粉塵與塵肺-大愛清塵講座

1、生產(chǎn)性粉塵與塵肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺 陳章健 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系博士研究生2014.3.15 主要內(nèi)容中國(guó)生產(chǎn)性粉塵與塵肺的危害現(xiàn)狀中國(guó)生產(chǎn)性粉塵與塵肺的危害現(xiàn)狀塵肺的致病機(jī)制塵肺的致病機(jī)制塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺的治療塵肺的治療塵肺的預(yù)防與控制塵肺的預(yù)防與控制中國(guó)生產(chǎn)性粉塵與塵肺的危害現(xiàn)狀中國(guó)生產(chǎn)性粉塵與塵肺的危害現(xiàn)狀 什么是塵肺？什么是塵肺？ 塵肺塵肺塵塵 肺肺 病病 ( pneumoconiosis ) 是由于在職業(yè)活動(dòng)中是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。其病理特點(diǎn)是肺部進(jìn)

2、行性、彌漫為主的全身性疾病。其病理特點(diǎn)是肺部進(jìn)行性、彌漫性纖維組織增生。性纖維組織增生。國(guó)際勞工組織國(guó)際勞工組織 (International Labour Organization - ILO)定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)存在的反應(yīng)”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence ）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和

3、粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷.塵肺分類由于粉塵的性質(zhì)、成分不同，對(duì)肺所造成的損害，引起纖維化程度也有所不同，從病因上分析，可將塵肺分為六類:矽肺矽肺(吸入含有游離二氧化硅粉塵游離二氧化硅粉塵);硅酸鹽肺硅酸鹽肺(結(jié)合型二氧化硅如石棉肺結(jié)合型二氧化硅如石棉肺);炭塵肺炭塵肺(煤炭、石墨、碳黑等煤炭、石墨、碳黑等) );金屬塵肺金屬塵肺;混合性塵肺混合性塵肺(游離二氧化硅和游離二氧化硅和 其他某些粉塵的混合其他某些粉塵的混合性粉塵性粉塵);有機(jī)塵肺有機(jī)塵肺 十二種法定塵肺2002衛(wèi)生部與勞動(dòng)保障部聯(lián)合發(fā)布的職業(yè)病目錄(211法監(jiān)發(fā)E2002108號(hào))公布的職業(yè)

4、病名單中，列出了十二種法定塵肺，即矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。 還包括：根據(jù)塵肺職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的還包括：根據(jù)塵肺職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的塵肺特點(diǎn)塵肺特點(diǎn)中國(guó)目前為止最嚴(yán)重的一類職業(yè)病，發(fā)病中國(guó)目前為止最嚴(yán)重的一類職業(yè)病，發(fā)病率和患病率最高；職業(yè)病中最受關(guān)注的一類；率和患病率最高；職業(yè)病中最受關(guān)注的一類；近幾年塵肺發(fā)病進(jìn)入新的高發(fā)期，潛伏期近幾年塵肺發(fā)病進(jìn)入新的高發(fā)期，潛伏期和發(fā)病年齡提前；和發(fā)病年齡提前；除傳統(tǒng)致病行業(yè)外，珠寶加工和藺草編制除傳統(tǒng)致病行業(yè)外，珠寶加工和藺草編制榻榻米等也出現(xiàn)塵肺患者以及電焊工塵

5、肺等；榻榻米等也出現(xiàn)塵肺患者以及電焊工塵肺等；塵肺特點(diǎn)塵肺特點(diǎn)肺盥洗肺盥洗成為目前塵肺治療中的重要手段；成為目前塵肺治療中的重要手段；但這種方法效果僅僅是暫時(shí)的；但這種方法效果僅僅是暫時(shí)的；塵肺是中國(guó)擁有法律和條例最多最早的一塵肺是中國(guó)擁有法律和條例最多最早的一類疾??；類疾??；中華人民共和國(guó)塵肺病防治條中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例例于于19871987年年1212月月3 3日頒布，以及職業(yè)病防日頒布，以及職業(yè)病防治法，治法，20022002年實(shí)施；年實(shí)施； 塵肺病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)塵肺病新的診斷標(biāo)準(zhǔn) 20092009年頒布；年頒布；塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，占職業(yè)病，

