PICC操作流程

1、PICC操作流程操作流程 Peripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICCPICC 的的 定定 義義由由外周外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于于上腔靜脈上腔靜脈的的中心中心靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管內(nèi)容提要內(nèi)容提要v 復(fù)習(xí)有關(guān)復(fù)習(xí)有關(guān)PICCPICC的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）的知識（定義、適應(yīng)癥、禁忌癥）v置管前置管前 評估（病人、靜脈）評估（病人、靜脈） 簽署知情同意書簽署知情同意書 物品準備物品準備v置管中置管中 確定靜脈和插管穿刺點確定靜脈和插管穿刺點 測量（導(dǎo)管置入長度、臂圍）測量（導(dǎo)管置入

2、長度、臂圍） 建立無菌區(qū)、消毒建立無菌區(qū)、消毒 預(yù)沖、穿刺預(yù)沖、穿刺v置管后置管后 X X線定位線定位 文書記錄文書記錄 置入導(dǎo)管置入導(dǎo)管 修剪導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管長度 安裝連接器安裝連接器 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管PICC導(dǎo)管特點導(dǎo)管特點彈性、柔軟性對血管內(nèi)皮損傷小，生物彈性、柔軟性對血管內(nèi)皮損傷小，生物相容性好，防水表層防止細菌的粘附、相容性好，防水表層防止細菌的粘附、抗血栓形成抗血栓形成醫(yī)用聚氨酯醫(yī)用聚氨酯放射顯影放射顯影 可裁剪可裁剪有刻度標(biāo)志有刻度標(biāo)志PICC的優(yōu)點的優(yōu)點v對病人：減輕痛苦、保證治療、保護外周血管、對病人：減輕痛苦、保證治療、保護外周血管、不限制臂部活動、感染的發(fā)生率較低、帶管時

3、間不限制臂部活動、感染的發(fā)生率較低、帶管時間長長v對護士：插管并發(fā)癥少、安全、簡單方便、易掌對護士：插管并發(fā)癥少、安全、簡單方便、易掌握、維護簡單、減少工作量、可由護士操作握、維護簡單、減少工作量、可由護士操作v保護外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性保護外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷損傷v建立中長期安全靜脈通道建立中長期安全靜脈通道v減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦v減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生PICC置管的目的置管的目的 目前國內(nèi)使用的目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號可分為按導(dǎo)管型號可分為1.

4、9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及及6Fr；其；其中成年人一般選擇中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇，兒童選擇3Fr，新生兒，新生兒選擇選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的分類的分類使用使用 PICC PICC 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1 1 有缺乏外周靜脈的傾向有缺乏外周靜脈的傾向 2 2 需注刺激性藥物入需注刺激性藥物入 3 3 需注入高滲性或粘稠性液體，如需注入高滲性或粘稠性液體，

5、如TPNTPN 4 4 需長期化療，如補液及疼痛治療需長期化療，如補液及疼痛治療 5 5 家庭病床的病人家庭病床的病人 6 6 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 7 7 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血v8 8 同樣適用于兒童同樣適用于兒童PICC的禁忌癥的禁忌癥v絕對禁忌癥絕對禁忌癥v上腔靜脈綜合征（上上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）腔靜脈完全阻塞）v確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，菌血癥性血流感染，菌血癥或膿毒血癥或膿毒血癥v感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎v確診或疑似患者對器確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏材的材質(zhì)過敏v相對禁忌癥相對禁忌癥v嚴重的出凝血功能異常嚴重的

6、出凝血功能異常v乳腺癌患側(cè)肢體乳腺癌患側(cè)肢體v置管部位擬行放療置管部位擬行放療v血栓栓塞史血栓栓塞史v安裝起搏器安裝起搏器v拄拐杖拄拐杖v置管部位或全身皮膚感置管部位或全身皮膚感染染v血液透析血液透析臨床常用穿刺技術(shù)臨床常用穿刺技術(shù)(一一) 傳統(tǒng)置管技術(shù)傳統(tǒng)置管技術(shù)v穿刺工具為穿刺工具為14GA16GA的穿刺鞘的穿刺鞘（中間為穿刺針，外（中間為穿刺針，外套置管鞘），結(jié)構(gòu)類套置管鞘），結(jié)構(gòu)類似套管針。似套管針。v使用方法：使用方法： 穿刺鞘穿入血管，退穿刺鞘穿入血管，退出穿刺針，保留置管出穿刺針，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置管鞘送管。置管鞘送管。（二）改良塞丁格置管技術(shù)二）改良

