健康管理師2 第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

1、第二章第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v 掌握掌握：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識v 熟悉熟悉：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)與治療方法v 了解了解：臨床預(yù)防服務(wù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容一、人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一一、人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一第一節(jié)第一節(jié) 人體形態(tài)與機能概述人體形態(tài)與機能概述 局部可以影響整體，局部可以影響整體，整體也可以影響局部。整體也可以影響局部。 各個器官都有固有的各個器官都有固有的功能活動特點功能活動特點。人體按部位可分為人體按部位可分為：頭部、頸部、背部、胸部、腹部、頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部、上肢和下肢。盆會陰部、上肢和下肢。1.組織組織

2、（四種四種）： 上皮組織、結(jié)締組織、上皮組織、結(jié)締組織、 肌組織肌組織、神經(jīng)組織神經(jīng)組織。2.器官器官：心、肺、肝、腎等心、肺、肝、腎等。3.系統(tǒng)系統(tǒng)（九大系統(tǒng)九大系統(tǒng)）：）： 運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、 脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器。感覺器。二、人體的組織、器官、系統(tǒng)與分部二、人體的組織、器官、系統(tǒng)與分部三、人體各系統(tǒng)概述三、人體各系統(tǒng)概述1. 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)：由骨、關(guān)節(jié)、肌肉構(gòu)成。206塊骨，骨骼肌約500-600塊，起支持和保護作用。2. 內(nèi)臟內(nèi)臟 3. 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)

3、 4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 6. 感覺器感覺器 一、臨床醫(yī)學(xué)的概念一、臨床醫(yī)學(xué)的概念第二節(jié)第二節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)概述臨床醫(yī)學(xué)概述 臨床醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）:是研究是研究疾病疾病的病因、的病因、診斷診斷、治療治療和和預(yù)后預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。學(xué)；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。 它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療

4、因、發(fā)病機理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護勞動力。護勞動力。二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征 與一般的應(yīng)用科學(xué)相比，臨床醫(yī)學(xué)有其顯著的特點，如：與一般的應(yīng)用科學(xué)相比，臨床醫(yī)學(xué)有其顯著的特點，如： 1. 臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人 2. 臨床工作具有探索性臨床工作具有探索性 3. 臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究 4. 臨床醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)成果臨床醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)成果 三三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢1. 微觀深入與宏觀擴展微觀

5、深入與宏觀擴展 分子水平與新興學(xué)科分子水平與新興學(xué)科2. 學(xué)科體系的分化與綜合學(xué)科體系的分化與綜合 專業(yè)學(xué)會與系統(tǒng)整合專業(yè)學(xué)會與系統(tǒng)整合 3. 醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切 診斷與治療方法診斷與治療方法 隨著后基因組時代的到來，隨著后基因組時代的到來，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想將改變臨床醫(yī)學(xué)研系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想將改變臨床醫(yī)學(xué)研究思路，提升疾病診治水平，加究思路，提升疾病診治水平，加速臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程。速臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程。一、病史采集一、病史采集第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)（一）病史采集與問診（一）病史采集與問診 病史采集（病史采集（history taking）即

6、問診，是通過醫(yī)師與患）即問診，是通過醫(yī)師與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。（二）病史采集的內(nèi)容（二）病史采集的內(nèi)容 1. 全面系統(tǒng)的問診全面系統(tǒng)的問診 主要包括：一般項目；主訴主要包括：一般項目；主訴；現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧；個人史和家族史，女性還個人史和家族史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。 2. 重點的病史采集重點的病史采集 是指針對就診的最主要或是指針對就診的最主要或“單個單個”問問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與

7、該問題密切相關(guān)的資料。該問題密切相關(guān)的資料。 二、體格檢查二、體格檢查 體格檢查（體格檢查（physical examination）是指醫(yī)師運用自）是指醫(yī)師運用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓己的感官，或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身體狀況的一些最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)體狀況的一些最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。合病史就可以作出臨床診斷。 二、體格檢查二、體格檢查（一）基本方法（一）基本方法 體格

8、檢查的方法主要有體格檢查的方法主要有5種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。（二）主要內(nèi)容（二）主要內(nèi)容 1. 一般檢查，為整個體格檢查過程中的第一步，以視診為主。包一般檢查，為整個體格檢查過程中的第一步，以視診為主。包括：全身狀態(tài)檢查、皮膚、淋巴結(jié)。括：全身狀態(tài)檢查、皮膚、淋巴結(jié)。 2. 頭部，包括：頭顱、眼、耳、鼻、口。頭部，包括：頭顱、眼、耳、鼻、口。 3. 頸部，注意手法輕柔。頸部，注意手法輕柔。 4. 胸部。胸部。 5. 腹部，腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸，但記錄時為了統(tǒng)一腹部，腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸，但記錄時為了統(tǒng)一格式，仍按視、觸、叩、聽的

