急救培訓(xùn)與常見急癥處理

1、急救培訓(xùn)與常見急癥處理急救培訓(xùn)與常見急癥處理 昌平區(qū)醫(yī)院急診科昌平區(qū)醫(yī)院急診科 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 急救的概念急救的概念 心臟驟停的急救心臟驟停的急救 心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操作流程 常見急癥的識(shí)別處理預(yù)防常見急癥的識(shí)別處理預(yù)防 急救的概念急救的概念 急救就是緊急救治的意思。 指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)為傷病者進(jìn)行的初步救援及護(hù)理，減少患者病死率，然后從速送院。最危險(xiǎn)最緊急的疾病最危險(xiǎn)最緊急的疾病 心臟驟停心臟驟停 （心源性猝死）（心源性猝死）心臟驟停的概念心臟驟停的概念 心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）是指各種原

2、因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命。 羅學(xué)宏主編. 急診醫(yī)學(xué). 高等教育出版社, 2008. P432-436. 心臟驟停危害心臟驟停危害 腦循環(huán)中斷腦循環(huán)中斷： 1010秒秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-3020-30秒秒腦電活動(dòng)消失腦電活動(dòng)消失 4 4分鐘分鐘腦內(nèi)葡萄糖耗盡腦內(nèi)葡萄糖耗盡 糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止 5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代謝完全停止枯竭，能量代謝完全停止 4-64-6分鐘分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變腦神經(jīng)元發(fā)生不可

3、逆的病理改變 6 6小時(shí)小時(shí) 腦組織均勻性溶解腦組織均勻性溶解如何挽救心臟驟停患者的生命呢？如何挽救心臟驟?；颊叩纳?？ 心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指針對(duì)心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑皶r(shí)、規(guī)范、有效的急救措施，使其恢復(fù)自主心跳、呼吸和意識(shí)，以達(dá)到挽救生命的目的。實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間與成功率實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)間與成功率 心搏驟停1分鐘內(nèi)CPR成功率90% （稱為“白金”1分鐘）心搏驟停4分鐘內(nèi)CPR成功率約60% （稱為“黃金”4分鐘） 心搏驟停6分鐘內(nèi)CPR成功率約40%心搏驟停10分鐘內(nèi)CPR成功率幾乎為0 主要依據(jù)主要依據(jù) 1、突然意識(shí)喪失或抽

4、搐；、突然意識(shí)喪失或抽搐； 2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)：次要依據(jù)： 1、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、 瞳孔散大固定；瞳孔散大固定； 3、心音消失。、心音消失。心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)中日友好醫(yī)院急救培訓(xùn)教程2010 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇及心血管急救指南院外急救的關(guān)鍵院外急救的關(guān)鍵 早識(shí)別 早呼救 早復(fù)蘇CPRCPR流程圖流程圖判斷傷員意識(shí)：雙耳判斷傷員意識(shí)：雙耳呼叫，雙肩拍打呼叫，雙肩拍打判斷病人有無呼吸（判斷病人有無呼吸（5秒內(nèi)）秒內(nèi)）緊急呼救：來人??！緊急呼救：來人?。【热税?！快打救人啊！快打120！（院內(nèi)打

5、院內(nèi)打1017呼叫搶救室呼叫搶救室醫(yī)生）醫(yī)生）判斷環(huán)境是否安全判斷環(huán)境是否安全調(diào)整患者體位：將患調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位者調(diào)整是仰臥位 檢查脈搏，。時(shí)間不檢查脈搏，。時(shí)間不要超過要超過10秒秒！如果沒有脈搏立即進(jìn)行如果沒有脈搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓方式：兩臂伸直，垂直按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半向下用力，借助于自己上半身的體重和肩臂部肌肉的力身的體重和肩臂部肌肉的力量往下擠壓。按壓頻率量往下擠壓。按壓頻率100次次/分鐘，深度分鐘，深度5cm，盡量不，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時(shí)間斷按壓。下壓與放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)，手掌間大致相等。放松時(shí)，手掌

