精選中醫(yī)兒科資料

1、中中 醫(yī)醫(yī) 兒兒 科科 概概 述述 酒泉市人民醫(yī)院中醫(yī)科酒泉市人民醫(yī)院中醫(yī)科陳陳 萍萍中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類(lèi)疾病的診治和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速臟腑嬌嫩是指機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。具體表現(xiàn)： 肌膚柔嫩，腠理疏松，氣血不充，神氣怯弱，肺脾嬌弱，腎氣未固，筋骨未堅(jiān)。經(jīng)脈如絲，脈息如毫等等。臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩，形氣未充靈樞靈樞.逆順?lè)适菽骓樂(lè)适葜姓f(shuō)；中說(shuō)；“嬰兒者，其肉脆血少氣嬰兒者，其肉脆血少氣弱弱”顱囟經(jīng)顱囟經(jīng).病證病證提出提出:“孩子氣

2、脈未調(diào)，臟腑脆薄，孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏腠理開(kāi)疏”小兒病源方論小兒病源方論.養(yǎng)子十法養(yǎng)子十法則說(shuō)；則說(shuō)；“小兒一周之內(nèi)，小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、氣皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固血，皆未堅(jiān)固”從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形和氣皆從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。（一）肺常不足肺主一身之氣，稱(chēng)為嬌臟，外合皮毛。肺主一身之氣，稱(chēng)為嬌臟，外合皮毛。素問(wèn)素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大陰陽(yáng)應(yīng)象大論論曰曰“脾生肉，肉生肺脾生肉，肉生肺”，小兒健壯有賴(lài)于后天水谷精

3、微，小兒健壯有賴(lài)于后天水谷精微的不斷補(bǔ)充，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒的不斷補(bǔ)充，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固。小兒“脾常不足脾常不足”，脾虛則肺氣亦弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固，外邪容易乘虛而脾虛則肺氣亦弱，肺氣弱則衛(wèi)外功能不固，外邪容易乘虛而入。入。肺臟嬌嫩肺臟嬌嫩 呼吸不勻、息數(shù)較促呼吸不勻、息數(shù)較促衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，營(yíng)養(yǎng)不良、體營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)弱的嬰幼兒更為明顯，常可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道質(zhì)弱的嬰幼兒更為明顯，常可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。感染。最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時(shí)行最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時(shí)行疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。疾?。鞲小⑷傺?、水痘等）。肺

4、常不足，多患本虛標(biāo)實(shí)之證。肺常不足，多患本虛標(biāo)實(shí)之證。（二）脾常不足（二）脾常不足脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒氣血、營(yíng)衛(wèi)來(lái)源，肌肉豐富、肢體健壯源。小兒氣血、營(yíng)衛(wèi)來(lái)源，肌肉豐富、肢體健壯等皆與脾的關(guān)系密切。由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育等皆與脾的關(guān)系密切。由于小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)精血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)精血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較成人相對(duì)多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，較成人相對(duì)多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足脾常不足”。 （三）腎常不足（三）腎

5、常不足 腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，關(guān)系腎為先天之本，腎中元陰元陽(yáng)為生命之根，關(guān)系到人的稟賦體質(zhì)與成長(zhǎng)，各臟之陰取之于腎陰的到人的稟賦體質(zhì)與成長(zhǎng)，各臟之陰取之于腎陰的滋潤(rùn)，各臟之陽(yáng)依賴(lài)于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒生長(zhǎng)發(fā)滋潤(rùn)，各臟之陽(yáng)依賴(lài)于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育、抗病能力，以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等育、抗病能力，以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟關(guān)系密切。的正常發(fā)育和功能都與腎臟關(guān)系密切。 小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育之時(shí)，腎氣未盛，氣血未充，小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育之時(shí)，腎氣未盛，氣血未充，而腎陰腎陽(yáng)的功能發(fā)揮，又需要依賴(lài)脾陽(yáng)運(yùn)化的而腎陰腎陽(yáng)的功能發(fā)揮，又需要依賴(lài)脾陽(yáng)運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)