7、塞丁格置管技術(shù)v穿刺工具為穿刺工具為22GA或或21GA的套管針，經(jīng)可撕裂型的套管針，經(jīng)可撕裂型帶擴張器的置管鞘（擴展器外套置管鞘）送管。帶擴張器的置管鞘（擴展器外套置管鞘）送管。v使用方法：使用方法： 套管針刺穿刺成功后，保留套管在血管內(nèi)，送導(dǎo)套管針刺穿刺成功后，保留套管在血管內(nèi)，送導(dǎo)絲，退套管，沿導(dǎo)絲送入帶擴張器的置管鞘，退絲，退套管，沿導(dǎo)絲送入帶擴張器的置管鞘，退導(dǎo)絲及擴張器，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置導(dǎo)絲及擴張器，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置管鞘送管管鞘送管。臨床常用穿刺技術(shù)臨床常用穿刺技術(shù)（三）（三）B超引導(dǎo)下的改良塞丁超引導(dǎo)下的改良塞丁 格技術(shù)格技術(shù)v穿刺工具為穿刺工具為21GA

8、或或20GA的的B超引導(dǎo)專用穿刺針（穿刺超引導(dǎo)專用穿刺針（穿刺針中間為空心，導(dǎo)引導(dǎo)絲可針中間為空心，導(dǎo)引導(dǎo)絲可以通過），以通過）， 穿刺針尖帶有金穿刺針尖帶有金屬涂層或經(jīng)過磨削技術(shù)制造，屬涂層或經(jīng)過磨削技術(shù)制造，在在B超下可以顯影；經(jīng)可撕超下可以顯影；經(jīng)可撕裂型帶擴張器的置管鞘（擴裂型帶擴張器的置管鞘（擴張器外套置管鞘）送管。張器外套置管鞘）送管。臨床常用穿刺技術(shù)臨床常用穿刺技術(shù)PICC靜脈選擇靜脈選擇v主要的肘部靜脈主要的肘部靜脈 貴要靜脈貴要靜脈-首選首選 肘正中肘正中-次選次選 頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈為什么首選貴要靜脈？為什么首選貴

9、要靜脈？v解剖：沿肱二頭肌和旋前肌之解剖：沿肱二頭肌和旋前肌之間的溝斜向上升，直、粗，靜間的溝斜向上升，直、粗，靜脈瓣較少脈瓣較少v管徑：管徑：8mm8mmv當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。脈。第二選擇第二選擇-肘正中靜脈肘正中靜脈v解剖：粗直，但個體差異較大，解剖：粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。靜脈瓣較多。v理想情況下，肘正中靜脈加入理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無

10、名靜脈，達上腔靜脈達上腔靜脈。為什么頭靜脈是第三選擇？為什么頭靜脈是第三選擇？v解剖：前粗后細，臂部上升解剖：前粗后細，臂部上升時會有窄段，頭靜脈進入腋時會有窄段，頭靜脈進入腋靜脈處成較大角度，管徑細靜脈處成較大角度，管徑細（6mm6mm）分支、靜脈瓣多，）分支、靜脈瓣多，有分支與頸、鎖骨下靜脈相有分支與頸、鎖骨下靜脈相連。連。v引起送管困難，易進入腋、引起送管困難，易進入腋、頸靜脈，增加機械性靜脈炎頸靜脈，增加機械性靜脈炎。操作流程操作流程 操作前操作前評估、醫(yī)囑、知情同意、物品準備評估、醫(yī)囑、知情同意、物品準備 操作中操作中 操作后操作后測量測量、消毒、穿刺、送管、固定、消毒、穿刺、送管、

11、固定定位、指導(dǎo)、記錄、觀察定位、指導(dǎo)、記錄、觀察v操作者及病人準備操作者及病人準備v環(huán)境準備環(huán)境準備v物品準備物品準備v核實醫(yī)囑核實醫(yī)囑v核實知情同意書簽署核實知情同意書簽署v向患者簡單介紹操作程序向患者簡單介紹操作程序置管前的準備工作置管前的準備工作置管前病人評估置管前病人評估v與病人良好的溝通，確認病人身份與病人良好的溝通，確認病人身份v獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得并瀏覽醫(yī)囑v獲得病人的知情同意（價格、每周需維護）獲得病人的知情同意（價格、每周需維護）v準備準備X X線檢查單線檢查單v評估病人：血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史評估病人：血管、是否過敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等等v體位：舒適、安全體位：

