正常肝臟解剖和組織結構

1、肝臟解剖學肝臟解剖學 肝臟人體內最大的腺體，也是最大消化腺肝臟人體內最大的腺體，也是最大消化腺 成年人肝臟約占體重的成年人肝臟約占體重的1.81.8-3.1-3.1男性：重男性：重1154-14471154-1447克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm 新生兒的肝相對較大，可占體重的新生兒的肝相對較大，可占體重的4 4-5-5國人肝的長寬厚約為：國人肝的長寬厚約為：25.8cm25.8cm15.2cm5.8cm特點：最大的消化腺（最大腺體）特點：最

2、大的消化腺（最大腺體）肝臟位置肝臟位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左區(qū)，小部分達左季肋區(qū)季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為平靜呼吸時肝的上下移動范圍為23cm肝臟形態(tài)肝臟形態(tài) 肝臟由于血液豐富，固活肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質地柔體肝呈現(xiàn)棕紅色，質地柔軟而脆弱軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄而厚，左端逐漸變窄而薄 肝

3、可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面、（膈面、臟面），前后左右臟面），前后左右4 4緣緣 膈面上有矢狀位的鐮狀韌膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶帶肝臟膈面肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉肝右葉、肝左葉肝臟臟面肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟后面肝臟后面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟分段肝臟分段( (五葉六段）五葉六段）現(xiàn)代肝現(xiàn)代肝臟外科臟外科即依據(jù)即依據(jù)這些分這些分葉及分葉及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝葉或肝葉或肝段切除段切除術術 肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內管肝表面形態(tài)

4、的簡單分葉，不完全符合肝內管道系統(tǒng)的配布情況。道系統(tǒng)的配布情況。肝內管肝內管道系統(tǒng)道系統(tǒng)GlissonGlisson 系統(tǒng)系統(tǒng) 肝門靜脈肝門靜脈肝固有動脈肝固有動脈肝管及其分支肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上在腔靜脈溝的上端出肝，分別注端出肝，分別注入下腔靜脈入下腔靜脈通常以肝臟內缺少通常以肝臟內缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段肝臟分段肝臟分段GlissonGlisson 系統(tǒng)系統(tǒng) 左半肝：左半肝：左內葉左內葉 左外葉左外葉左外葉上段、左外葉下段左外葉上段、左外葉下段右半

5、肝：右半肝：右前葉右前葉 右后葉右后葉右后葉上段、右后葉下段右后葉上段、右后葉下段尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段5個葉6個段肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上在腔靜脈溝的上端出肝，分別注端出肝，分別注入下腔靜脈入下腔靜脈肝臟分段肝臟分段肝的血管肝的血管肝的血管肝的血管入肝血管入肝血管（肝門血管系）（肝門血管系）肝固有動脈肝固有動脈右肝固有動右肝固有動脈脈左肝固有動左肝固有動脈脈尾狀葉動脈尾狀葉動脈門靜脈門靜脈門靜脈左支門靜脈左支門靜脈右支門靜脈右支出肝血管出肝血管（肝靜脈系）（肝靜脈系）肝

6、右靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝左靜脈門靜脈的側支吻合門靜脈的側支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側支吻合，當門靜脈因為某種門靜脈與腔靜脈之間存在側支吻合，當門靜脈因為某種原因產生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在原因產生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通的豐富吻合支，可發(fā)生交通。 當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產生大量嘔血生大量嘔血胃左靜脈胃左靜脈食管靜脈食管靜脈奇靜脈奇靜脈直腸靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢直腸靜脈叢直腸下靜脈及肛靜脈直腸下靜脈及肛靜脈 當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導致便血當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導致

7、便血附臍靜脈附臍靜脈臍周靜脈網臍周靜脈網腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈 當門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成當門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭海蛇頭” 腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合 由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產生門脈高壓引起脾大、胃腸淤血，成為產生門脈高壓性腹水的原因性腹水的原因肝臟組織學肝臟組織學 肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織-被膜被膜 肝小葉肝小葉不規(guī)

8、則的多角棱柱狀（不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100萬萬中央靜脈中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝板（肝細胞索），界板肝血竇肝血竇膽小管膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管和小葉間膽管門管區(qū)門管區(qū)肝小葉肝小葉肝小葉模式圖肝小葉模式圖肝組織切片（肝組織切片（HE）小葉中央靜脈小葉中央靜脈肝索，界板肝索，界板肝竇肝竇門管區(qū)門管區(qū)約占小葉體積約占小葉體積80%，占肝內所有細胞的，占肝內所有細胞的90%體積較大（體積較大（2030m），多面體形，），多面體形，25%肝細胞有雙核肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝

9、細胞之間的連接面三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質豐富：肝細胞質豐富：線粒體豐富線粒體豐富 粗面內質網多粗面內質網多 滑膜內質網數(shù)量少于粗面內質網滑膜內質網數(shù)量少于粗面內質網 高爾基復合體發(fā)達高爾基復合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶過氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 細細 胞胞肝組織模式圖肝組織模式圖肝細胞質豐富：肝細胞質豐富：線粒體豐富線粒體豐富 粗面內質網多粗面內質網多 滑膜內質網數(shù)量少于粗面內質網滑膜內質網數(shù)量少于粗面內質網 高爾基復合體發(fā)達高爾基復合體發(fā)達 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物酶過