9、順序。格式，仍按視、觸、叩、聽的順序。 6. 生殖器、肛門、直腸。生殖器、肛門、直腸。 7. 脊柱與四肢。脊柱與四肢。 8. 神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)。 三、實驗診斷三、實驗診斷 實驗室檢查（實驗室檢查（laboratory examinations）主要運用）主要運用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室技術(shù)和方法，通過感官、試劑物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分反應(yīng)、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗，從而獲得反映機泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗，從而獲得反映機體功能狀態(tài)、

10、病理變化或病因的客觀資料。實驗室檢查結(jié)果為體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。實驗室檢查結(jié)果為臨床診療防治和預(yù)后判斷提供了有力的分析依據(jù)。臨床診療防治和預(yù)后判斷提供了有力的分析依據(jù)。（一）實驗室檢查主要內(nèi)容（一）實驗室檢查主要內(nèi)容 1. 臨床血液學(xué)檢測臨床血液學(xué)檢測 2. 血栓與止血檢測血栓與止血檢測 3. 排泄物、分泌物及體液檢測排泄物、分泌物及體液檢測 4. 腎功能實驗室檢測腎功能實驗室檢測 5. 肝臟病的實驗室檢查肝臟病的實驗室檢查 6. 生物化學(xué)檢測生物化學(xué)檢測 7. 免疫學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗 8. 病原體檢測病原體檢測 9.其他檢測其他檢測 三、實驗診斷三、實驗診斷 三、實驗診斷三、實

11、驗診斷（二）實驗室檢查的影響因素和質(zhì)量體系（二）實驗室檢查的影響因素和質(zhì)量體系 1.影響檢測的因素影響檢測的因素：包括受檢者的生理因素和生活狀態(tài)、包括受檢者的生理因素和生活狀態(tài)、標(biāo)本的采集和處理、儀器與試劑、操作人員的技術(shù)與方法、標(biāo)本的采集和處理、儀器與試劑、操作人員的技術(shù)與方法、檢測結(jié)果的記錄、計算機的輸入、與臨床的溝通等。檢測結(jié)果的記錄、計算機的輸入、與臨床的溝通等。 2.完善質(zhì)量保證體系完善質(zhì)量保證體系 （1）血液標(biāo)本的采集和處理）血液標(biāo)本的采集和處理：1）采血部位）采血部位；2）采血時）采血時間間；3）標(biāo)本采集后的處理）標(biāo)本采集后的處理。 （2）骨髓標(biāo)本的采集和處理）骨髓標(biāo)本的采集和處

12、理； （3）排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理）排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理。 三、實驗診斷三、實驗診斷（三）實驗室檢查的臨床應(yīng)用和評價（三）實驗室檢查的臨床應(yīng)用和評價 1. 正確選擇實驗室檢查項目正確選擇實驗室檢查項目 2. 常用診斷性實驗的評價指標(biāo)常用診斷性實驗的評價指標(biāo) 常用的指標(biāo)有診斷靈敏度、常用的指標(biāo)有診斷靈敏度、診斷特異性和診斷準(zhǔn)確度。診斷特異性和診斷準(zhǔn)確度。 (1) (1)診斷靈敏度：指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、診斷靈敏度：指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。確認(rèn)的能力。 (2) (2)診斷特異性：指某檢驗項目確認(rèn)無某種疾病的能力。診斷特異性：指某檢驗項目確認(rèn)無某種疾病的能

13、力。 (3) (3)診斷準(zhǔn)確度診斷準(zhǔn)確度：指某檢驗項目在實際使用中，所有檢：指某檢驗項目在實際使用中，所有檢驗結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。驗結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。 三、實驗診斷三、實驗診斷（四）參考值范圍（四）參考值范圍 參考值是指對抽樣的個體進(jìn)行某項目檢測所得的值；參考值是指對抽樣的個體進(jìn)行某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得值的平均值加減所有抽樣組測得值的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。個標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。各實驗室因使用的方法和設(shè)備不同，可有不盡一致的參考各實驗室因使用的方法和設(shè)備不同，可有不盡一致的參考值。應(yīng)必須結(jié)合臨床全面考慮，必要時還需進(jìn)行動態(tài)觀察。值。應(yīng)必須結(jié)合臨床全面考慮