6、占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的報(bào)告總例數(shù)的87.42%；建國(guó)以來，累計(jì)報(bào)告建國(guó)以來，累計(jì)報(bào)告塵肺病塵肺病67 6541例例，死，死亡亡14 9110例，現(xiàn)患例，現(xiàn)患52 7431例；例；多為多為煤工塵肺和矽肺煤工塵肺和矽肺，主要分布在，主要分布在煤炭行業(yè)，煤炭行業(yè)，中、小型企業(yè)中、小型企業(yè)；塵肺病發(fā)病塵肺病發(fā)病工齡有縮短工齡有縮短的趨勢(shì)；的趨勢(shì)；生產(chǎn)性粉塵來源與分類生產(chǎn)性粉塵來源與分類粉塵與生產(chǎn)性粉塵粉塵與生產(chǎn)性粉塵粉塵粉塵：以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動(dòng)和生活活動(dòng)及自然界的風(fēng)化、腐蝕、氣體流動(dòng)均可產(chǎn)生粉塵。典型的環(huán)境顆粒物如沙塵暴； 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵

7、：在人類的生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。幾個(gè)基本概念霧霧 懸浮于空氣中的液體微滴，如噴漆產(chǎn)生 的漆霧；煙煙 懸浮于空氣中的直徑小于0.1m的固體微 粒；粉塵粉塵 粒子直徑在10 m以下的固體微粒則稱為粉塵。氣溶膠氣溶膠 粉塵、煙和霧的統(tǒng)稱。固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工 粉碎、鉆孔、研磨、切割等粉碎、鉆孔、研磨、切割等可燃物質(zhì)的不完全燃燒可燃物質(zhì)的不完全燃燒 燃煤產(chǎn)生的煤煙霧燃煤產(chǎn)生的煤煙霧某些物質(zhì)加熱時(shí)蒸氣的冷凝或氧化某些物質(zhì)加熱時(shí)蒸氣的冷凝或氧化 金屬冶煉、鑄造、電焊金屬冶煉、鑄造、電焊 粉末狀物質(zhì)的加工處理粉末狀物質(zhì)的加工處理 包裝、搬運(yùn)、混合

8、、過篩包裝、搬運(yùn)、混合、過篩生產(chǎn)性粉塵的來源生產(chǎn)性粉塵的來源 產(chǎn)生粉塵的行業(yè)產(chǎn)生粉塵的行業(yè) 礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采；礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采； 機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)；機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)； 冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等礦石粉碎、燒結(jié)、選礦；冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等礦石粉碎、燒結(jié)、選礦； 筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路；筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路； 水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運(yùn)輸；水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運(yùn)輸；l無(wú)機(jī)性粉塵無(wú)機(jī)性粉塵(inorganic dust)(inorganic dust)礦物性粉塵、金屬性粉塵、人工無(wú)機(jī)性粉塵。礦物性粉塵、金

9、屬性粉塵、人工無(wú)機(jī)性粉塵。l有機(jī)性粉塵有機(jī)性粉塵(organic dust)(organic dust)動(dòng)物性粉塵、植物性、人工有機(jī)性粉塵動(dòng)物性粉塵、植物性、人工有機(jī)性粉塵l混合性粉塵混合性粉塵(mixed dust)(mixed dust)系指上述各種粉塵混合存在，在生產(chǎn)環(huán)境中，系指上述各種粉塵混合存在，在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是混合性粉塵。最常見的是混合性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的分類生產(chǎn)性粉塵的分類無(wú)機(jī)性粉塵無(wú)機(jī)性粉塵矽塵矽塵：一般指含游離：一般指含游離Si0Si02 2 10% 10%以上的礦物粉以上的礦物粉塵；塵； 硅酸鹽塵硅酸鹽塵：含有：含有AlAl、MgMg、CaCa、FeFe等金屬元等金

10、屬元素的硅酸鹽，如：素的硅酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土高嶺土；含炭粉塵含炭粉塵：煤塵、石墨、炭黑等；：煤塵、石墨、炭黑等；金屬粉塵金屬粉塵：金屬冶煉、電焊、切削、拋光；：金屬冶煉、電焊、切削、拋光；人工無(wú)機(jī)粉塵人工無(wú)機(jī)粉塵: :玻璃纖維、金剛砂、礦物棉玻璃纖維、金剛砂、礦物棉; ;塵肺的致病機(jī)制生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義及其衛(wèi)生學(xué)意義粉塵的化學(xué)組成以及化學(xué)性質(zhì)粉塵的化學(xué)組成以及化學(xué)性質(zhì) 粉塵的分散度粉塵的分散度 粉塵的溶解度粉塵的溶解度 粉塵的比重、形狀和硬度粉塵的比重、形狀和硬度粉塵的濃度粉塵的濃度 理化特性理化特性粉塵的化學(xué)組

