肺癌影像學(xué)檢查

1、首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院影像教研室 彭如臣概 況發(fā)病例數(shù): 1912年 394例， 1981年14萬新發(fā)病例數(shù)， 1993年16萬9千9百例。 現(xiàn)在全球每年約77萬男性及26.5萬女性 發(fā)病率和死亡率：世界范圍內(nèi)普遍升高，是35-59歲患者的第一死因。中國抗癌協(xié)會(huì)：我國肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤首位；居世界第一位, 新發(fā)病例數(shù)90年代比70年代分別增加了181-213.%，高于全球平均增長(zhǎng)速度，近16年以每年11.9%遞增。病因：主動(dòng)還是被動(dòng)吸煙、大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境受污染、職業(yè)危害。檢 查 方 法 平片：胸部X線平片是首選的方法。高千伏（120150KV） CT： 已成為肺部疾病的常規(guī)檢查方

2、法。 低劑量CT篩查在局部地區(qū)開展 ：胸廓、縱隔及一些定性診斷困難的胸部占位病變 惡性 原發(fā)性 良性（臨床少見）肺腫瘤 繼發(fā)性惡性肺腫瘤中約98%為原發(fā)性支氣管肺癌。 重點(diǎn)：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。 1 1、原發(fā)性支氣管肺癌、原發(fā)性支氣管肺癌 簡(jiǎn)稱肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer），）， 起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。組織學(xué)分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。 非小細(xì)胞肺癌包括非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌鱗癌、腺癌腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌等、腺鱗癌和大細(xì)胞癌等根據(jù)肺癌發(fā)生部位：中心型、周

3、圍型彌漫型根據(jù)肺癌發(fā)生部位：中心型、周圍型彌漫型1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌管的肺癌支氣管粘膜增生支氣管粘膜增生管腔狹窄管腔狹窄管腔阻塞管腔阻塞肺門腫塊肺門腫塊1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應(yīng) 結(jié)果：結(jié)果： 部分性阻塞部分性阻塞 完全性阻塞完全性阻塞 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis） 請(qǐng)大家考慮兩個(gè)問題：請(qǐng)大家考慮兩個(gè)問題：如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫-腫瘤引起支氣管腫瘤

4、引起支氣管 狹窄狹窄如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張-腫瘤引起支氣管腫瘤引起支氣管 阻塞阻塞 線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 早期癌腫局限于粘膜早期癌腫局限于粘膜- - 無異常發(fā)現(xiàn)。無異常發(fā)現(xiàn)。 病變發(fā)展支氣管狹窄病變發(fā)展支氣管狹窄- 肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。氣管狹窄引流不暢氣管狹窄引流不暢 - 阻塞性肺炎阻塞性肺炎（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢）（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢）支氣管阻塞支氣管阻塞- 阻塞性肺不張。阻塞性肺不張。 腫瘤穿透支氣管壁同時(shí)向腔外生長(zhǎng)腫瘤穿透支氣管壁同時(shí)向腔外生長(zhǎng)- 肺門區(qū)腫塊。肺門區(qū)腫塊。橫“S”征（反“S”征）（重點(diǎn)） 發(fā)生于右肺上葉

5、的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。橫“S”征高腳杯征阻塞肺氣腫、炎癥右中葉中央型肺癌伴炎癥周圍型肺癌 發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。X線表現(xiàn) 氣管壁薄弱-易侵入肺內(nèi) 局部淋巴管播散-小葉內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊 早期病變較小，-密度較高、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤(rùn)影，密度不均勻。 分葉狀腫塊 - 腫瘤生長(zhǎng)速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 邊緣光滑的腫塊 - 病灶生長(zhǎng)均衡 邊緣毛糙或短毛刺- 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、癌性淋巴管炎 偏心空洞 - 腫塊內(nèi)壞死男，53歲右肺中葉腺癌 邊緣毛刺周圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上

6、葉肺癌伴空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌外圍型肺癌肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃 4 4、肺癌轉(zhuǎn)移、肺癌轉(zhuǎn)移X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬增大，縱隔增寬 轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸腔積液轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸腔積液 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影2 2、肺轉(zhuǎn)移瘤：、肺轉(zhuǎn)移瘤： 肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延轉(zhuǎn)移到肺。延轉(zhuǎn)移到肺。約約30%30%的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻。中下肺野分布較多。高密度影，密度均勻。中下肺野分布較多。 （少數(shù)單發(fā)、粟粒或小片）（少數(shù)單發(fā)、粟粒或小片） 淋巴轉(zhuǎn)移：肺門或縱膈淋巴結(jié)增大；淋巴轉(zhuǎn)移：肺門或縱膈淋巴結(jié)增大； 癌性淋巴管炎：癌性淋巴管炎：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索移至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索條影，有時(shí)可見伴隨的串珠狀點(diǎn)樣陰影。條影，有時(shí)可見伴隨