氣管插管病人的口腔護(hù)理

1、3/27/20221氣管插管病人的口腔護(hù)理氣管插管病人的口腔護(hù)理 3/27/20222 概念 口腔護(hù)理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。 從廣義上講，是對口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽及促進(jìn)唾液分泌等一切功能的護(hù)理，著眼于口腔清潔是狹義上的口腔護(hù)理。3/27/20223我們是怎樣做的呢？不帶機(jī)的清醒患者：不帶機(jī)的清醒患者：那么他們呢，是那么他們呢，是否除了這樣別無否除了這樣別無選擇？選擇？3/27/20224口腔護(hù)理對氣管插管患者的重要性1.1.口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌斑形成增多

2、。斑形成增多。2.2.牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、VAPVAP致病菌的致病菌的“貯藏庫貯藏庫”。3.3.氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重細(xì)菌定植。細(xì)菌定植。3/27/20225 大量研究證實(shí)： 口腔定植菌是口腔定植菌是VAPVAP的獨(dú)立危險因素的獨(dú)立危險因素, ,在在VAPVAP發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。中起關(guān)鍵作用。 高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAPVAP發(fā)生率降低發(fā)生率降低33.3%33.3%。3/27/20226 國內(nèi)*護(hù)士對危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。護(hù)

3、士對危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)?？谇蛔o(hù)理現(xiàn)狀口腔護(hù)理現(xiàn)狀200920093/27/20227國內(nèi)口腔護(hù)理工具 工具簡單：工具簡單：操作繁瑣：操作繁瑣：3/27/20228使用工具化繁為簡3/27/20229口腔護(hù)理前的口腔評估 口腔健康評估是一種描述性的口腔健康測量方法，口腔健康評估是一種描述性的口腔健康測量方法，應(yīng)用于臨床評估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、應(yīng)用于臨床評估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、口腔護(hù)理過程中的變化以及對干預(yù)措施的反應(yīng)。在口腔護(hù)理過程中的變化以及對干預(yù)措施的反應(yīng)。在ICUICU應(yīng)科學(xué)評估口腔健康，根據(jù)評估患者口腔健康狀應(yīng)科學(xué)評估口腔健康，根據(jù)評估患者口

4、腔健康狀況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。況，并決定口腔護(hù)理的頻次選擇口腔護(hù)理液。3/27/202210口腔護(hù)理前的口腔評估流程 口腔 評估3/27/202211口腔評估表項(xiàng)目項(xiàng)目/ /分值分值1 12 23 34 4嘴唇粉紅、光滑、完好無損干燥、破裂出血潰瘍牙齒/假牙干凈無碎片覆塊/局限性碎片全面的覆塊/碎片不合適的假牙/齲齒牙齦粉紅、濕潤、堅(jiān)固紅腫松軟潰瘍/出血舌頭粉紅、舌乳頭濕潤舌苔厚重發(fā)亮、發(fā)紅、有蝕斑、白斑潰瘍、破裂干燥粘膜粉紅、濕潤、光滑發(fā)紅/苔膜有發(fā)白區(qū)域潰瘍/出血硬腭/軟腭粉紅、濕潤潮濕的分泌物覆蓋干燥的分泌物覆蓋硬殼狀覆蓋唾液水狀粘液狀分泌不足無分泌口腔疼痛無痛輕度痛間

5、歇性痛疼痛不能忍受呼吸道自主呼吸濕化氧療張口呼吸人工氣道/插管營養(yǎng)情況普食半流質(zhì)流質(zhì)非經(jīng)口飲食/吞咽困難自主能力完全自主需要督導(dǎo)需要協(xié)助完全依賴其他特殊因素2=抗生素、固醇類、抗抑郁和、或抗組胺劑治療2=頭頸部放療2=免疫抑制2=糖尿病2=貧血3/27/202212口腔清潔度調(diào)查表評估范疇評估范疇數(shù)值和描述性評級數(shù)值和描述性評級123粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍面牙床無出血及萎縮輕度萎縮、出血牙床有萎縮，容易出血、腫脹舌濕潤、少量舌苔干燥、或有中量舌苔干燥或濕潤有大量舌苔，或濕潤覆蓋黃黑色舌苔氣味無味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味牙/假牙無白斑、無齲齒、假牙合適中量白垢、無齲齒或

6、齒間引流、假牙不合適大量牙垢，有許多空洞，有裂縫，假牙不合適，齒間流膿液唇濕潤、質(zhì)軟、無裂口干燥，有少量痂皮有裂口，有出血傾向干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血損傷（贅生、潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷腭濕潤無或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥或濕潤有大量碎屑8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷3/27/202213口腔護(hù)理的間隔時間 4小時？ 6小時？ 8小時？ 12小時？3/27/202214口腔護(hù)理頻次評價表 Beck Oral Assessment Scale (BOAS)3/27/202215口腔護(hù)理常用溶液3/27/202216口腔常用外

7、用藥3/27/2022173/27/202218 滅菌注射用水？ 生理鹽水？3/27/202219口腔護(hù)理操作流程操作由操作由1到到2名護(hù)士配合完成名護(hù)士配合完成抬高床頭30氣管插管患者應(yīng)先洗凈氣管插管及口鼻腔痰液扶插管者協(xié)助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）隨著海綿吸痰管的移動向不同方向緩慢注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引用手電筒查看病人口腔情況（粘膜潰瘍情況、口臭、牙菌斑、牙齦出血等）,確認(rèn)重點(diǎn)擦拭的部位濕潤組合吸痰管。海棉吸痰管連接負(fù)壓裝置（0.04-0.06kpa）。3/27/202220操作時的注意事項(xiàng)1、操作過程中抬高床頭30，操作過程中氣管插管

8、需要護(hù)士一直扶著。保持插管的位置及深度。2、吸引壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過大損傷口腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時注意觀察患者面色及有無嗆咳發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。3、操作中確保患者安全，如對清醒患者充分解釋等，取得患者的合作。4、意識不清或煩躁的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜后再行操作。5、操作前須徹底吸痰，觀察有無牙齒松動和口腔活動性出血。6、氣囊適當(dāng)充氣，防止口腔分泌物及口腔護(hù)理液順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。3/27/202221操作時的注意事項(xiàng)7、操作過程中注意觀患者生命體征變化，保持管道位置。8、有松動的牙齒用手術(shù)絲線固定于口腔外，防止牙齒脫落。9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周

9、圍滲漏的發(fā)生。10、沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐 。12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。3/27/202222 漱口水變色還能使用嗎？ 性狀改變禁止使用！性狀改變禁止使用！幾個小問題3/27/202223 西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護(hù)理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進(jìn)行口腔護(hù)理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，510min即可達(dá)到止痛目的。幾個小問題3/27/202224幾個小問題 普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？ 普米克令舒己見報(bào)道的不良反應(yīng)(1%)包括：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委煵⒗^續(xù)使用，讓病人在每次吸入后漱口漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使