反射評定與人體發(fā)育

1、Presentation Title第二章 人體反射和形態(tài)評定第一節(jié) 人體反射評定技術(shù)反射（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)活動的方式（2）由反射弧來完成人體反射評定技術(shù)反射發(fā)育的成熟經(jīng)過：脊髓水平，腦干水平，中腦水平和大腦水平。反射具有時間性（四類情況）反射的倒退或延遲是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)（高級中樞的損傷導(dǎo)致低級中樞的釋放）一、脊髓水平 脊髓水平：調(diào)節(jié)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉 脊髓反射檢查的陽性或陰性反應(yīng)在2個月的正常兒童可能存在，超過時間持續(xù)存在預(yù)示發(fā)育遲緩 陰性為正常。脊髓水平反射 1.屈曲收縮反射 2.伸肌伸展反射 3.第一種交叉伸展反射 4.第二種交叉伸展反射（一）屈肌收縮反射陰性反應(yīng)：受刺激的下肢

2、持續(xù)伸展或惱人得退縮陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制屈曲。（撓癢混淆）臨床意義臨床意義：生后2個月內(nèi)個月內(nèi)陽性正常，持續(xù)存在提示反射發(fā)育遲緩。體位：仰臥，頭正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。（二）伸肌伸展反射陰性反應(yīng)：屈曲下肢維持不變陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制伸直。臨床意義臨床意義：2個月內(nèi)正常，持續(xù)存在提示發(fā)育遲緩。體位：仰臥，頭正中，兩下肢一伸直，一屈曲。一伸直，一屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲足底三 第一種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，一側(cè)下肢伸展，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢陰性：伸直側(cè)的下肢屈曲時，對側(cè)下肢保持不變。陽性：屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲下肢變?yōu)樯熘薄Ｒ?/p>

3、義：同上第二種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，雙下肢伸直誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè) 陰性：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。 陽性：雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋足跖屈（剪刀腿） 意義：同上（二）腦干水平1.影響全身肌張力的變化2.頭和身體在空中的位置相關(guān)3.頭同身體的位置有關(guān)生后4-6個月陰性陽性可見與兒童，持續(xù)存在，提示發(fā)育遲緩。不對稱性緊張性頸反射第一種對稱性緊張性頸反射第二種對稱性緊張性頸反射仰臥位緊張性迷路反射俯臥位緊張性迷路反射聯(lián)合反應(yīng)陽性支持反應(yīng)陰性支持反應(yīng)一、不對稱的緊張性頸反射體位：仰臥，頭中，上下肢伸直刺激：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)臨床意義：初生后4-6個月陽性正常，生后6個月持續(xù)存在可能發(fā)育遲緩。陰性：兩側(cè)肢體無

4、反應(yīng)陽性陽性：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展，或張力升高，對側(cè)上下肢屈曲或張力升高第一種對稱性的緊張性頸反射陰性：四肢張力無變化陽性：上肢屈曲或屈肌張力升高，下肢伸展或伸肌張力升高體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。 意義：同上第二種對稱性的緊張性頸反射 體位：手足著地俯臥或趴在檢查者膝上 刺激：頭向后背屈 陰性：上下肢張力無變化 陽性：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力升高。 意義：相同四、仰臥位緊張性迷路反射 體位：仰臥，頭中，上下肢伸直 刺激：維持仰臥位 陰性：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化 陽性：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。 意義：生后4個月陽

5、性正常，4個月后存在可能發(fā)怒遲緩。五、俯臥位緊張性迷路反應(yīng) 體位：俯臥，頭正中 刺激：維持俯臥位 陰性：屈曲張力無變化，頭、軀干、四肢伸直 陽性：不能頭部后伸，后縮肩部，及伸展軀干和四肢。 意義：同上。（4個月）六、聯(lián)合反應(yīng) 體位：仰臥 刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱者用健手）陰性：身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的張力增高陽性：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和（或）身體其他部位肌張力增高。意義：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能有發(fā)育遲緩。（七）陽性支持反應(yīng)體位：?；颊呤怪S持站立刺激：讓患者用足底跳躍幾次陰性：肌張力無變化（下肢維持屈曲）陽性：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)

6、生。意義：生后4-8個月陽性正常，8個月后持續(xù)，提示發(fā)育遲緩。陰性支持反應(yīng)體位：幫助患者站立位刺激：使之成自我負(fù)重位陰性：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足和下肢屈曲。陽性陽性：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。意義意義：張力緩解，允許屈曲，異常反應(yīng)超過8個月仍存在。中腦水平 1.頸調(diào)正反射 2.身體調(diào)正發(fā)射 3.迷路調(diào)正反射 4.視覺調(diào)正反射 5.兩棲動物反射 6.自動運動反應(yīng)功能：頭和身體在空間保持正常位置5歲末時，逐漸消失的發(fā)射。1.頸調(diào)正反射 體位：仰臥頭正中，上下肢伸直。 刺激：被動將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 陰性：身體不旋轉(zhuǎn) 陽性：整個身體向著與頭部的防線旋轉(zhuǎn)。 意義：生后6個月陽性