14、，必要時還需進(jìn)行動態(tài)觀察。 四四、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 臨床常用的影像檢查有臨床常用的影像檢查有X線檢查、超聲成像、線檢查、超聲成像、CT成像和成像和磁共振磁共振(MRI)成像。成像。20世紀(jì)世紀(jì)70年代以來，由于單光子發(fā)射年代以來，由于單光子發(fā)射計算機斷層和正電子發(fā)射計算機斷層技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)顯計算機斷層和正電子發(fā)射計算機斷層技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)顯像成為臨床醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中一個重要組成部分。像成為臨床醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中一個重要組成部分。（一）（一）X線成像線成像 X線成像，是基于線成像，是基于X線對人體組織的穿透性，以及不同組織由線對人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異，對于厚

15、度、密度差異，對X線吸收衰減不同而形成圖像。高密度、高線吸收衰減不同而形成圖像。高密度、高厚度組織在厚度組織在X線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑色。線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑色。 1檢查方法檢查方法 按照按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種查兩種； 2數(shù)字?jǐn)?shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影線成像和數(shù)字減影血管造影； 3疾病疾病X線圖像表現(xiàn)線圖像表現(xiàn) 疾病疾病X線圖像改變，可有大小改變；形線圖像改變，可有大小改變；形態(tài)改變；輪廓改變；密度改變；功能改變等。態(tài)改變；輪廓改變；密度改變；功能改變等。 四四、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 四四、影像學(xué)檢查影

16、像學(xué)檢查（二）（二）CT檢查檢查 CT圖像圖像X線束穿過人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計算機處理而線束穿過人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像。獲得的重建圖像。 1CT檢查優(yōu)缺點檢查優(yōu)缺點 2檢查方法檢查方法 按照按照CT檢查時造影劑的應(yīng)用與否，可將檢查時造影劑的應(yīng)用與否，可將CT檢檢查分為平掃、造影強化掃描和造影掃描。查分為平掃、造影強化掃描和造影掃描。 3CT特殊檢查技術(shù)特殊檢查技術(shù) （1）螺旋螺旋CT； （2）CT直管造影直管造影； （3）CT仿真內(nèi)鏡檢查仿真內(nèi)鏡檢查； （4）定量定量CT檢查檢查； （5）多層多層CT掃描掃描。（三）超聲成像（三）超聲成像 超聲檢查是利用超聲波的

17、物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性間的相互作用，獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，間的相互作用，獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。以診斷疾病。 1. 超聲診斷的種類超聲診斷的種類 (1)超聲示波診斷法超聲示波診斷法 (2)二維超聲顯像診斷法二維超聲顯像診斷法 (3)超聲光點掃描法超聲光點掃描法 (4)多普勒超聲診法多普勒超聲診法 2. 超聲檢查的主要用途超聲檢查的主要用途 四四、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 四四、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（四）磁共振成像（四）磁共振成像 1檢查方法按照檢查方法按照MRI檢查時造影劑使用與否分為

18、平掃和強檢查時造影劑使用與否分為平掃和強化掃描兩種?；瘨呙鑳煞N。 MRI特殊成像技術(shù)：如特殊成像技術(shù)：如MR血管成像血管成像（MRA）、）、MR胰腺膽胰腺膽管成像管成像(MRCP)、功能、功能MR成像成像(FMR)等。等。 2MRI圖像優(yōu)缺點圖像優(yōu)缺點 （1）優(yōu)點：優(yōu)點：MRI圖像無射線損害圖像無射線損害； （2）缺點：缺點：MRI成像檢查時間較長成像檢查時間較長；檢查費用高。檢查費用高。（一）心電圖（一）心電圖 利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形稱為心電圖（化的曲線圖形稱為心電圖（electrocardiogr

19、am，ECG）。）。（二）內(nèi)鏡檢查（二）內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過人體自然腔道送人體內(nèi)，內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過人體自然腔道送人體內(nèi)，對體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查對體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查。（三）核醫(yī)學(xué)檢查（三）核醫(yī)學(xué)檢查 核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。核醫(yī)學(xué)診斷方法按放射性核素是否引入受檢者體內(nèi)分為體外檢查核醫(yī)學(xué)診斷方法按放射性核素是否引入受檢者體內(nèi)分為體外檢查法和體內(nèi)檢查法。法和體內(nèi)檢查法。 五五、其他輔助檢查、其他輔助檢查第四節(jié)第四節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法 治療（治療（therapy）是應(yīng)