6、充和化生，所以萬(wàn)密齋在水谷精微不斷補(bǔ)充和化生，所以萬(wàn)密齋在育嬰育嬰家秘家秘.五臟證治總論五臟證治總論中總結(jié)為中總結(jié)為“脾常不足，腎脾常不足，腎常虛常虛”。小兒的機(jī)體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是小兒的機(jī)體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。年齡愈小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度就愈快。年齡愈小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度就愈快。生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速“純陽(yáng)純陽(yáng)”之體之體出處：顱囟經(jīng)脈法中說(shuō)：“凡孩子3歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ！?含義： “純”指元陰元陽(yáng)未曾耗散， “陽(yáng)”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日

7、上，欣欣向榮。 是對(duì)小兒生機(jī)蓬勃、迅速發(fā)育生理特點(diǎn)的概括。 風(fēng)邪風(fēng)邪肺系疾病肺常不足風(fēng)邪經(jīng)口鼻皮毛而入 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 發(fā)病急、傳變快，化熱化火引動(dòng)肝風(fēng) 兼夾證：肺經(jīng)表證，脾胃里證寒邪寒邪冷哮受寒飲冷傷肺，寒飲內(nèi)停寒泄直中脾胃，脾陽(yáng)受損腹瀉遷延由脾及腎，傷及腎陽(yáng)硬腫癥寒凝血脈氣血流行不暢暑邪暑邪暑風(fēng)暑痙感受暑邪高熱、昏迷、抽風(fēng) 痰、熱、驚、風(fēng)暑熱癥長(zhǎng)期發(fā)熱、多飲、多尿、無(wú)汗?jié)裥皾裥案篂a濕困脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕不化濕阻脾胃食欲不振，厭食痿證濕與熱合，流注經(jīng)絡(luò)秋燥秋燥乳蛾（疫喉）燥邪疫毒 肺胃，循經(jīng)上炎，毒聚咽喉。燥咳秋燥經(jīng)口鼻入傷津液，肺失清肅肺燥陰傷證?；鹦盎鹦案惺軠?zé)岵★L(fēng)、寒、

8、暑、濕、燥等化熱化火熱病易生風(fēng)動(dòng)血昏迷抽風(fēng)，發(fā)斑出血等癥。 疫癘之氣疫癘之氣 時(shí)行疾病麻疹、水痘、小兒麻痹癥、丹痧、頓咳、痄腮等。病情較危重，相互傳染的特點(diǎn)環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo)環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo)放射性物質(zhì)污染放射性物質(zhì)污染醫(yī)源性損害醫(yī)源性損害治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染1外因?yàn)椴?，?shí)證多見(jiàn)外因?yàn)椴。瑢?shí)證多見(jiàn)2稟賦不足，臟腑多虛稟賦不足，臟腑多虛 望神色望神色 審苗竅審苗竅 察二便察二便 察指紋察指紋（一）望神色（一）望神色： 新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅為正常膚新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅為正常膚色。色。 面呈白色，多為虛證、寒證。面呈白色

9、，多為虛證、寒證。 面呈紅色，多為熱證。面呈紅色，多為熱證。 面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁。 面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。 面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病，是先天腎氣若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。充沛的表現(xiàn)。 （二）審苗竅：（二）審苗竅： 正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無(wú)苔和哺舌面有干濕適中的薄苔。新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌

10、象。乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。 舌體腫大，板硬不靈，甚則腫塞滿口，不能轉(zhuǎn)舌體腫大，板硬不靈，甚則腫塞滿口，不能轉(zhuǎn)動(dòng)吮乳，成為木舌，由心脾積熱，火熱循經(jīng)上動(dòng)吮乳，成為木舌，由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致；行所致； 舌下紅腫突起，形如小舌，稱(chēng)為重舌，屬心脾舌下紅腫突起，形如小舌，稱(chēng)為重舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；火熾，上沖舌本所致； 舌吐唇外，掉弄如蛇，稱(chēng)為弄舌，多為大病之舌吐唇外，掉弄如蛇，稱(chēng)為弄舌，多為大病之后，心氣不足或驚風(fēng)之兆；后，心氣不足或驚風(fēng)之兆； 舌吐唇外，緩緩收回，稱(chēng)吐舌，常為心經(jīng)有熱舌吐唇外，緩緩收回，稱(chēng)吐舌，常為心經(jīng)有熱所致，吐舌不收，心氣將絕；所致，吐舌不收，心氣將絕；