7、正常，6個月后持續(xù)陽性可能遲緩，超過1個月陰性是遲緩的額指征。2.身體調(diào)正 體位：仰臥，頭正中，四肢伸直 刺激：主動或被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè) 陰性：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn) 陽性：部分旋轉(zhuǎn)，先頭部后肩部最后骨盆。 意義：6個月-18個月陽性正常，6個月后仍是陰性可能遲緩。3.第一種頭迷路調(diào)整反射 陰性：頭不能自動地抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位 刺激：維持俯臥位 意義：出生后1-2月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個月后仍陰性反應(yīng)可能提示發(fā)育遲緩4.第二種頭部迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，置仰臥位 刺激：維持仰臥位 陰性：頭不

8、能自動抬起到正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 意義：出生后6個月開始至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩5.第三種頭部迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向右側(cè)傾斜 陰性：頭不能自動調(diào)正至正常位置 陽性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩6.第四種頭迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向左側(cè)傾斜 陰性：頭不能自動調(diào)正至正常位置 陽性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8

9、個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩7.第一種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位 刺激：維持俯臥位陰性：頭不能自動抬至正常位置陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生在此時間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩8.第二種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位 刺激：維持仰臥位 陰性：頭不能自動抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置 意義：出生后6個月直到終生反應(yīng)都是陽性的，6個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩9.第三種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱骨盆處并

10、維持在空中 刺激：斜向右側(cè) 陰性：頭不能自動抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩10.第四種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱骨盆處并維持在空中 刺激：斜向左側(cè) 陰性：頭不能自動抬至正常位置 陽性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩11.兩棲動物反應(yīng) 體位：患者側(cè)臥頭置正中，兩下肢伸直，兩上肢向頭上伸直 刺激：將骨盆一側(cè)抬起 陰性：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲 陽性：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲 意義：出

11、生后6個月直到終生反應(yīng)都是陽性的，6個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩自動運動反應(yīng)1.擁抱反射2.抬軀反射3.保護(hù)性伸展反應(yīng)1.擁抱反射 體位：患者取半仰臥位 刺激：突然將頭伸向右下方 陰性：無或輕微的驚愕反應(yīng) 陽性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展 意義：直到出生后4個月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，4個月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個月后陰性反應(yīng)是正常的2.抬軀反射 體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中 刺激：主動或被動的抬頭 陰性：脊柱和下肢維持屈曲位 陽性：脊柱和下肢伸直（當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時，脊柱和下肢屈曲） 意義：出生后6個月-2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2

12、歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的3.保護(hù)性伸展反應(yīng) 體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展 刺激：抓住踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動陰性：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射陽性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭意義：陽性反應(yīng)大約在6個月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩四.大腦皮質(zhì)水平7.第二種跨步及跳躍反應(yīng)8.第三種跨步及跳躍反應(yīng)9.足背伸平衡反應(yīng)10.蹺蹺板平衡反應(yīng)11.猿位平衡反應(yīng)1.仰臥位平衡反應(yīng)2.俯臥位平衡反應(yīng)3.膝手四點位平衡反應(yīng)4.坐位平衡反應(yīng)5.雙膝立位平衡反

13、應(yīng)6.第一種跨步及跳躍反應(yīng)1.仰臥位平衡反應(yīng) 體位：患者仰臥在斜板上，上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng)陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直意義：出生后6個月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象2.俯臥位平衡反應(yīng) 體位：患者俯臥在斜板上，上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)陽性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。意義：出生后大約6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象3.膝手四點位平

14、衡反應(yīng) 體位：患者膝手四點位支撐 刺激：將身體向一側(cè)傾斜陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡和保護(hù)性反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)意義：出生后8個月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個月后仍為陰性反應(yīng)可能是發(fā)射發(fā)育遲緩的征象。4.坐位平衡反應(yīng) 體位：患者坐在椅子上 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)（身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有） 陽性：頭胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生后10-12個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12個月仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)

15、育遲緩的一個征象5.雙膝立位平衡反應(yīng) 體位：患者呈雙膝立位 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng) 陽性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象6.第一種跨步及跳躍反應(yīng)體位：患者呈站立位，檢測者握住患者雙側(cè)上臂刺激：使患者向右或者左側(cè)移動陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡陽性：頭胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象7.第二種跨步及跳

16、躍反應(yīng) 體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向前活動 只是方向不一樣，其他都只是方向不一樣，其他都相同相同 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽性：頭胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡 意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象8.第三種跨步及跳躍反應(yīng) 體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向后活動 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽性：頭胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡 意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象9.足背伸平衡反應(yīng)

17、體位：患者呈站立位，檢查者兩手我患者腋下 刺激：使患者向后傾斜 陽性：頭胸不能自我調(diào)正，足無背屈 陰性：頭胸調(diào)正，足背伸 意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象10.蹺蹺板平衡反應(yīng)體位：患者站立位（患者必須能維持站立平衡），檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡 陽性：頭胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡 意義：出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象11.猿位平衡反應(yīng) 見書P50 體位：患者呈蹲坐位 刺激：將患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng) 陽性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生15-18個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象其他常用的神經(jīng)反射 1、淺反射 2、深反射 （2.1）深反射減弱 （2.2）深反射增強 3、病理反射淺反射 淺反射是身體表面部分的感受器受到襲擊引起了肌肉急速收縮反應(yīng) 2.反射弧的異常會引起反射喪失。 常見的反射：角膜反射，腹