11、成以及化學(xué)性質(zhì)粉塵的化學(xué)組成以及化學(xué)性質(zhì)l游離游離Si0Si02 2含量的多少含量的多少游離二氧化硅大于游離二氧化硅大于7070，短期暴露后即可發(fā)病，短期暴露后即可發(fā)病，病理以膠原性結(jié)節(jié)為主；病理以膠原性結(jié)節(jié)為主；游離二氧化硅小于游離二氧化硅小于 1010，病變發(fā)展較慢，病理上，病變發(fā)展較慢，病理上以間質(zhì)纖維化為主；以間質(zhì)纖維化為主； 致纖維化能力依次為致纖維化能力依次為: : 鱗石英鱗石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英l可溶性金屬可溶性金屬可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入機(jī)體，引起中毒如鉛塵、鉻酸鹽可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入機(jī)體，引起中毒如鉛塵、鉻酸鹽粉塵等粉塵等矽塵肺泡巨噬細(xì)胞聚集肺泡巨噬細(xì)胞

12、聚集塵細(xì)胞塵細(xì)胞黏液纖毛黏液纖毛 排出排出肺泡間隔巨噬細(xì)胞吞噬肺泡間隔巨噬細(xì)胞吞噬 游離狀態(tài)游離狀態(tài)慢性增殖性淋巴管炎慢性增殖性淋巴管炎塵粒和塵細(xì)胞逆肺門堆積塵粒和塵細(xì)胞逆肺門堆積矽結(jié)節(jié)和肺彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)和肺彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)形成矽結(jié)節(jié)形成塵細(xì)胞塵細(xì)胞成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞 膠原纖維膠原纖維膠原纖維變粗、密膠原纖維變粗、密 細(xì)胞成分減少細(xì)胞成分減少膠原纖維膠原纖維透明性變透明性變典型矽結(jié)節(jié)典型矽結(jié)節(jié)晚期晚期 細(xì)胞成份少，纖維成份多細(xì)胞成份少，纖維成份多早期早期 細(xì)胞成份多，纖維成分少細(xì)胞成份多，纖維成分少矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列矽結(jié)節(jié)橫斷面呈同心圓排列-圓蔥頭狀圓蔥頭狀矽結(jié)

13、節(jié)形成原理- 游離游離SiO2塵粒塵粒 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂質(zhì)生物膜脂質(zhì)破裂破裂 過氧化損傷過氧化損傷 肺泡肺泡型上皮細(xì)胞型上皮細(xì)胞腫脹、崩解脫落腫脹、崩解脫落細(xì)胞不能細(xì)胞不能增生、修復(fù)增生、修復(fù) 肺泡基地膜受損暴露間質(zhì)肺泡基地膜受損暴露間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞增生免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)抗原抗體抗原抗體 復(fù)合物復(fù)合物網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維膠原形成膠原形成纖維化纖維化透明性變透明性變間隔內(nèi)成纖維細(xì)胞移出間隔內(nèi)成纖維細(xì)胞移出矽結(jié)節(jié)形成矽結(jié)節(jié)形成肺組織纖維化肺組織纖維化刺激刺激顆粒的形態(tài)和表面活性顆粒的形態(tài)和表面活性u(píng) 圓形：圓形： 易沉降易沉降u 不規(guī)則形：不規(guī)則形： 不易沉降不易沉

14、降u 新鮮粉碎的顆粒：表面活性高新鮮粉碎的顆粒：表面活性高 形成自由基可能性大形成自由基可能性大纖維狀粉塵與顆粒狀粉塵纖維狀粉塵與顆粒狀粉塵粉塵的分散度粉塵的分散度 Distribution of particulate size 指物質(zhì)被粉碎的程度，用來表示粉塵粒子大小組成的百分構(gòu)成，通常以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較粒徑較小的顆粒數(shù)越多，分散度越高；小的顆粒數(shù)越多，分散度越高； 后者為質(zhì)量分散度，粒徑較小顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越粒徑較小顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。高。分散度高的粉塵，沉降速度較慢，懸浮在空氣中的時(shí)間較長(zhǎng)，因此被

