正常心電圖及常見異常心電圖

1、正常心電圖走紙速度：走紙速度：25mm/s 橫線每小格橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：定準(zhǔn)電壓：1mv 縱線每小格縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法心電圖的測量方法v記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為走紙速度為25mm/s, 定標(biāo)電壓為定標(biāo)電壓為10mm/mV。P波：波： 代表左右兩心房除極的電位變化。 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置； 時間：0.12秒； 振幅：肢導(dǎo)0.25mV； 胸導(dǎo)0.20mV。P-R間期：間期： 從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。 時間：0.12-0.20秒。QRS波群波群 為心室除

2、極波。 時間：0.06-0.10秒； 波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下； （2）正常人胸導(dǎo)R波自V1 - V6 導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小。 ST段：段： 自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。 正常多為一等電位線，一般下移不應(yīng)0.05mV；上抬在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng) 0.1mV 。 T波：波： 代表心室快速復(fù)極時的電位變化。 方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4 - V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下； 振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4 - V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1

3、/10。常見異常心電圖心房撲動：心房撲動：v1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動波）v2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則v3)QRS波一般不增寬心房顫動心房顫動: v1)P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的 f波（纖顫波）v2）心室律（R-R間期）絕對不規(guī)則v3）QRS波一般不增寬 室性早搏：室性早搏： 1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波0.12S 2) T波方向與主波相反 3）代償間歇完全(包含室早在內(nèi)的兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和)。 室性心動過速：室性心動過速： 1）連續(xù)3次以上快速的室性早搏 2）QRS波群寬大畸形

4、(0.12S)。 冠狀動脈供血不足冠狀動脈供血不足T波：T波高度降低（稱低平），進一步則T波方向向下（稱倒置）。ST段：下降大于0.05mV,與R波的夾角等于或大于90度。有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段呈“弓背樣”抬高，稱變異性心絞痛。缺血型缺血型STST段的形態(tài)段的形態(tài)水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型* *T T波異常波異常* * *STST段下移段下移* *急性心肌梗死急性心肌梗死缺血型改變?nèi)毖透淖儞p傷型改變損傷型改變壞死型改變壞死型改變T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高壞死型壞死型Q Q波波可逆可逆不可逆不可逆（Q Q波：增寬波：增寬0.04s,0.04s,加深加深1/4R1

5、/4R）心肌梗死不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高 斜型抬高 恢復(fù)基線 恢復(fù)基線病理Q波+巨大高聳巨大高聳T波波 壞死性壞死性Q波，損傷型波，損傷型ST段段 ST段逐漸恢復(fù)至基線，段逐漸恢復(fù)至基線， S-T段抬高段抬高 和缺血型和缺血型T波同時存在。波同時存在。 T波由倒置較深逐漸變淺波由倒置較深逐漸變淺 恢復(fù)正常，殘留壞死的恢復(fù)正常，殘留壞死的Q波波急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變心肌梗死部位心肌梗死部位出現(xiàn)出現(xiàn)Q Q波導(dǎo)聯(lián)波導(dǎo)聯(lián)前間壁V1V3前側(cè)壁VV廣泛前壁V1V高側(cè)壁、aVL、V、V6下壁、aVF正后壁V7V8心肌梗死

6、心電圖定位心肌梗死心電圖定位*急性下壁心肌梗死*v冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療： 硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈； 應(yīng)用鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量； 應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷； 應(yīng)用抗凝藥，如阿司匹林預(yù)防血栓形成； 應(yīng)用降心率藥物，如倍他樂克，減少心肌氧耗等。一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。對癥治療 1、鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。v2、治療心衰：24小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。慎用硝酸甘油v心血淤阻宜活血化淤心血淤阻宜活血化淤-血府逐淤湯v心腎陽虛宜溫陽利水心腎陽虛宜溫陽利水-真武湯合栝蔞薤白真武湯合栝蔞薤白半夏湯加減半夏湯加減 v氣陰兩虛宜強心生脈氣陰