學特征 v顯著的地理聚集性 我國是發(fā)病率最高的國家 明顯的地域分布：太行山區(qū)、大別山、川北、 蘇北、潮汕等地； v年齡：5069歲 v性別：男性發(fā)病多于女性v病因：尚未完全明顯，可能的因素有： 多因素聯(lián)合作用：長期嗜酒、大量吸煙、霉菌食物、營養(yǎng)不良 遺傳因素頸段頸段:距門齒約18cm自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面。胸段胸段:胸上段：胸上段：距門齒約24cm自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面。胸中段：胸中段：下界約距門齒32cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門

2、口)全長的上半。胸下段：胸下段：下界約距門齒40cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半。胸下段也包括食管腹段食管的長度食管的長度食管的生理狹窄食管入口處(1.4 cm)食管腫瘤發(fā)生的部位食管腫瘤發(fā)生的部位v上段：14.1%v中段：52.7%v下段：33.2% 食管癌病理類型v鱗狀上皮癌：95%v腺癌：占5%,主要發(fā)生在下段v鱗腺癌：鱗癌與腺癌合并發(fā)生v腺棘癌：腺癌鱗化v未分化小細胞癌，肉瘤，惡黑食管癌病理形態(tài)v早期食管癌：早期食管癌： 局限于食管粘膜表面及粘膜下層，但未累及肌層，亦無淋巴結轉移。v1.隱伏型 v2.糜爛型 v3.斑塊型 v4.乳頭型v中晚期食管癌：中晚期食管癌：癌

3、細胞已穿透粘膜下層，浸潤肌層或食管全層，甚至周圍組織，有不同程度的淋巴結轉移。 v1.髓質型v2.蕈傘型v3.潰瘍型v4.縮窄型v5.腔內型髓質型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色。食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張蕈傘型癌腫向腔內生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內的新生物。潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預后差。食管鋇餐見管腔狹窄擴散及轉移 v食管壁內播散v直接浸潤v淋巴轉移v血行轉移臨床表現(xiàn) v早期癥狀：早期癥狀

4、： 不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛v三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過停滯感 3.食管內異物感v一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛v典型癥狀（中晚期）典型癥狀（中晚期）： 進行性吞咽困難 難咽干的食物 半流質 水和唾液不能咽下 臨床表現(xiàn) v外侵癥狀：外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺臨床表現(xiàn) v 體檢：體檢：1.一般無陽性體征2. 注意：鎖骨上淋巴結有無腫大， 肝有無腫塊， 有無腹水、胸水等遠處轉移臨床表現(xiàn) 診 斷對年齡40歲以上，有吞咽不適和(或)異物感，尤其

5、是進行性吞咽困難者，應想到本病之可能，必須作食管造影檢查及食管鏡或胃鏡檢查。v線檢查v帶網氣囊食管脫落細胞檢查v食管鏡檢查v或MRI檢查 v食管內鏡超聲檢查(EUS)線檢查線檢查食管X線鋇餐檢查是診斷食管癌特別是中晚期食管癌即簡便又實用而且容易被病人所接受的一種常規(guī)檢查方法，對醫(yī)師定位定性有很大幫助，特別是X線分型對放射敏感性判斷與預后有一定的相關性。 早期食管癌線表現(xiàn)早期食管癌線表現(xiàn)： 1.食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 2.小的充盈缺損 3.局限性管壁僵硬， 蠕動中斷 4.小龕影 線檢查線檢查中晚期食管癌線表現(xiàn)： 1.管腔明顯狹窄， 粘膜中斷、破壞 2.管壁僵硬， 蠕動波消失 3.較大的充盈

6、缺損 4.較大的龕影線檢查線檢查1.食管癌所在部位的食管壁不規(guī)則，而且局部僵硬而狹窄。 典型典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2.病變局部正常的食管粘膜相被破壞。3.不規(guī)則的充盈缺損。典型典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)4.病變上段食管腔明顯擴張。 典型典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)5.有時局部有軟組織塊影。 典型典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)帶網氣囊食管脫落細胞檢查帶網氣囊食管脫落細胞檢查 v早期病例陽性率可達90%-95% v適用于普查或早期診斷 v分段拉網上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）食管鏡檢查食管鏡檢查 是確診食管癌的常規(guī)檢查手段之一，對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應盡早作食管鏡檢，了解

7、有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物。直觀，并取活組織檢查，早期食管癌判斷準確性高達95%?；騇RI檢查 v了解食管癌浸潤層次、腫瘤與食管管腔的關系，腫瘤的走向v有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結轉移v對估計手術切除可能性有意義v對放療前定位和照射野的設計有意義 或MRI檢查食管內鏡超聲（EUS)檢查v對食管癌的分期特別是非手術食管癌治療前的分期有明顯的幫助。vT分期的準確率為86%-92%鑒別診斷 v早期無吞咽困難者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管靜脈曲張鑒別診斷 v中晚期有吞咽困難者： 1.賁門失弛癥 2.食管良性狹窄 3.食管良性腫瘤 4.食管異物賁門失弛癥賁門失弛癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫瘤鑒別診斷 v食管異物 1.吞食異物史 2.X線檢查可見異物影像 v其他 1.功能性吞咽困難 2.外壓性食管梗阻治療原則v 部位部位 頸段、上胸段食管癌：首選放療 下段食管癌：首選手術 中胸段：放療、手術或其他綜合治療手段 v 全身情況全身情況 縮窄型，食管完全梗阻者，有穿孔傾向者，有區(qū)域淋巴結轉移者：手術 局部侵潤范圍局部侵潤范圍 腫瘤明顯外侵