12、舒適、安全v插管前囑病人排尿、排便插管前囑病人排尿、排便準備物品準備物品v治療車，車上備有免洗手消毒液、治療車，車上備有免洗手消毒液、75%酒精、酒精、碘伏、碘伏、PICC穿刺套件、穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手穿刺敷料包、手套、套、20ML注射器、棉簽、止血帶、思樂扣、注射器、棉簽、止血帶、思樂扣、正壓接頭、生理鹽水、稀釋肝素正壓接頭、生理鹽水、稀釋肝素 、彈力繃帶、彈力繃帶等。等。測量測量v 導(dǎo)管置入長度的測量：導(dǎo)管置入長度的測量： v 1 患者平臥，上肢外展患者平臥，上肢外展45-90度。度。v 2 確定靜脈及穿刺點（于確定靜脈及穿刺點（于肘下兩橫指處進針最佳）。肘下兩橫指處進針最佳）

13、。 v 3 置管長度的測量：從穿置管長度的測量：從穿刺點量起，沿靜脈走向至刺點量起，沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣（在左側(cè)右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣（在左側(cè)置管同樣量至右胸鎖關(guān)節(jié)置管同樣量至右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣），向下反折至第三內(nèi)緣），向下反折至第三肋間。肋間。v 注意：（體外測量的長度注意：（體外測量的長度永遠不可能與體內(nèi)靜脈的永遠不可能與體內(nèi)靜脈的解剖長度完全一致）。解剖長度完全一致）。測量測量 測量臂圍：測量臂圍： 肘窩上肘窩上10cm10cm處環(huán)繞上臂處環(huán)繞上臂一周（此后每次都必須一周（此后每次都必須以該處作為測量點）并以該處作為測量點）并妥善記錄妥善記錄皮膚消毒皮膚消毒v戴無菌手套，患者臂下鋪戴無菌手套，

14、患者臂下鋪墊無菌治療巾墊無菌治療巾v75%75%酒精、碘伏酒精、碘伏v以穿刺點為中心，螺旋式以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚消毒皮膚v消毒范圍：穿刺點上下各消毒范圍：穿刺點上下各不小于不小于10cm10cm（即上下直徑（即上下直徑不小于不小于20cm20cm），左右至臂），左右至臂緣，推薦至整臂。緣，推薦至整臂。v消毒時按順時針、逆時針、消毒時按順時針、逆時針、順時針的方向消毒三遍。順時針的方向消毒三遍。置管過程置管過程v 穿刺部位準備：鋪無菌巾、穿刺部位準備：鋪無菌巾、放無菌止血帶、脫手套、放無菌止血帶、脫手套、消毒手、穿無菌衣、鋪大消毒手、穿無菌衣、鋪大單、洞巾、單、洞巾、 沖洗手套沖洗手套

15、 置管過程置管過程v用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉v 用干紗布擦干不要忽視以上細節(jié),做好這一步能極為有效地防止機械性靜脈炎的發(fā)生!v導(dǎo)管導(dǎo)管v連接器連接器v減壓套筒減壓套筒v輸液接頭輸液接頭v注意：注意：v穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免劃傷導(dǎo)管。劃傷導(dǎo)管。預(yù)沖預(yù)沖v讓助手在對側(cè)的無菌區(qū)外結(jié)扎止血帶讓助手在對側(cè)的無菌區(qū)外結(jié)扎止血帶v以以15-3015-30角進針，見回血后，降低角度再角進針，見回血后，降低角度再進進0.5-1cm0.5-1cm，右手保持針芯位置不動，左手，右手保持針芯位置不動，左手單獨向前推進導(dǎo)入鞘進入血管，松開止血帶，單獨向前推進導(dǎo)入鞘進入血

16、管，松開止血帶，囑病人松拳，左手中指按壓導(dǎo)入鞘上方血管，囑病人松拳，左手中指按壓導(dǎo)入鞘上方血管，右手將針芯撤出。右手將針芯撤出。 穿刺穿刺v 固定好插管鞘固定好插管鞘v插管鞘下方墊無菌紗布插管鞘下方墊無菌紗布 自插管鞘處緩慢、短距離、自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入勻速置入PICCPICC管管置入導(dǎo)管置入導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管頭部到達病人肩部時當(dāng)導(dǎo)管頭部到達病人肩部時( (約約10-10-15CM15CM），囑病人），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入防止導(dǎo)管誤入頸靜脈頸靜脈v插管至預(yù)定長度后，抽回血，取無菌紗布在鞘的末端插管至預(yù)定長度后，抽回血，取無菌紗布