6、跟部不能離開胸壁。按壓時(shí)跟部不能離開胸壁。按壓時(shí)雙臂不能彎曲或斜向按壓。雙臂不能彎曲或斜向按壓。進(jìn)行兩次人工呼吸，吹進(jìn)行兩次人工呼吸，吹氣時(shí)間大于氣時(shí)間大于1 1秒。按壓通秒。按壓通氣比為氣比為30:230:2。5 5個(gè)周期后個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間不要超進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間不要超過過1010秒秒, , .按壓按壓30次后，開放氣次后，開放氣道，清除口腔分泌物道，清除口腔分泌物胸外按壓胸外按壓-按壓部位按壓部位 按壓部位按壓部位胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處1 雙乳連線法雙乳連線法胸骨下半部胸骨下半部,雙乳頭連線與胸骨的交點(diǎn)雙乳頭連線與胸骨的交點(diǎn)胸外按壓胸外按壓-按壓部位按壓部位2 肋緣法肋

7、緣法胸外按壓胸外按壓-按壓技術(shù)按壓技術(shù)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1 1部位正確；部位正確； 2 2上肢不能彎曲；上肢不能彎曲； 3 3用力、快速按用力、快速按壓；壓； 4 4按壓后完全放按壓后完全放松，放松時(shí)手掌不松，放松時(shí)手掌不離開胸壁；離開胸壁； 5 5不得沖擊性按不得沖擊性按壓。壓。開放氣道 仰頭抬頦法仰頭抬頦法 方法：搶救者左手掌根放在病方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時(shí)要注意手指不要壓頦。操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織

8、，以迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合于免壓迫氣管。此方法不適合于有可疑頸椎骨折的病人。有可疑頸椎骨折的病人。推舉下頜法推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病可疑頸椎骨折的病人使用人使用暢通氣道暢通氣道(Airway)人工通氣人工通氣 口對(duì)口呼吸口對(duì)口呼吸 口對(duì)鼻呼吸口對(duì)鼻呼吸 口對(duì)面罩通氣口對(duì)面罩通氣 簡易呼吸器，氧療簡易呼吸器，氧療（1 1）瞳孔瞳孔: :復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。 （2 2）面色（口唇）面色（口唇）: :復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；復(fù)蘇有效，可見面色由

9、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。 （3 3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng): :按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏按壓有效時(shí)，每一次按壓可摸到一次搏動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如動(dòng)，如停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說明病人心跳已恢復(fù)；按壓有停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)可測(cè)到血壓在效時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg60/40mmHg左右。左右。 （4 4）神志神志: :復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動(dòng)。復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動(dòng)。 （5 5）出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸: :自主呼吸出現(xiàn)

10、，并不意味可以停止人自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。 心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷地作心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷地作出停止復(fù)蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操出停止復(fù)蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操作，直到救護(hù)人員到場(chǎng)。作，直到救護(hù)人員到場(chǎng)。終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征 常見急癥的治療與預(yù)防常見急癥的治療與預(yù)防 冠心病（心絞痛）冠心?。ㄐ慕g痛） 腦卒中（腦血管意外）腦卒中（腦血管意外） 高血壓急癥（高血壓急癥（180/120mmHg) 低

11、血糖反應(yīng)（昏迷）低血糖反應(yīng)（昏迷） 異物窒息異物窒息冠心?。ㄐ慕g痛）冠心?。ㄐ慕g痛） 心絞痛是由于心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛典型癥狀心絞痛典型癥狀 典型癥狀：在情緒激動(dòng)、勞累、受寒、便秘、飽餐、飲酒等誘因下，出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀（胸悶憋氣，緊縮感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失 。心絞痛的治療與預(yù)防心絞痛的治療與預(yù)防 緊急治療（1）休息（2）藥物治療 含服硝酸甘油或消心痛（3）發(fā)作時(shí)如反復(fù)多次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間增長，需就醫(yī)