11、時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢，稱(chēng)舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。作癢，稱(chēng)舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。 （三（三) )察二便察二便 大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢，為大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢，為 濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑； 大便質(zhì)稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重，大便質(zhì)稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重，為風(fēng)寒濕滯大腸；為風(fēng)寒濕滯大腸； 大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭，為傷乳大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭，為傷乳積滯泄瀉；積滯泄瀉； 大便稀薄色黃，夾未消化食物殘?jiān)瑲馕陡蟊阆”∩S，夾未消化食物殘?jiān)?，氣味腐臭，為傷食積滯泄瀉；臭，為傷食

12、積滯泄瀉； 大便質(zhì)稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食后大便質(zhì)稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食后易瀉，為脾虛食滯不化；易瀉，為脾虛食滯不化； 大便清稀，完谷不化，滑泄不止，為脾腎陽(yáng)大便清稀，完谷不化，滑泄不止，為脾腎陽(yáng)虛失煦。虛失煦。 便泄赤白粘凍，伴里急后重，多為濕熱下痢。便泄赤白粘凍，伴里急后重，多為濕熱下痢。 （四）察指紋（四）察指紋 正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。以上。 “ “浮沉分表里，紅紫辨寒熱，浮沉分表里，紅紫辨寒熱， 淡滯定虛實(shí)，三關(guān)側(cè)輕重淡滯定虛實(shí)，三關(guān)側(cè)輕重” 紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色紫紅，多為

13、邪熱郁滯；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅多為內(nèi)有虛寒；紋色淡紅多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為郁熱內(nèi)結(jié)；紋色青紫，多為郁熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。紋色深紫多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。紋達(dá)指尖，稱(chēng)透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病紋達(dá)指尖，稱(chēng)透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病情重危。情重危。為什么出現(xiàn)上述病理特點(diǎn)？為什么出現(xiàn)上述病理特點(diǎn)？肺臟嬌嫩肺臟嬌嫩脾常不足脾常不足神志祛弱神志祛弱肝常有余肝常有余脾常不足易脾常不足易出現(xiàn)消化障出現(xiàn)消化障礙證侯礙證侯在小兒時(shí)期，脾胃功能尚未健在小兒時(shí)期，脾胃功能尚未健全全迅速的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需迅速的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，脾胃負(fù)擔(dān)相對(duì)較重求迫切，脾胃負(fù)

14、擔(dān)相對(duì)較重乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，需求和脾胃功能發(fā)生矛盾需求和脾胃功能發(fā)生矛盾?chē)I吐，泄瀉、積滯等脾系病證嘔吐，泄瀉、積滯等脾系病證常見(jiàn)，發(fā)病率居兒科第二位。常見(jiàn)，發(fā)病率居兒科第二位。由于小兒真陰未長(zhǎng)，腎氣未充，體內(nèi)精髓血脈等物質(zhì)基礎(chǔ)相對(duì)不足，故常出現(xiàn)解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟等證。 肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻，肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻， 邪郁肝經(jīng)，則易化熱化火，擾動(dòng)肝風(fēng)，邪郁肝經(jīng)，則易化熱化火，擾動(dòng)肝風(fēng)， 引發(fā)驚搐等證。引發(fā)驚搐等證。 小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾 亂神明，出現(xiàn)煩躁、驚亂、神昏、驚亂神明，出現(xiàn)煩躁、驚亂、神昏、驚

15、厥等癥。厥等癥。感邪后，邪氣蘊(yùn)積泛濫，使感邪后，邪氣蘊(yùn)積泛濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實(shí)證病熱囂張，出現(xiàn)實(shí)證寒與熱之寒與熱之間非常容間非常容易轉(zhuǎn)化易轉(zhuǎn)化小兒患病小兒患病邪氣易實(shí)邪氣易實(shí)正氣易虛正氣易虛邪毒盛，正氣易傷，實(shí)證迅邪毒盛，正氣易傷，實(shí)證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實(shí)夾雜速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的癥侯。的癥侯。感邪易致陰傷陽(yáng)亢感邪易致陰傷陽(yáng)亢體屬體屬“純陽(yáng)純陽(yáng)”外感六淫之邪，外感六淫之邪，皆易從火化皆易從火化衛(wèi)外不固，易感疫癘時(shí)邪，衛(wèi)外不固，易感疫癘時(shí)邪，多屬熱證多屬熱證小兒不及時(shí)治療，?？蓪?dǎo)致脫水，小兒不及時(shí)治療，常可導(dǎo)致脫水，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。感冒若不及時(shí)治療，可發(fā)展為支氣感冒若不