內(nèi)科護(hù)理學(xué)COPD

1、“COPD，一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病?！辈煌耆赡鏆饬魇芟捱M(jìn)行性發(fā)展肺氣腫慢性支氣管炎哮喘“ 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯肺纖維化?！狈螝饽[慢性支氣管炎哮喘COPD氣流受限不完全可逆肺氣腫慢性支氣管炎肺心病進(jìn) 行 性 發(fā) 展COPD咳、痰、喘氣短或呼吸困難體征變化慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他：食欲減退、體重下降癥狀視：桶狀胸、呼吸淺快、縮唇呼吸觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩：過(guò)清音聽：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)體征慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺心病并發(fā)癥居全球死亡原因的第4位WHO公布，2020年COPD將位居世界

2、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位 Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Chronic obstructive pulmonary disease by country (per 100,000 inhabitants). 數(shù)據(jù)來(lái)源：發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)性別發(fā)病情況：季節(jié)吸煙職業(yè)接觸大氣污染感染吸煙蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激炎癥機(jī)制機(jī)體免疫力肺功能檢查主要指標(biāo) X線檢查 血?dú)夥治?痰培養(yǎng)等FEV1/FVCFEV1%預(yù)計(jì)值肺功能檢查TLC、FRC、RV，VCDLCO、與VA比值評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)氣流受限肺功能檢查不完

3、全可逆的氣流受限：“ 吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC70%， FEV1%預(yù)計(jì)值80%“肺功能檢查早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等X線檢查“胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)”X線檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、高碳酸、酸堿失衡其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等吸煙史等臨床癥狀體征肺功能檢查不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí):輕度 FEVl80預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC70%級(jí):中度50FEVl80預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC70%級(jí):重度 30FEVl50預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC70%級(jí):極重度 FEVl30預(yù)計(jì)值

4、或FEVl50預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭，F(xiàn)EVl/FVC70%COPD的病程分期咳、喘、痰癥狀輕微急性加重期 穩(wěn)定期急性加重期 穩(wěn)定期控制感染緩解癥狀緩解肺功能 改善活動(dòng)能力持續(xù)低流量吸氧支氣管舒張藥控制感染：有效抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰劑住院或門診治療急性加重期控制感染緩解癥狀氧流量：1-2L/min氧濃度：25%-29%鼻導(dǎo)管或文丘里面罩住院或門診治療低流量給氧 化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸肌PCO2PO2 中樞外周CO2 潴留危險(xiǎn)因素：戒煙藥物治療長(zhǎng)期家庭氧療夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 穩(wěn)定期緩解肺功能 改善活動(dòng)能力家庭護(hù)理為主支氣管舒張劑2受體激動(dòng)劑 抗膽堿能 茶堿類祛痰藥糖皮質(zhì)激素家庭護(hù)理為主長(zhǎng)期家庭氧

5、療指征1PaO255mmHg 或SaO2 88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥長(zhǎng)期家庭氧療指征2 PaO2 55-70mmHg 或 SaO2 89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥氧流量：1-2L/min避免高濃度吸氧時(shí)間：15h/d鼻導(dǎo)管吸氧長(zhǎng)期家庭氧療氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮 與病情、經(jīng)濟(jì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量休息與活動(dòng)氧療護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理呼吸功能鍛煉氣體交換受損縮唇呼吸吸：呼1：2 或 1：3腹式呼吸810次次數(shù)34次/天頻率疾病預(yù)防指導(dǎo)：積極治療，避免誘因 飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物【掌握】 COPD的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)

6、【熟悉】 COPD的輔助檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)【了解】 COPD的發(fā)病機(jī)制吸煙為COPD重要的發(fā)病因素COPD以不完全可逆性氣流受限為特征COPD的典型癥狀與體征氧療的原則，長(zhǎng)期家庭氧療的方法、氧流量、時(shí)間與療效觀察呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸的方法患者，男，78歲，2010年10月15日入院。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，氣喘10年，加重10天現(xiàn)病史：30余年前出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，咳嗽以夜間為主，痰為白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或著涼后易誘發(fā)，多于季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)病。多次就診于協(xié)和、省立醫(yī)院，考慮“COPD”。近10年出現(xiàn)氣喘，且逐漸加重，近2年上1樓即感氣喘，休息后緩解。10天前因著涼

7、后出現(xiàn)咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸悶、心悸，休息時(shí)亦感氣喘。門診胸透示“右肺下野可見三角形高密度影”。擬“慢阻肺、肺不張”收入院。體格檢查：T37.5，P110，R26，BP167/95。可見桶狀胸，肺部聽診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及少許干羅音，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。ECG示心房顫動(dòng)。診斷：1. 慢阻肺急性加重期 2. 肺不張？ 3. 慢性心房顫動(dòng)治療： 1.抗感染：凱斯（頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）、阿奇霉素 2.化痰止咳：沐舒坦 3.平喘：甲強(qiáng)龍、舒利迭、萬(wàn)托林 4.吸氧10.17：查房發(fā)現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫10.26：氣喘加重，停用舒利迭、萬(wàn)托林，改用可必特、普米克

8、令舒10.28：加用多索茶堿、硫酸鎂解痙10.29：早晨5點(diǎn)患者排便后氣喘加重，予多索茶堿靜滴。8時(shí)15分再次排便后氣喘進(jìn)一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫紺。查體：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可見三凹征，雙肺呼吸音清，布滿哮鳴音；心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，雙下肢中度凹陷性水腫；ECG：頻速型房顫，部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低?？紤]右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油擴(kuò)管，開博通降壓，甲強(qiáng)龍抗炎，西地蘭強(qiáng)心，可達(dá)龍控制心室率等處理8：30，患者神志不清，氣喘、氣促、紫紺進(jìn)行性加重， SpO2下降，面罩給氧維持在92%10：17，出現(xiàn)昏迷，考慮呼吸衰竭，肺性腦病。加用尼可剎米、納絡(luò)酮興奮呼吸中樞10：35，血?dú)?/p>