15、吸入的機(jī)會(huì)就越多，它是粉塵監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑顆粒在空氣中的沉降速度與一種密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時(shí)， 則球形粒子的直徑即為該種粒子的空氣動(dòng)力學(xué)直徑(AED)15m的粒子可進(jìn)入呼吸道， 10-15 m上呼吸道,稱為可吸入性粉塵可吸入性粉塵5 m以下,可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū), 稱為呼吸呼吸性粉塵性粉塵0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；0.1um以下的粉塵因布朗運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。 Size-selective deposited Inhalable (15- m), hazardous when deposited anywhere in

16、 the head airway region Thoracic (-10 m), hazardous when deposited in the lung airways Respirable (5- m), hazardous when deposited in the gas exchange regions of the lungsRegional Lung Deposition不同粒徑肺內(nèi)沉積規(guī)律10-100nm 了解分散度的衛(wèi)生學(xué)意義了解分散度的衛(wèi)生學(xué)意義l了解粉塵的吸入機(jī)會(huì)：了解粉塵的吸入機(jī)會(huì)：漂浮時(shí)間長(zhǎng)漂浮時(shí)間長(zhǎng), , 吸入機(jī)會(huì)多。吸入機(jī)會(huì)多。 l了解粉塵的致病能力：了解粉塵的

17、致病能力：表面積大表面積大, ,參與理化反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多參與理化反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多, ,對(duì)人體危對(duì)人體危害大。害大。l粉塵工程控制方面，通風(fēng)除塵技術(shù)選擇的依據(jù)粉塵工程控制方面，通風(fēng)除塵技術(shù)選擇的依據(jù) Particle Particles/ml Particle SurfaceDiameter (um) of air area (um2/ml of air) 2.0 2 30 0.5 153 120 0.02 2,390,000 3000Large particleSmall particle顆粒數(shù)與表面積顆粒數(shù)與表面積 10 mg/m3 airborne particles比表面積Surface

18、 area to volume ratio Smaller particles are more reactive Platinum Smaller molecules are more toxic Carbon BlackNanotechnology Risks, Ethics, and Law, Hunt, Mehta ed. 2006Equivalent dia. 2 xSettling velocity 3-4 x Mechanical interlockingCapillary (surface tension)Van der Waals (cohesive force 1/d*2)

19、Chemical bondsSingle particleEquivalent diameters of 10-1000 x are common 顆粒間相互作用與表面化學(xué)顆粒間相互作用與表面化學(xué)受顆粒大小及團(tuán)聚的影響受顆粒大小及團(tuán)聚的影響粉塵的硬度粒徑較大，外形不規(guī)則堅(jiān)硬的粒塵可能引起呼吸道黏膜機(jī)械損傷；進(jìn)入肺泡的粉塵，受肺泡表面活性物質(zhì)影響，機(jī)械損傷作用可能不太明顯。溶解度有毒物質(zhì)溶解度高,毒性強(qiáng),如鉛、砷等,可引起全身中毒；相對(duì)無(wú)毒的粉塵,溶解度高,作用會(huì)低,如面粉；石英粉塵，溶解度低, 在體內(nèi)持續(xù)作用,危害嚴(yán)重；荷電性粉碎、相互摩擦或吸附其他離子而荷電；受粒徑大小、比重以及溫度、濕度影

20、響；荷電影響在空氣中沉降以及在呼吸道阻留和被巨噬細(xì)胞吞噬速度；粉塵爆炸性可氧化的粉塵如煤，面粉等，遇到明火或電火花和放電時(shí)，可發(fā)生爆炸；防爆采樣器的選擇依據(jù)；影響毒性的主要理化特性影響毒性的主要理化特性 Composition組成 Structure結(jié)構(gòu) Solubility可溶性 Reactivity反應(yīng)性 Surface Chemistry表面化學(xué) Aggregation Potential團(tuán)聚能力 Fresh particle, free radicals Surface Area表面積 Shape形狀 Density密度 Particle Size尺寸Chemical RelatedC

