《醫(yī)院感染管理》PPT課件

1、 醫(yī)院感染的定義及來(lái)源 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染管理 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員針刺傷的安全防護(hù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)：更多的挑戰(zhàn)： 大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床；大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床； 放療、化療以及抗生素廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染的傳染放療、化療以及抗生素廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變?cè)?、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變 頻發(fā)、變遷和難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。頻發(fā)、變遷和難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。 一些醫(yī)院由于上述原因，不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)

2、醫(yī)療安一些醫(yī)院由于上述原因，不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)醫(yī)療安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重地影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重地影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 直接的說直接的說可影響到患者的康復(fù)和生命安全。同時(shí)影響到醫(yī)院的聲譽(yù)?？捎绊懙交颊叩目祻?fù)和生命安全。同時(shí)影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。加大了醫(yī)院感染控制與管理的難度加大了醫(yī)院感染控制與管理的難度 。 醫(yī)院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection）的概念 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2

3、001，MOH） 說明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激

4、而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染的來(lái)源醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防） 內(nèi)源性感染（自身感染） 指原來(lái)存在于腸道、口、咽、陰道等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機(jī)體免疫力低下，抵抗力降低，在機(jī)體其他部位造成的感染。 為什么說內(nèi)源性感染難于預(yù)防呢？ 因?yàn)閮?nèi)源性感染的病原菌來(lái)自于病人自身體內(nèi)定植的微生物，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或存在某種誘發(fā)因素時(shí)即可引起。既不能通過傳統(tǒng)

5、的傳染病的預(yù)防方法隔離傳染源和通過疫苗注射提高易感宿主的抵抗力，也不能通過消毒及無(wú)菌操作阻斷傳播途徑。 外源性感染（交叉感染） 指病原體來(lái)自于病人體外，如其他病人、病原體攜帶者、陪護(hù)、探視者、醫(yī)務(wù)人員；污染的醫(yī)療器械和血液制品；病房設(shè)施等外環(huán)境。 這類感染可以通過嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、手衛(wèi)生等措施的應(yīng)用達(dá)到有效地預(yù)防和控制，所以又可稱為可預(yù)防性感染。 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量19世紀(jì)中期歐洲出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的

6、病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。按衛(wèi)生部正式公布按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中其中 天津天津39.38% 北京北京25.43% 山西山西17.64%起因是社區(qū)感染，但其疫情起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。染密切相關(guān)。SARS的最后的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！感染控制措施！SARSSARS問題的本質(zhì)是感染問題的本質(zhì)是感染 控制問題

7、控制問題 1998 年年4月至月至5月月,深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。在該院接受手術(shù)的的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。在該院接受手術(shù)的292 例病中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型結(jié)核分枝桿菌例病中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型結(jié)核分枝桿菌為主要病原體的混合感染為主要病原體的混合感染158 例，切口感染率例，切口感染率為為54.11。 2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了德惠市人民年吉林省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重醫(yī)源醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件。由于性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成次

8、，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。人死亡）。這是由于該院中心血庫(kù)在開展采供這是由于該院中心血庫(kù)在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測(cè)，未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記劑說明書要求檢測(cè)，未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。錄不規(guī)范等原因所致。 2005年年12月安徽宿州市月安徽宿州市立醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違立醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作，造成規(guī)合作，造成10名白內(nèi)名白內(nèi)障手術(shù)由于障手術(shù)由于器械消毒滅器械消毒滅菌不合格菌不合格,患者出現(xiàn)眼球患者出現(xiàn)眼球綠膿桿菌感染，其中綠膿桿菌感染，其中9人人眼球被摘除

9、。眼球被摘除。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布 局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求?；疽蟆Ｊ中g(shù)床下的地漏手術(shù)床下的地漏手術(shù)室墻壁一角手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損漏雨、紗窗破損 “西安事件” 2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。 “西安事件” 發(fā)現(xiàn)存在問題： 一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；

10、 二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)； 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)控，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件； 四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 醫(yī)院院長(zhǎng)、主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)撤職；醫(yī)院研究決定，對(duì)新生兒科患兒死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)，撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)；免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)，免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)，免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。 “西安事件”后果 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作，配合調(diào)查。 新生兒科病房暫時(shí)封閉，待責(zé)任完全核實(shí)后，對(duì)相關(guān)責(zé)任人再做進(jìn)一步處理。 成立專案小組，配合聯(lián)合調(diào)查組開