17、在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘。處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘。v校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出校對插管長度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出插管鞘。插管鞘。撤出支撐導(dǎo)絲動作要輕柔、緩慢、勻速，撤出插管鞘。撤出支撐導(dǎo)絲動作要輕柔、緩慢、勻速，撤出插管鞘。撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲v 保留體外導(dǎo)管保留體外導(dǎo)管5cm5cm以便安裝連接器。以便安裝連接器。v 用無菌剪刀垂直剪去多余的導(dǎo)管，用無菌剪刀垂直剪去多余的導(dǎo)管，注意不要剪出斜面和毛碴。注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撐導(dǎo)絲連接的最后注意：支撐導(dǎo)絲連接的最后1cm1cm導(dǎo)導(dǎo)管必須剪掉，

18、否則導(dǎo)管和連接器固管必須剪掉，否則導(dǎo)管和連接器固定不牢。定不牢。修剪導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管長度v將將減壓套筒減壓套筒安裝到導(dǎo)管上安裝到導(dǎo)管上v將導(dǎo)管連接到將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金連接器翼形部分的金屬柄屬柄上，注意一定要推進到底上，注意一定要推進到底, ,導(dǎo)導(dǎo)管不能起褶管不能起褶v沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽筒上的溝槽對齊對齊，鎖定鎖定兩部分兩部分注意：注意：在最后將連接器兩部分推進死在最后將連接器兩部分推進死鎖定前一定再次檢查導(dǎo)管是否在金鎖定前一定再次檢查導(dǎo)管是否在金屬柄上推進到底了屬柄上推進到底了安裝連接器安裝連接器安裝連接器安裝連接器套減壓套筒套減

19、壓套筒導(dǎo)管安在金屬柄上導(dǎo)管安在金屬柄上安裝連接器安裝連接器溝槽對齊溝槽對齊鎖定延長管及減壓套筒鎖定延長管及減壓套筒抽回血抽回血v檢查回血和正壓封管：抽回血，在透明延長管處檢查回血和正壓封管：抽回血，在透明延長管處見回血即可，不要把回血抽到注射器內(nèi)，然后再見回血即可，不要把回血抽到注射器內(nèi)，然后再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，安裝輸液接頭，用生理用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，安裝輸液接頭，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓式封管。鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓式封管。v無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清潔穿無菌方式撤除孔巾，用無菌生理鹽水紗布清潔穿刺點及周圍皮膚的血跡，待干。刺點及周圍皮膚的血跡，待干。固定固定v安裝思樂扣，

20、用皮膚保護劑擦拭固定部位，安裝思樂扣，用皮膚保護劑擦拭固定部位，完全待干完全待干10-15秒。按思樂扣上箭頭所示方秒。按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點）擺放思樂扣。將向（箭頭應(yīng)指向穿刺點）擺放思樂扣。將延長管上的縫合孔安裝在支柱上，將鎖扣延長管上的縫合孔安裝在支柱上，將鎖扣鎖死。穿刺點上方放置無菌小紡紗，鎖死。穿刺點上方放置無菌小紡紗，10*12cm透明敷料無張力黏貼。膠布蝶形透明敷料無張力黏貼。膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管及透明敷貼，再以膠帶橫行交叉固定導(dǎo)管及透明敷貼，再以膠帶橫行固定貼膜下緣，標(biāo)注日期和操作者姓名。固定貼膜下緣，標(biāo)注日期和操作者姓名。無菌紗布包裹輸液接頭，彈力繃帶加壓包無菌

21、紗布包裹輸液接頭，彈力繃帶加壓包扎。扎。定位定位vPICC頭端位置臨床共頭端位置臨床共識識 上腔靜脈中下上腔靜脈中下1/3處處vPICC頭端定位技術(shù)頭端定位技術(shù) X片定位技術(shù)片定位技術(shù) 指導(dǎo)指導(dǎo)v術(shù)后術(shù)后23小時肘部制動、術(shù)后小時肘部制動、術(shù)后24小時換藥小時換藥v保持局部清潔干燥，敷料出血、潮濕、松動、出保持局部清潔干燥，敷料出血、潮濕、松動、出汗及時更換汗及時更換v淋浴時可用保鮮膜包裹淋浴時可用保鮮膜包裹23圈，上下膠布粘貼圈，上下膠布粘貼v術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿提重物、過分上舉，如：術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿提重物、過分上舉，如：舉重物；不能游泳舉重物；不能游泳v如有不適及時告訴護士如有不適

22、及時告訴護士記錄記錄v導(dǎo)管的名稱、型號、置管長度導(dǎo)管的名稱、型號、置管長度v所穿刺的靜脈、穿刺過程順利與否所穿刺的靜脈、穿刺過程順利與否v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v頭端位置頭端位置v填寫并發(fā)放教育手冊填寫并發(fā)放教育手冊v病人的主訴病人的主訴v粘貼條形碼粘貼條形碼PICC導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除vPICCPICC導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生來決定，在沒有出導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生來決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時一般可以留置一年。當(dāng)出現(xiàn)現(xiàn)并發(fā)癥指征時一般可以留置一年。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染或不能解決的并發(fā)癥時需要導(dǎo)管相關(guān)性感染或不能解決的并發(fā)癥時需要立即拔管。立即拔管。PICC拔管操作規(guī)范拔管操作規(guī)范操作