20、用藥物和非藥）是應(yīng)用藥物和非藥物等手段，減少患者痛苦，使疾病控制、物等手段，減少患者痛苦，使疾病控制、好轉(zhuǎn)或痊愈的過程，也是臨床決策的重好轉(zhuǎn)或痊愈的過程，也是臨床決策的重要內(nèi)容。要內(nèi)容。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有：藥物藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、放射治療、治療、手術(shù)治療、介入治療、放射治療、物理治療，其它還有心理治療、基因治物理治療，其它還有心理治療、基因治療、移植治療、免疫治療、食療、自然療、移植治療、免疫治療、食療、自然療法等。療法等。 一、藥物治療一、藥物治療 藥物治療是指用一切有治療或預(yù)防疾藥物治療是指用一切有治療或預(yù)防疾病的物質(zhì)用于機體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或病的

21、物質(zhì)用于機體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，保持身體健康，是最常用和最主痊愈，保持身體健康，是最常用和最主要的治療方法。要的治療方法。 （一）藥物治療作用及不良反應(yīng)（一）藥物治療作用及不良反應(yīng) （二）藥物選擇原則（二）藥物選擇原則 （三）合理用藥（三）合理用藥 （四）抗生素的合理用藥（四）抗生素的合理用藥 （五）臨床藥師的作用（五）臨床藥師的作用 二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療 手術(shù)是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，是指用各種器械和儀器對機手術(shù)是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，是指用各種器械和儀器對機體組織或器官進(jìn)行切除、修補、重建或移植等，以解除患者痛苦體組織或器官進(jìn)行切除、修補、重建或移植等，以解除患者痛苦，達(dá)到治療的目的

22、，有時也作為檢查、診斷的方法。，達(dá)到治療的目的，有時也作為檢查、診斷的方法。 近幾十年來，微創(chuàng)外科手術(shù)，如顯微外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)逐近幾十年來，微創(chuàng)外科手術(shù)，如顯微外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)逐漸發(fā)展和普及，越來越多地取代了傳統(tǒng)手術(shù)。漸發(fā)展和普及，越來越多地取代了傳統(tǒng)手術(shù)。 手術(shù)除治療作用外，也對機體有不利的影響，主要有兩方面手術(shù)除治療作用外，也對機體有不利的影響，主要有兩方面：一方面是局部損傷：一方面是局部損傷，另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響。另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響。 三、介入治療三、介入治療 介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、線、超聲、CT、MRI）的的引導(dǎo)下，以影

23、像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)技術(shù)。 目前，介入治療技術(shù)主要有：目前，介入治療技術(shù)主要有： （一）血管性介入技術(shù)（一）血管性介入技術(shù) （二）非血管性介入技術(shù)（二）非血管性介入技術(shù) （三）內(nèi)鏡下的介入技術(shù)（三）內(nèi)鏡下的介入技術(shù) 四、放射治療四、放射治療 放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的、射線和射線和各類各類X線治療機或加速器產(chǎn)生的線治療機或加速器產(chǎn)生的X線、電子束、

24、質(zhì)子束和其他粒子線、電子束、質(zhì)子束和其他粒子束等治療疾病。束等治療疾病。 放射治療是治療腫瘤的常用方法之一。放射治療是治療腫瘤的常用方法之一。 五、物理治療五、物理治療 物理治療是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子作用于機體，物理治療是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子作用于機體，達(dá)到預(yù)防、治療疾病和康復(fù)的方法。達(dá)到預(yù)防、治療疾病和康復(fù)的方法。 現(xiàn)代物理療法的方法很多，包括：電療、超聲治療、磁療、現(xiàn)代物理療法的方法很多，包括：電療、超聲治療、磁療、生物反饋、音樂電療、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法等。生物反饋、音樂電療、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法等。第五節(jié)第五節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述預(yù)防醫(yī)學(xué)概述 一、

25、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)（預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它）是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進(jìn)和維護健康，預(yù)以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進(jìn)和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。防疾病、失能和早逝。 預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點為：預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點為： 1. 預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者健康和無癥狀患者； 2. 研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點為影響健康因素研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點為

