術(shù)后炎性腸梗阻課件

1、術(shù)后早期術(shù)后早期(zoq)炎性腸梗阻炎性腸梗阻第一頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)：指一種發(fā)生于腹部手術(shù)后早期, 由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥等各種因素導(dǎo)致的腸壁水腫、滲出而形成(xngchng)的一種機械性、動力性同時存在的腸梗阻。概念概念(ginin)第二頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 既有機械性因素, 又有腸道動力障礙性因素, 但無絞窄情況, 不造成腸管的缺血甚至(shnzh)壞死. EPISBO的發(fā)病率較低(0.69%-1.40%)，但是在腹部術(shù)后早期腸梗阻中比例高達90%以上，是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。第三頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻早期炎癥性腸梗阻術(shù)

2、中腸管損傷營養(yǎng)不良異物刺激腸系膜血運障礙腹膜炎發(fā)生發(fā)生(fshng)機機制制第四頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 (1)發(fā)病時間: 發(fā)病常在術(shù)后3-7天，有90%的病例發(fā)生(fshng)于術(shù)后2 周內(nèi)。術(shù)后腸蠕動一度恢復(fù), 并有排氣、排便。部分患者在已恢復(fù)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀, 且逐漸加重。臨床臨床(ln chun)特特點點第五頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 (2)臨床癥狀: 腹脹為主, 腹痛相對(xingdu)較輕或無腹痛，部分患者有少量肛門排氣。 查體：腹部膨隆多呈對稱性，通常觸不到明顯的腸袢或包塊?？砂橛懈鼓ぱ左w征、低熱和白細胞增高，但通常無高熱; 第六頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻

3、 (3)絕大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療有效，一般(ybn)l周內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，多在2-4 周內(nèi)恢復(fù)。 (4)腹部X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，腹部CT可見腸壁增厚, 腸袢成團。第七頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻治療治療(zhlio) 對于EPISBO的治療方法, 以保守治療為主。 黎介壽院士曾針對EPISBO的病理機制設(shè)計了治療方法, 要點包括： (1)完全禁食禁水并行胃腸減壓； (2)應(yīng)用生長抑素抑制腸液分泌(fnm)； (3)使用地塞米松減輕腸壁炎癥水腫； (4)在腸道功能恢復(fù)后經(jīng)過適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)后即可恢復(fù)經(jīng)口飲食。第八頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療 早期腸內(nèi)營養(yǎng)

4、可能(knng)有助于減少EPISBO的發(fā)生。 一旦確診EPISBO ，立即行中心靜脈置管，行正規(guī)補液及全腸外營養(yǎng)支持。 待腸道功能恢復(fù), 腹部膨隆變軟, 胃管引流變少，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)，可考慮恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng). 第九頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻藥物治療藥物治療 1、腎上腺皮質(zhì)激素：抗炎和減輕術(shù)后腸管(chnggun)黏連。短期、小劑量應(yīng)用。 2、生長抑素：顯著抑制消化液的分泌，被廣泛用于EPISBO的治療。 3、泛影葡胺：含碘的水溶性的高滲離子造影劑，安全無毒, 可被腹膜吸收, 刺激性小, 無嚴重并發(fā)癥, 不影響吻合口愈合。 4、高滲鹽水第十頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 液體治療液體治療 維

5、持出入(chr)量平衡與患者體內(nèi)電解質(zhì)穩(wěn)定限制(xinzh)補液VS正常補液胃排空增快首次肛門排氣時間(shjin)提前住院天數(shù)縮短3天限制補液有助于EPISBO的治療EPISBO多為無菌性炎癥，故抗生素的使用不是必要的。但要警惕腸源性感染，注意患者體溫、血常規(guī)等變化。一旦有感染跡象, 則需應(yīng)用抗生素。第十一頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療(zhlio) 其他其他硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛假飼謝謝(xi xie)第十二頁，共十三頁。術(shù)后炎性腸梗阻內(nèi)容(nirng)總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻。(2)臨床癥狀: 腹脹為主, 腹痛相對較輕或無腹痛，部分患者有少量肛門排氣。(3)絕大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療有效，一般l周內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，多在2-4 周內(nèi)恢復(fù)。對于EPISBO的治療方法, 以保守治療為主。(4)在腸道功能(gngnng)恢復(fù)后經(jīng)過適