23、步驟操作步驟v1 1、核對醫(yī)囑，查對患者、核對醫(yī)囑，查對患者PICCPICC維護手冊，了維護手冊，了解導(dǎo)管刻度、既往穿刺點局部情況、臂圍、穿解導(dǎo)管刻度、既往穿刺點局部情況、臂圍、穿刺時間及上次維護的時間。刺時間及上次維護的時間。v2 2、核對腕帶信息，向患者解釋此次操作的、核對腕帶信息，向患者解釋此次操作的目的及配合體位（上臂外展目的及配合體位（上臂外展9090，坐位或平臥，坐位或平臥位），評估穿刺點及周圍皮膚情況。位），評估穿刺點及周圍皮膚情況。v3 3、洗手，戴口罩，備齊用物至患者床邊，、洗手，戴口罩，備齊用物至患者床邊，協(xié)助患者取舒適體位。協(xié)助患者取舒適體位。v4 4、測量臂圍并與原資料

24、核對。、測量臂圍并與原資料核對。v5 5、暴露穿刺部位，鋪治療巾，將止血帶放、暴露穿刺部位，鋪治療巾，將止血帶放置于患者置管側(cè)上肢備用，如導(dǎo)管斷裂可應(yīng)置于患者置管側(cè)上肢備用，如導(dǎo)管斷裂可應(yīng)急處理。急處理。v6 6、揭去貼膜，檢查導(dǎo)管刻度及穿刺點局部、揭去貼膜，檢查導(dǎo)管刻度及穿刺點局部情況。情況。v7 7、手部皮膚消毒液消毒雙手。、手部皮膚消毒液消毒雙手。v8 8、穿刺點消毒（同、穿刺點消毒（同PICCPICC換藥消毒步驟）換藥消毒步驟）PICCPICC拔管操作規(guī)范拔管操作規(guī)范v9 9、戴無菌手套，取無菌紗布疊成小方塊于左手、戴無菌手套，取無菌紗布疊成小方塊于左手備用，右手拇指及食指捏持導(dǎo)管，以

25、和血管平行備用，右手拇指及食指捏持導(dǎo)管，以和血管平行的角度適度用力勻速緩慢向外拔出，每次拔出的角度適度用力勻速緩慢向外拔出，每次拔出1 1至至2cm2cm后，將兩指前移至靠近穿刺點的導(dǎo)管處，再向后，將兩指前移至靠近穿刺點的導(dǎo)管處，再向外拔。遇到阻力時可局部熱敷置管側(cè)肢體外拔。遇到阻力時可局部熱敷置管側(cè)肢體2020至至3030分分鐘后再慢慢拔出導(dǎo)管，如仍有阻力，應(yīng)行鐘后再慢慢拔出導(dǎo)管，如仍有阻力，應(yīng)行X X線檢查。線檢查。若為發(fā)生靜脈血栓而拔管者則禁忌按摩及熱敷血若為發(fā)生靜脈血栓而拔管者則禁忌按摩及熱敷血栓側(cè)肢體，以防栓子脫落栓側(cè)肢體，以防栓子脫落。PICCPICC拔管操作規(guī)范拔管操作規(guī)范 1010、導(dǎo)管余最后、導(dǎo)管余最后5 5至至10cm10cm時囑病人深吸氣，屏住呼吸，時囑病人深吸氣，屏住呼吸，導(dǎo)管完全拔出時左手立即將無菌紗布覆蓋在穿刺點導(dǎo)管完全拔出時左手立即將無菌紗布覆蓋在穿刺點處，按壓片刻后覆蓋無菌透明敷料，防止空氣進入處，按壓片刻后覆蓋無菌透明敷料，防止空氣進入血管。血管。 1111、囑患者繼續(xù)按壓穿刺點半小時，無出血和其他、囑患者繼續(xù)按壓穿刺點半小時，無出血和其他不適時方可放松。不適時方可放松。 1212、檢查導(dǎo)管的完整性，前端開口式導(dǎo)管的刻度必、檢查導(dǎo)管的完整性，前端開口式導(dǎo)管的刻度必須與原始刻度一致，三向瓣膜式導(dǎo)管前端為黑色盲須與原始刻度一