26、影響健康因素與人群健康的關(guān)系與人群健康的關(guān)系； 3. 采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。人群健康效益。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系 從大的門類分，預(yù)防醫(yī)學(xué)體系可分為從大的門類分，預(yù)防醫(yī)學(xué)體系可分為5大學(xué)科大學(xué)科：流行病流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)、衛(wèi)生衛(wèi)生管理學(xué)。管理學(xué)。（二）健康決定因素（二）健康決定因素 1社會經(jīng)濟環(huán)境社會經(jīng)濟環(huán)境 2物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境 3個人因素個人因素 4衛(wèi)生服務(wù)

27、衛(wèi)生服務(wù) （三）健康生態(tài)學(xué)模型（三）健康生態(tài)學(xué)模型 核心層核心層是是 先天的個體特質(zhì)；先天的個體特質(zhì)； 第二層第二層是是 個體的行為特點；個體的行為特點； 第三第三層是層是 個人、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)；個人、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)； 第四層是第四層是 生活和工作的條件生活和工作的條件； 最外一層最外一層 宏觀層面宏觀層面。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征 三、三級預(yù)防的策略三、三級預(yù)防的策略 疾病自然史，有幾個明確的階段：健康期；病理發(fā)生期疾病自然史，有幾個明確的階段：健康期；病理發(fā)生期；臨床前期臨床期；臨床前期臨床期；結(jié)局結(jié)局。早期診斷、干預(yù)和治療可以改變。早期診斷、干預(yù)和治療可

28、以改變疾病的自然史。疾病的自然史。 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。 （一）（一）第一級預(yù)防（第一級預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防又稱病因預(yù)防，是是通過采取措施消除致病因素對機體危害的影響或提高機體的抵抗通過采取措施消除致病因素對機體危害的影響或提高機體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。力來預(yù)防疾病的發(fā)生。 三、三級預(yù)防的策略三、三級預(yù)防的策略 （二）（二）第二級預(yù)防（第二級預(yù)防（secondary prevention）在疾病的臨床前在疾病

29、的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早三早”預(yù)防工作，以預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化?？刂萍膊〉陌l(fā)展和惡化。 （三三）第三級預(yù)防（第三級預(yù)防（tertiary prevention）對已患某些疾病的對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參復(fù)，進(jìn)行家庭護理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能

30、參加社會活動并延長壽命。加社會活動并延長壽命。第六節(jié)第六節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)概述臨床預(yù)防服務(wù)概述 一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念 臨床預(yù)防服務(wù)（臨床預(yù)防服務(wù)（clinical preventive service）是指在臨床場所是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀狀“患者患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，然后實施個體的預(yù)防干預(yù)的健康危險因素進(jìn)行評價，然后實施個體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。 二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容二、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容主要有：臨

31、床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容主要有： 對求醫(yī)者的健康咨詢對求醫(yī)者的健康咨詢； 篩檢篩檢； 免疫接種免疫接種； 化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防； 預(yù)防性治療預(yù)防性治療。三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃 健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為查和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。 醫(yī)生在進(jìn)行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年醫(yī)生在進(jìn)行健康危險因素評價的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、性別

32、，以及個體的危險因素，制訂符合他她本人的健齡、性別，以及個體的危險因素，制訂符合他她本人的健康維護計劃。康維護計劃。第七節(jié)第七節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支。雖然臨床上常常將康復(fù)醫(yī)學(xué)簡稱為康復(fù)，醫(yī)學(xué)的一個重要分支。雖然臨床上常常將康復(fù)醫(yī)學(xué)簡稱為康復(fù)，但兩者不能等同。從學(xué)術(shù)角度來看，康復(fù)是一個事業(yè)，醫(yī)學(xué)康復(fù)但兩者不能等同。從學(xué)術(shù)角度來看，康復(fù)是一個事業(yè)，醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)是一個領(lǐng)域，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個具體的專是一個領(lǐng)域，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一

33、個具體的專業(yè)或?qū)？?，具有自己的學(xué)科特點。業(yè)或?qū)？?，具有自己的學(xué)科特點。 簡言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、簡言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)專科。改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)專科。 一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定康復(fù)評定和和康復(fù)治療康復(fù)治療。（一）康復(fù)預(yù)防（一）康復(fù)預(yù)防 康復(fù)預(yù)防是指通過下列有效手段預(yù)防各類殘疾的發(fā)生，延緩康復(fù)預(yù)