21、hemical RelatedPhysical RelatedPhysical Related影響粉塵致病作用的機(jī)體因素影響粉塵致病作用的機(jī)體因素接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，呼吸系統(tǒng)保護(hù)機(jī)制的正常或異常，呼吸系統(tǒng)保護(hù)機(jī)制的正常或異常，遺傳易感性，遺傳易感性，個(gè)體防護(hù)，個(gè)體防護(hù)，生活習(xí)慣如吸煙生活習(xí)慣如吸煙塵肺的發(fā)生由以下因素決定工齡工齡粉塵中游離二氧化硅的含量粉塵中游離二氧化硅的含量二氧化硅的類型二氧化硅的類型生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度分散度分散度防護(hù)措施以及個(gè)體條件等有關(guān)防護(hù)措施以及個(gè)體條件等有關(guān)潛伏期：一般在接觸矽塵潛伏期：一般在接觸矽塵5-10年才發(fā)病，年才發(fā)病，有的可長(zhǎng)達(dá)有的

22、可長(zhǎng)達(dá)15-20年年塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則 確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史基本條件 X射線后前位胸片表現(xiàn)主要依據(jù) 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料 臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查生產(chǎn)性粉塵接觸史 工作單位 工種 不同時(shí)段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時(shí)間 接觸粉塵的名稱和性質(zhì)X射線胸片 對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出X射線分期，分為三期： 一期塵肺是指有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。 二期塵肺是指有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。 三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級(jí)

23、的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)并有大陰影?，F(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 判斷接觸程度和累計(jì)接觸量： 接觸粉塵的性質(zhì) 粉塵中游離二氧化硅的含量 粉塵分散度 粉塵濃度檢測(cè)和監(jiān)測(cè) 作業(yè)場(chǎng)所防塵降塵設(shè)施 個(gè)人防護(hù)情況塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料 企業(yè)塵肺病發(fā)病情況 企業(yè)塵肺病患病情況臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 某些實(shí)驗(yàn)室檢查 不具有特異性，只是為了排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相似的疾病，進(jìn)行鑒別診斷塵肺的癥狀和體征 塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。 咳嗽咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣

24、管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。 咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多。 胸痛胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。塵肺的癥狀和體征 呼吸困難呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，呼吸困難也逐漸加重。 咯血咯血 較為少見，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。 其它其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀

25、，常見有消化功能減。塵肺的并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。2、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 較少見。3、肺結(jié)核肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。4、肺癌及胸膜間皮瘤肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心臟慢性肺源性心臟 病見于部分晚期病人.6、呼吸衰竭呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因.塵肺的治療 肺盥洗肺盥洗成為目前塵肺治療中的重要手段；成為目前塵肺治療中的重要手段；但這種方法效果僅僅是暫時(shí)的；但這種方法效果僅僅是暫時(shí)的； 塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根

26、據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺肺結(jié)核結(jié)核及其它并發(fā)癥及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。塵肺的預(yù)防粉塵危害的控制粉塵危害的控制 Hazard（Toxicity） = Riskx exposure決定危險(xiǎn)性的主要因素決定危險(xiǎn)性的主要因素物質(zhì)本身有危險(xiǎn)物質(zhì)本身有危險(xiǎn) 或毒性或毒性有接觸機(jī)會(huì)有接觸機(jī)會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)發(fā)生危險(xiǎn)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：對(duì)不良結(jié)果發(fā)生的機(jī)率進(jìn)行描述和定量危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：對(duì)不良結(jié)果發(fā)生的機(jī)率進(jìn)行描述和定量 的系統(tǒng)過程。的系統(tǒng)過程。 粉塵的濃度和接觸評(píng)價(jià)粉塵的濃度和接觸評(píng)價(jià)濃度濃度: :單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)量或個(gè)數(shù)單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)量或個(gè)