10、氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等 血竇位于肝板之間，血竇內血流從肝小葉周邊匯入中央血竇位于肝板之間，血竇內血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈靜脈 肝竇內腔大不規(guī)則，竇壁由內皮細胞構成，肝竇內有肝肝竇內腔大不規(guī)則，竇壁由內皮細胞構成，肝竇內有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞肝肝 血血 竇竇竇內皮細胞竇內皮細胞：為有孔內皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微為有孔內皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀肝內巨噬細胞肝內巨噬細胞（枯否細胞，（枯否細胞，kupffer 細胞）細胞）：是定居肝內的：是定居肝內的 巨噬細胞，位于血竇內

11、或血竇璧上，來源于巨噬細胞，位于血竇內或血竇璧上，來源于 血液單核細胞血液單核細胞肝內的大顆粒淋巴細胞肝內的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內散在的內分泌細：曾被認為是肝內散在的內分泌細 胞，稱為胞，稱為“pit”細胞，證實具有細胞，證實具有NK細胞活性和細胞活性和 表面標記的大顆粒淋巴細胞表面標記的大顆粒淋巴細胞肝竇內皮細胞肝竇內皮細胞肝內巨噬細胞肝內巨噬細胞 肝細胞、肝血竇、肝細胞、肝血竇、竇周隙（竇周隙（Disse 間隙）間隙）和膽小管和膽小管 竇周隙又稱竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內皮間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內皮細胞之間的狹窄間隙（細胞之間的狹窄間隙（0.4m）光

12、鏡下極難辨認光鏡下極難辨認 貯脂細胞（儲脂細胞）又稱貯脂細胞（儲脂細胞）又稱Ito細胞、竇周細胞、間質細胞、竇周細胞、間質細胞：細胞： 在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色 不易鑒別。電鏡下胞質內含許多大脂滴。不易鑒別。電鏡下胞質內含許多大脂滴。 功能：貯存維生素功能：貯存維生素A、合成膠原、合成膠原竇周隙和貯脂細胞竇周隙和貯脂細胞 相鄰肝細胞間局部質膜凹陷形成槽并相互對接、封閉相鄰肝細胞間局部質膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內連接成網狀管道。膽管直而成的微細的小管，在肝板內連接成網狀管道。膽管直徑徑0.51m。膽小管膽

13、小管膽小管膽小管(ATP酶染色酶染色)膽小管（膽小管（EM） 膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結構破壞小管正常結構破壞膽汁溢入竇周間隙膽汁溢入竇周間隙入血入血黃疸黃疸中央靜脈中央靜脈 位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中，位于肝小葉長軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中， 直徑直徑45m，由內皮細胞圍成，內皮外少量結締組織，無平滑肌，由內皮細胞圍成，內皮外少

14、量結締組織，無平滑肌 肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內皮細胞具有收縮功能肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內皮細胞具有收縮功能 若干個小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈若干個小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈門管區(qū)門管區(qū) 相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結締組織小區(qū)，相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結締組織小區(qū)， 有三種管道分支：小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管有三種管道分支：小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管 每個肝小葉周圍約有每個肝小葉周圍約有34個門管區(qū)個門管區(qū)肝小葉肝小葉（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管（結締組織中有）小葉間動脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈中央靜脈：內皮細胞和少量結

15、締組織：內皮細胞和少量結締組織 肝細胞索肝細胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血竇：肝血竇：竇內皮細胞、肝內巨噬細胞和肝內大顆粒淋巴細胞竇內皮細胞、肝內巨噬細胞和肝內大顆粒淋巴細胞竇周隙和貯脂細胞竇周隙和貯脂細胞膽小管膽小管門管區(qū)門管區(qū)：肝臟血液循環(huán)肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈很快匯入下腔靜脈門靜脈門靜脈入肝肝動脈肝動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈與門靜脈并行分支成小葉間動脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇肝血竇

16、相連）相連）入肝終末微動脈終末微動脈終末微動脈并入終末微動脈并入肝血竇肝血竇小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉下靜脈（單獨走行于小葉間）小葉中央靜脈小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝匯集成肝靜脈從干后面出肝肝內膽汁分泌肝內膽汁分泌肝細胞分泌的膽汁經膽小管從小葉中央肝細胞分泌的膽汁經膽小管從小葉中央流向流向小葉周邊小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小在小葉周邊匯集成若干短小閏管（閏管（Hering管）管）閏管閏管出肝小葉后匯入小葉間出肝小葉后匯入小葉間膽管膽管肝的淋巴肝的淋巴 肝小葉內無淋巴管肝小葉內無淋巴管 肝內淋巴管分布于被膜內和小葉間血管周圍，形成淋肝內淋巴管分布于被膜內和小葉間血管周圍，形

17、成淋巴叢巴叢 肝內淋巴（液）主要來自竇周間隙內的血漿肝內淋巴（液）主要來自竇周間隙內的血漿 血漿在小葉周邊經終末血管周間隙，入小葉間結締組血漿在小葉周邊經終末血管周間隙，入小葉間結締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內形成淋巴織，進而被吸收至小葉間淋巴管內形成淋巴 肝產生的淋巴量很大，肝產生的淋巴量很大， 淋巴內含豐富的蛋白質，幾乎淋巴內含豐富的蛋白質，幾乎于血漿近似于血漿近似 制造膽汁 儲存和濃縮膽汁 促進脂肪的消化吸收 參與脂類、蛋白質、糖類和維生素的代謝 藥物與激素的轉化與解毒肝膽系統(tǒng)的主要功能 制造并分泌膽汁 日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。 成分：有機成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。 儲存和濃縮膽汁 膽