12、治療。 預(yù)防 心絞痛首先以預(yù)防為主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運(yùn)動(dòng)，作息要正常，要有非常充足的睡眠時(shí)間，戒煙戒酒低鹽低脂飲食。腦卒中腦卒中=腦血管意外腦血管意外 腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。 是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中。 腦卒中發(fā)病特點(diǎn)腦卒中發(fā)病特點(diǎn) 缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。 多為亞急性起病、頭暈、頭沉步態(tài) 不穩(wěn)、言語不利 肢體無力少數(shù)有 飲水嗆咳 吞咽困難也可有偏癱偏身 感覺減退， 部分患者沒有定位體征。 出血性腦卒中即腦出血 患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。 常行

13、頭痛、嘔吐和不同程度的 意識(shí)障礙，有抽搐發(fā)作。 腦卒中腦卒中 。 中華神經(jīng)科雜志，2010,2腦卒中的識(shí)別腦卒中的識(shí)別腦卒中需腦卒中需馬上就醫(yī)馬上就醫(yī) 發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，有適應(yīng)癥無禁忌癥可選擇溶栓。國內(nèi)第三屆急性缺血性卒中治療會(huì)議介紹溶栓治療急性腦梗死可使嚴(yán)重致殘和病死率下降20% 根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療賀憲斌.心腦血管急癥.第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,P395396 腦卒中預(yù)防腦卒中預(yù)防 （1）控制血壓是預(yù)防腦卒中的重點(diǎn) （2）清淡飲食，戒煙戒酒 （3）適量運(yùn)動(dòng)，避免高血脂和肥胖

14、 （4）控制糖尿病心臟病等基礎(chǔ)病 （5）治療短暫性腦缺血發(fā)作和動(dòng)脈 硬化高血壓急癥高血壓急癥 高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征 高平進(jìn)高平進(jìn)(教授)撰寫上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 高血壓科高血壓急癥治療高血壓急癥治療 緊急治療：需降低血壓，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害 （1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并無其他不適，可在門診調(diào)節(jié)降壓藥物治療（3）不能降到160/100mmHg或

15、仍伴有心腦腎損害表現(xiàn)，應(yīng)馬上急診就診高血壓急癥預(yù)防高血壓急癥預(yù)防 (1)減少鹽的攝入量(每天不超過6克食鹽 ) (2)適量運(yùn)動(dòng)（每天散步3040分鐘） (3)心理平衡 ，良好睡眠 (4)控制體重 (超重20%發(fā)病率2-3倍） (5)規(guī)律藥物治療（不隨便停藥減藥） (6)戒煙限酒 (7)定期監(jiān)測(cè)血壓低血糖低血糖 對(duì)非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇 低血糖表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮 心悸、出汗、饑餓感、顫抖等中樞神經(jīng)癥狀 意識(shí)混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉）、抽搐和昏迷低血糖治療低血糖治療 第一步：有條件應(yīng)立即測(cè)血糖，若低于第一

16、步：有條件應(yīng)立即測(cè)血糖，若低于3.9mmol/L，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3餅干、2塊糖等。盡量不要選擇饅頭、面包等，這些富含多糖，糾正低血糖的速度相對(duì)慢） 第二步：第二步：1015分鐘后癥狀未減輕，再吃一分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)次。如未緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn)第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn),甚至昏迷要立即立即送醫(yī)院送醫(yī)院進(jìn)行急救處理,如開放靜脈補(bǔ)充葡萄糖等,讓患者得到及時(shí)的救治,保證生命體征的安全.低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食，用藥后必須進(jìn)食，隨身攜帶糖果以備急用 胰島素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 定期就醫(yī) 異物窒息異物窒息 當(dāng)發(fā)生氣道異物阻塞時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在呼救的同時(shí)，立即實(shí)施急救（海姆立克急救法）。幾分鐘就是最寶貴的搶救時(shí)間，若不能在4分鐘內(nèi)解除梗阻，可因嚴(yán)重缺氧而死亡。異物窒息異物窒息 自救自救用力咳嗽法用力咳嗽法 如果能配合者，先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時(shí)就可把異物從氣道內(nèi)咳出。 海姆立克急救法海姆立克急救法 是全世界搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。異物窒息異物窒息 海姆立克急救法 是一種利用沖擊腹部膈肌等被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫肺，使肺部殘留空氣形成氣流。這