27、數(shù) ( (總粉塵濃度，呼吸性粉塵濃度總粉塵濃度，呼吸性粉塵濃度) ) 累積暴露量濃度累積暴露量濃度暴露時(shí)間暴露時(shí)間 個(gè)體接觸量個(gè)體采樣濃度個(gè)體接觸量個(gè)體采樣濃度暴露時(shí)間暴露時(shí)間通常可以通過現(xiàn)場(chǎng)記錄資料以及工人問卷得到以往暴通?？梢酝ㄟ^現(xiàn)場(chǎng)記錄資料以及工人問卷得到以往暴露資料；露資料；還可以通過現(xiàn)場(chǎng)采樣和個(gè)體采樣得到目前接觸濃度。還可以通過現(xiàn)場(chǎng)采樣和個(gè)體采樣得到目前接觸濃度。個(gè)體暴露監(jiān)測(cè)個(gè)體暴露監(jiān)測(cè) 1.法律措施法律措施 立法和執(zhí)法立法和執(zhí)法19561956年，國(guó)務(wù)院頒布了年，國(guó)務(wù)院頒布了關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定危害的決定，規(guī)定了矽塵最高容許濃度為，規(guī)定了矽

28、塵最高容許濃度為2mg/m2mg/m3 3。19581958年年工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法、礦山防礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法；19871987年年中華人民共和國(guó)塵肺防治條例中華人民共和國(guó)塵肺防治條例；修訂的；修訂的粉粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法；19951995年年中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法；20022002年年中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法等。等?？刂拼胧┛刂拼胧?.2.衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)粉塵最高容許濃度粉塵最高容許濃度 19791979年起相繼頒布了生產(chǎn)

29、性粉塵最高容許年起相繼頒布了生產(chǎn)性粉塵最高容許濃度，濃度， 20022002年衛(wèi)生部頒布了年衛(wèi)生部頒布了中華人民共和中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所有害因素職國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值業(yè)接觸限值GBZ2-2002GBZ2-2002， 規(guī)定的粉塵標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的粉塵標(biāo)準(zhǔn)有有4747項(xiàng)，項(xiàng)， 包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度，包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度， 短時(shí)短時(shí)間接觸容許濃度；其中間接觸容許濃度；其中1313項(xiàng)包括總塵和呼吸項(xiàng)包括總塵和呼吸性粉塵濃度，性粉塵濃度， 石棉又分總塵和纖維濃度。石棉又分總塵和纖維濃度?？刂拼胧┛刂拼胧?. 3. 技術(shù)措施技術(shù)措施改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備改革

30、工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)濕式作業(yè)密閉抽風(fēng)除塵密閉抽風(fēng)除塵 控制措施控制措施4. 4. 衛(wèi)生保健措施衛(wèi)生保健措施l接塵工人健康體健接塵工人健康體健 包括就業(yè)前體檢和定期包括就業(yè)前體檢和定期檢查以及脫塵檢查檢查以及脫塵檢查; ;l定期檢查時(shí)間間隔根據(jù)接塵程度而定定期檢查時(shí)間間隔根據(jù)接塵程度而定, ,包括包括職業(yè)史職業(yè)史, ,自覺癥狀以及高千伏自覺癥狀以及高千伏x x線后前位胸片線后前位胸片. . l個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生l個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品, , 防塵安全帽防塵安全帽, ,送風(fēng)頭盔等送風(fēng)頭盔等, ,以以及防塵口罩及防塵口罩. .注意洗澡注意洗澡, ,杜絕將污染衣服帶回家杜

31、絕將污染衣服帶回家控制措施控制措施防塵防塵“八字經(jīng)驗(yàn)八字經(jīng)驗(yàn)” 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查革：改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備。革：改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備。 水：濕式作業(yè)。水：濕式作業(yè)。密、風(fēng)：密閉吸風(fēng)除塵。密、風(fēng)：密閉吸風(fēng)除塵。護(hù)：個(gè)人防護(hù)。護(hù)：個(gè)人防護(hù)。管：加強(qiáng)管理，建立健全防塵機(jī)構(gòu)，制定規(guī)章制度。管：加強(qiáng)管理，建立健全防塵機(jī)構(gòu)，制定規(guī)章制度。教：宣傳教育。教：宣傳教育。查：就業(yè)前及定期體檢。查：就業(yè)前及定期體檢。ILO/WHOILO/WHO消除矽肺的全球計(jì)劃消除矽肺的全球計(jì)劃20152015年全球消除矽肺的規(guī)劃：年全球消除矽肺的規(guī)劃：這是這是WHOWHO號(hào)

