動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿失衡判斷

1、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿失衡判斷2022-3-2922022-3-293l血?dú)夥治鱿抵笇?duì)血液中的血?dú)夥治鱿抵笇?duì)血液中的O2、CO2和和 pH值的值的測(cè)定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝測(cè)定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。及酸堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。l人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。如果體內(nèi)酸范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。如果體內(nèi)酸或或/ /和堿產(chǎn)生過多或不足和堿產(chǎn)生過多或不足, ,引起血液氫離子濃度引起血

2、液氫離子濃度的改變的改變, ,這就叫酸堿平衡失常這就叫酸堿平衡失常, ,簡(jiǎn)稱酸堿失衡。簡(jiǎn)稱酸堿失衡。 2022-3-294二、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔枚?、?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有血?dú)狻⑺釅A失衡與臨床多種疾病有關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。鍵。 可以判斷可以判斷 呼吸功能呼吸功能 酸堿失衡酸堿失衡2022-3-295 ( (一一) ) 判斷呼吸功能判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，可以分為標(biāo)，可以分為型和型和型。型。1.1.標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

3、 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 2正?；蛳陆嫡；蛳陆?型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2條件下判斷有無呼衰見于以下兩種情況條件下判斷有無呼衰見于以下兩種情況(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判斷為吸可判斷為吸O O2 2條件下條件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。2022-3-296(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 2

4、60mmHg60mmHg可計(jì)算可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰竭型呼吸衰竭-舉例舉例: :鼻導(dǎo)管吸鼻導(dǎo)管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭2022-3-

5、297 2022-3-298 2022-3-299三、常用的考核指標(biāo)三、常用的考核指標(biāo) 一）考核酸堿失衡的指標(biāo)一）考核酸堿失衡的指標(biāo) 1.pH：是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。反映體液總是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值: :動(dòng)動(dòng)脈血脈血7.357.357.457.45，平均值，平均值7.407.40，靜脈血，靜脈血pHpH較動(dòng)脈血低較動(dòng)脈血低0.030.030.050.05。 2.PCO2：血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱分子所產(chǎn)生的壓力稱為為PCO2。正常值動(dòng)脈血。正常值動(dòng)脈

6、血353545mmHg45mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg。靜脈血較動(dòng)脈血高靜脈血較動(dòng)脈血高5 57mmHg7mmHg。是衡量酸堿平衡呼吸因素。是衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。的唯一指標(biāo)。2022-3-29103.HC03-即實(shí)際碳酸氫鹽即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate，AB)，是指是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HC0HC03 3- -值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，動(dòng)、靜脈血，動(dòng)、靜脈血HC0HC03 3- -大致相等。它是

7、反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。大致相等。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。4.4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate，SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件在標(biāo)準(zhǔn)條件下下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全飽和、溫度完全飽和、溫度37)37)測(cè)得的測(cè)得的HC0HC03 3- -值。值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值 222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。2022-3-29115.5.緩沖堿緩沖堿(buffer base，BB)：體液中所有緩沖體液中所有緩沖陰離子

8、總和，包括陰離子總和，包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血漿等。血漿緩沖堿緩沖堿(BBp)=41mmol/L，全血緩沖堿，全血緩沖堿(BBb)=50 mmol/L。6.6.堿剩余堿剩余(base excess，BE)：它是表示血漿堿儲(chǔ)它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常范圍量增加或減少的量。正常范圍3mmol/L3mmol/L，平，平均為均為0 0。BEBE正值時(shí)表示緩沖堿增加；正值時(shí)表示緩沖堿增加；BEBE負(fù)值時(shí)負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失表示緩沖堿減少或缺失(base defect，BD)。它。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。2022-3-29121.1.

9、氧分壓氧分壓(PO2) 指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓( (PaO2) )正常值正常值8080 100mmHg100mmHg，其值隨年齡，其值隨年齡增加而下降，預(yù)計(jì)增加而下降，預(yù)計(jì)PaOPaO2 2值值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年齡年齡( (歲歲) )10.010.0。靜脈血氧分壓。靜脈血氧分壓(PvO(PvO2 2) )正常值正常值40mmHg,40mmHg,不僅不僅受呼吸功能影響而且還受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的受呼吸功能影響而且還受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)

10、，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常，而間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。靜脈血氧分壓明顯降低。2022-3-29132.2.血氧飽和度血氧飽和度( (SaO2) ) 是指血紅蛋白是指血紅蛋白（Hb）實(shí)實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公合的氧除得的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公式為：式為：Sa02=（氧合（氧合Hb /全部全部Hb ）100 動(dòng)脈血氧飽和度以動(dòng)脈血氧飽和度以Sa02表示，正常范圍

11、表示，正常范圍為為95959999，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓間的關(guān)系即是氧離曲線。分壓間的關(guān)系即是氧離曲線。 2022-3-2914 氧離曲線氧離曲線2022-3-29153.3.氧合指數(shù)氧合指數(shù) 氧合指數(shù)氧合指數(shù)= =PaO2FiO2，又稱通氣，又稱通氣/ /灌注指數(shù)，正常值為灌注指數(shù)，正常值為400400500mmHg500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差( (P(A-a)O2) ) 在正常生在正常生理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí)理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí)P(A-a)OP(A-a)O2 2為為10mmHg10mmHg左右；左右；吸純氧時(shí)吸純氧時(shí)P(A

12、-a)OP(A-a)O2 2正常不應(yīng)超過正常不應(yīng)超過60mmHg60mmHg。5.5.肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qt) (Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，一般不超過剖分流，一般不超過3 3。2022-3-29162022-3-29172022-3-29182022-3-29192022-3-29202022-3-2921 2022-3-29222022-3-2923 2022-3-2924各類單純型酸堿失衡的各類單純型酸堿失衡的PaCOPaCO2 2與與HCOHCO3 3- -變化變化l 呼酸呼酸 代堿代堿 代酸代酸 呼堿呼堿lPH PH lPaCOPaCO2 2