34、防是指通過下列有效手段預(yù)防各類殘疾的發(fā)生，延緩殘疾的發(fā)展。殘疾的發(fā)展。 1一級預(yù)防一級預(yù)防 預(yù)防各類疾病傷殘造成的身體結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生預(yù)防各類疾病傷殘造成的身體結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防，可降低是最為有效的預(yù)防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。的殘疾發(fā)生率。 2二級預(yù)防二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動受限或限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動受限或殘疾可降低殘疾可降低10%20%殘疾發(fā)生率。殘疾發(fā)生率。 3三級預(yù)防三級預(yù)防 防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響

35、。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成（二）康復(fù)評定（二）康復(fù)評定 康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價療效。評定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。價療效。評定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。 康復(fù)評定的重點客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)康復(fù)評定的重點客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定有效、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定有效的康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。的康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。 康復(fù)評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評

36、定康復(fù)評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定或修改治療計劃，并對康復(fù)治療效果和預(yù)后做出客觀結(jié)果，制定或修改治療計劃，并對康復(fù)治療效果和預(yù)后做出客觀的評價?？祻?fù)醫(yī)療應(yīng)該始于評定，終于評定。的評價。康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該始于評定，終于評定。 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成（三）康復(fù)治療（三）康復(fù)治療 康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母目祻?fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母纳撇?、傷、殘者的功能障礙。善病、傷、殘者的功能障礙。 康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進(jìn)、主動參康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進(jìn)、主動參與。常用的康復(fù)治療手段如

37、下與。常用的康復(fù)治療手段如下： 1物理治療物理治療 2作業(yè)治療作業(yè)治療 3言語治療言語治療 4心理咨詢心理咨詢 5文體治療文體治療 6中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療 7康復(fù)工程康復(fù)工程 8康復(fù)護理康復(fù)護理 9社會服務(wù)社會服務(wù) 三三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展（一）社會和患者的需要（一）社會和患者的需要（二）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果（二）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 1人口平均壽命延長人口平均壽命延長 2工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá) 3文體活動日益發(fā)達(dá)文體活動日益發(fā)達(dá) 4慢性病慢性病增加增加（三）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭（三）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭（四）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康復(fù)的需求愈大（四）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康

38、復(fù)的需求愈大本本 章章 小小 結(jié)結(jié) 學(xué)習(xí)與健康管理相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能夠使讀者初學(xué)習(xí)與健康管理相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，能夠使讀者初步認(rèn)識人體的形態(tài)與機能，領(lǐng)會人體是局部與整體、形態(tài)步認(rèn)識人體的形態(tài)與機能，領(lǐng)會人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一；與功能的統(tǒng)一； 同時對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要診斷技術(shù)與治療方法形成宏觀同時對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要診斷技術(shù)與治療方法形成宏觀的認(rèn)識；的認(rèn)識； 進(jìn)而在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的背景下，理清臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)進(jìn)而在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的背景下，理清臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系及發(fā)展方向，體會康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然性。防醫(yī)學(xué)的關(guān)系及發(fā)展方向，體會康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然性。關(guān)關(guān) 鍵鍵 術(shù)術(shù) 語語臨床醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)

39、（Clinical medicine） 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）病史采集（病史采集（history taking） 體格檢查（體格檢查（physical examination）視診（視診（inspection） 觸診（觸診（palpation）叩診（叩診（percussion） 聽診（聽診（auscultation）嗅診（嗅診（olfactory examination） 實驗室檢查（實驗室檢查（laboratory examinations）心電圖（心電圖（electrocardiogram, ECG） 治療（治療（therapy）預(yù)防醫(yī)學(xué)（預(yù)防醫(yī)

40、學(xué)（preventive medicine） 第一級預(yù)防（第一級預(yù)防（primary prevention）第二級預(yù)防（第二級預(yù)防（secondary prevention） 第三級預(yù)防（第三級預(yù)防（tertiary prevention） 臨床預(yù)防服務(wù)（臨床預(yù)防服務(wù)（clinical preventive service）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine) 醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)練練 習(xí)習(xí) 題題1. 體格檢查的方法主要有體格檢查的方法主要有5 5種：種： 、 、 、 和和 。2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)包括： 、 和和 。3. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的5種治療方法是種治療方法是 、 、 、 和和 。4. 臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是 ，其復(fù)雜性大大超過其他其復(fù)雜性大大超過其他自然科學(xué)。自然科學(xué)。 一、填空題一、填空題（ ）1. 人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一。人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一。（ ）2. 臨床醫(yī)學(xué)是研究臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病疾病的病因、的病因、診斷診斷、治療治療和和預(yù)后預(yù)后，提高臨床治療，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)；是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。療的科學(xué)。（ ）3. 預(yù)