32、召在全球消滅的號(hào)召在全球消滅的人類第三種疾病人類第三種疾病，也是，也是第一種職業(yè)病。包括：第一種職業(yè)病。包括：建立消除矽肺的國(guó)際性規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃；建立消除矽肺的國(guó)際性規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃； 提供在工程控制、安全生產(chǎn)、接觸評(píng)價(jià)、矽肺早期提供在工程控制、安全生產(chǎn)、接觸評(píng)價(jià)、矽肺早期診斷和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)方面專家的建議；診斷和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)方面專家的建議；開展流行病學(xué)評(píng)價(jià)；開展流行病學(xué)評(píng)價(jià)；培訓(xùn)和健康教育；培訓(xùn)和健康教育；監(jiān)督消除矽肺國(guó)際性規(guī)劃的執(zhí)行情況。監(jiān)督消除矽肺國(guó)際性規(guī)劃的執(zhí)行情況。治理前后Coal Workers Pneumoconiosis: Number of Deaths,Crude and Age-ad

33、justed Mortality Rates, United States ResidentsAge 15 and over, 1968-1999Data source: NCHS0.00.51.01.52.02.53.03.519681971197419771980198319861989199219951998Number of Deaths (thousands)0510152025Rate per million populationDeathsCrude Mortality RateAge-Adjusted Mortality Rate* standardized to the ye

34、ar 2000 standard population預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)在未來的幾年內(nèi)，塵肺將進(jìn)入高發(fā)階段，在未來的幾年內(nèi)，塵肺將進(jìn)入高發(fā)階段，這批塵肺病人大都是因?yàn)檫@批塵肺病人大都是因?yàn)?090年代接觸了高年代接觸了高濃度粉塵，經(jīng)過濃度粉塵，經(jīng)過2020年前后的潛伏期，而發(fā)年前后的潛伏期，而發(fā)病。病。塵肺的發(fā)生與制度相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)；塵肺的發(fā)生與制度相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)；中國(guó)集中在中小企業(yè)，煤炭和冶金行業(yè)。中國(guó)集中在中小企業(yè)，煤炭和冶金行業(yè)。根據(jù)塵肺病的發(fā)病特點(diǎn)：預(yù)防根據(jù)塵肺病的發(fā)病特點(diǎn)：預(yù)防塵肺至今沒有很好的根治辦法；塵肺至今沒有很好的根治辦法；防塵口罩目前還有很多是不標(biāo)準(zhǔn)和合格的；防塵口罩目前

35、還有很多是不標(biāo)準(zhǔn)和合格的；工人工作時(shí)間太長(zhǎng)；環(huán)境惡劣；農(nóng)民工塵肺在診工人工作時(shí)間太長(zhǎng)；環(huán)境惡劣；農(nóng)民工塵肺在診斷方面，遇到勞動(dòng)合同的糾紛和職業(yè)史的模糊；診斷方面，遇到勞動(dòng)合同的糾紛和職業(yè)史的模糊；診斷技術(shù)本身是沒有太多技術(shù)障礙的；斷技術(shù)本身是沒有太多技術(shù)障礙的；制度管理是根本；政府要管；制度管理是根本；政府要管；職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防是控制塵肺發(fā)生最有效的手段：現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防是控制塵肺發(fā)生最有效的手段：現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)，控制，預(yù)測(cè)等。粉塵的場(chǎng)粉塵濃度監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)，控制，預(yù)測(cè)等。粉塵的8 8字字方針依然是最好的法寶；方針依然是最好的法寶； WARNING! Even when affected wor

36、kers are removed from exposure, silicosis may continue to progress塵肺病人及家庭因?yàn)閴m肺病人及家庭因?yàn)榻】祮栴}而備受影響；健康問題而備受影響；治療過程花費(fèi)很多而治療過程花費(fèi)很多而不能根除；不能根除；因此，很值得政府，企業(yè)，監(jiān)督和服務(wù)機(jī)構(gòu)因此，很值得政府，企業(yè)，監(jiān)督和服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)廣泛關(guān)注！和社會(huì)廣泛關(guān)注！謝謝研究熱點(diǎn)：研究熱點(diǎn)： 大氣顆粒物與納米材料的毒性比較大氣顆粒物與納米材料的毒性比較102030%0 2.5 m 10 m大氣顆粒物的濃度，每增加大氣顆粒物的濃度，每增加 50-100 g/m3死死亡亡率率入入院院率率死死亡亡率率入入院院率率（美國(guó)25座城市, 歐洲16座城市）心心血血管管和