13、lHCOHCO3 3- - 2022-3-2925 一般情況下，單純性酸堿失衡的一般情況下，單純性酸堿失衡的pHpH是由原發(fā)失衡所是由原發(fā)失衡所決定的。決定的。 如果如果pH7.40pH7.40pH7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。- -舉例：舉例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能為呼堿；，可能為呼堿； HCOHCO3 3- -1524mmol/L,1524mmol/L,可能為

14、代酸可能為代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCOHCO3 3- - 3224 3224 mmol/Lmmol/L，可能為代堿，但，可能為代堿，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol 2024mmolL L。2022-3-2928(2) (2) PaCOPaCO2 2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴HCOHCO3 3- -升高，肯定為呼堿并代堿。升高，肯定為呼堿并代堿。 舉例：舉例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32m

15、mHg、 HCOHCO3 3- - 28mmol/L 28mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。 結(jié)論：呼堿并代堿。結(jié)論：呼堿并代堿。(3) PaCO(3) PaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明顯異常同時(shí)伴明顯異常同時(shí)伴pHpH正常，應(yīng)考慮有混合性正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。償公式。 舉例：舉例：pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、 HCOHCO3 3- - 42

16、mmol/L 42mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明顯大于明顯大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3- - 42mmol /L 42mmol /L明顯明顯大于大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范圍內(nèi)，提示有混合性酸在正常范圍內(nèi)，提示有混合性酸堿失衡的可能。堿失衡的可能。2022-3-29294.4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟：正確使用公式必須要遵從以下步驟：必須首先通過動(dòng)脈血必須首先通過動(dòng)脈血pHpH、PaCOPaCO2 2、HC

17、OHCO3 3- -三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；床確定原發(fā)失衡；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比作出判斷，相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；在范圍外判斷為混合性酸堿失衡； 若為并發(fā)高若為并發(fā)高AGAG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -，將潛在將潛在HCOHCO3 3- -替代實(shí)測(cè)替代實(shí)測(cè)H

18、COHCO3 3- -與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -相相比。比。2022-3-2930西南醫(yī)院酸西南醫(yī)院酸堿失衡預(yù)計(jì)值公式失衡預(yù)計(jì)值公式 代償值預(yù)計(jì)公式代償值預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)間代償時(shí)間 代償極限代償極限代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3- -）1.21.22 12-242 12-24小時(shí)小時(shí) 10mmHg10mmHg代代 堿堿 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24

19、+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 幾分鐘幾分鐘 30mEq/L30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L45mEq/L呼堿呼堿 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 幾分鐘幾分鐘 18mEq/L18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天

20、天 15mEq/L15mEq/L2022-3-2931新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償極限代償極限 代酸代酸 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2 =1.5x HC0 =1.5x HC03 3- - +8+82 10mmHg2 10mmHg 代堿代堿 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2 =0.9x =0.9xHC0HC03 3- - 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2

21、 HC0 HC03 3- - 急性：代償引起急性：代償引起HC0HC03 3- - 334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性: :HC0HC03 3- -=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L 呼堿呼堿 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02 2 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215m

22、mol15mmolL L2022-3-2932 舉例：舉例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能為呼酸，可能為呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能為代堿可能為代堿 pH 7.39pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性， 提示：可能為呼酸提示：可能為呼酸 若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算：若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.

23、585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=10.55.585.58 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代堿存在，提示代堿存在 結(jié)論：呼酸并代堿結(jié)論：呼酸并代堿2022-3-2933 舉例舉例:pH7.53:pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分

24、析分析:HCO:HCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有代堿可能提示有代堿可能 按代堿公式計(jì)算按代堿公式計(jì)算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2= =正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2

25、 mmHg 提示呼堿成立提示呼堿成立 結(jié)論：雖然此時(shí)結(jié)論：雖然此時(shí)PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。2022-3-2934 舉例舉例:pH7.39:pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析分析:HCO:HCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提

26、示代酸存在。 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2242427mmHg 27mmHg 提示呼堿存在。提示呼堿存在。 結(jié)論：雖然結(jié)論：雖然pH 7.39pH 7.39在正常范圍內(nèi)仍可診斷為在正常范圍內(nèi)仍可診斷為呼堿并代酸。呼堿并代酸。2022-3-29355.5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

27、析雖對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。的動(dòng)態(tài)觀察。2022-3-2936 舉例舉例: :AECOPD患者患者機(jī)械通氣治療后查機(jī)械通氣治療后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 52 mmHgmmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析: :根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

28、，判斷為： HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L24 mmol/L，可能為代堿，可能為代堿 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能為呼酸，可能為呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏堿，偏堿 提示提示: :代堿代堿 若按代堿公式計(jì)算：預(yù)計(jì)若按代堿公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。實(shí)測(cè)。實(shí)測(cè)PaCOPaCO2 2 52 mm

29、Hg52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。在此代償范圍內(nèi)。血?dú)鈫畏治鼋Y(jié)論血?dú)鈫畏治鼋Y(jié)論: :代堿代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲?，?jīng)使結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲幔?jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。 正確結(jié)論：呼酸并代堿，也可稱之正確結(jié)論：呼酸并代堿，也可稱之COCO2 2排出后堿中毒（排出后堿中毒（post hypercapnic akalosis）。）。2022-3-2937 必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、償公式、AGAG和潛在和潛在HCOHCO3 3- -。具體步驟為：。具體步驟為：先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2代償范圍，代償范圍，判斷其是單純性或混合性酸堿失衡；判斷其是單純性或混合性酸