11、展工作?；純核劳鍪鹿拾l(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無(wú)論是掛號(hào)、收費(fèi)還是取藥，都要較長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，但國(guó)慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都較少，顯得比較冷清，掛號(hào)收費(fèi)大廳中，根本不用排隊(duì)，只要來(lái)了就能辦，近20個(gè)窗口下，大多只有一個(gè)人。封閉的新生兒科里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個(gè)人走動(dòng)。婦產(chǎn)科病房的四十多個(gè)床位沒有一個(gè)患者。賠償 西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償 分別賠償每名患兒家屬18萬(wàn)元人民幣并退還治療費(fèi)用 天津市薊縣婦幼保健院新生兒 院內(nèi)感染暴發(fā) 2009年3月18日到19日天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染事件，截至2

12、2日下午2時(shí)，共造成5例新生兒死亡，另有一例因較早轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院現(xiàn)已治愈。 衛(wèi)生部：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件調(diào)查有了初步結(jié)果，這一嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件的發(fā)生是由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療。據(jù)專家組調(diào)查，新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。新生兒科現(xiàn)有床位31張。據(jù)專家組調(diào)查，該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全。薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院已向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院

13、方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，薊縣有關(guān)部門免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、局長(zhǎng)職務(wù)，撤消其薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤消王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長(zhǎng)，薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任、賈立穎新生兒科主任、張建鳳新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。 山西省血液透析感染事件 山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反應(yīng)在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭

14、中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析，6名在太原公交公司職工醫(yī)院。主要問題包括： 一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。沒有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。血液透析室管理十分混亂。 二是重復(fù)使用一次性血液透析器和一次性血液透析管路。 主要問題包括： 三是存在諸多交叉感染的隱患。對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒。太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予警告處分。兩

15、所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。 19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。 1998年，年，*市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后后12天約天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。 1999年，年，*某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有

16、10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。診斷為疥瘡。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國(guó)家，分別為11.8%和10.0%； 有資料報(bào)道：在美國(guó)，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡； 北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。 延長(zhǎng)病人住院時(shí)間外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普

17、通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，2002）。 據(jù)美國(guó)有關(guān)資料顯示，泌尿系感染延長(zhǎng)1-4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天（Jarvis，2000）。 肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天，泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天，顱內(nèi)感染19.11天（中國(guó)，2005）。 增加了醫(yī)療費(fèi)用 美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用； 聯(lián)邦德國(guó)每年醫(yī)院感染花費(fèi)510億馬克； 武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元； 增加了醫(yī)療費(fèi)用 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療

18、費(fèi)用24003200元； 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明，每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。 增加了醫(yī)療費(fèi)用 2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元 醫(yī)院運(yùn)作，好比餐館經(jīng)營(yíng)，賺錢多少，關(guān)鍵就看每桌能翻幾臺(tái)。周轉(zhuǎn)越快，效率越高。客人點(diǎn)菜時(shí)消費(fèi)最快，以后就是吃上三個(gè)小時(shí)，也不會(huì)增加多少消費(fèi)。 醫(yī)院也是同理，每個(gè)病人入院都要帶一套相應(yīng)檢查治療費(fèi)用，再往后就是藥費(fèi)居多，當(dāng)然是早出院對(duì)醫(yī)院更好。院感率上升對(duì)醫(yī)院來(lái)說，有多種負(fù)面影響，其中最主要的是平均住院日延長(zhǎng)，床位周

19、轉(zhuǎn)率低，人均住院費(fèi)用居高不下（醫(yī)保超標(biāo)），藥費(fèi)比上升。 近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部先后制定、頒發(fā)了近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部先后制定、頒發(fā)了1010余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，使中國(guó)醫(yī)院感染管理走上了使中國(guó)醫(yī)院感染管理走上了規(guī)范化、法制化、規(guī)范化、法制化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化管理的道路。如：頒布了管理的道路。如：頒布了醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法等，并在研究將醫(yī)院等，并在研究將醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。醫(yī)院促使醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染的管理。醫(yī)院管理年檢查也證實(shí)了這

20、一點(diǎn)。管理年檢查也證實(shí)了這一點(diǎn)。 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長(zhǎng) 高 強(qiáng) 二00六年七月六日 醫(yī)院感染管理辦法調(diào)整范圍 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照辦法的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作。20072007年年1111月月2727日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHOWHO代表簽約加代表簽約加入入“全球患者安全聯(lián)盟倡議全球患者安全聯(lián)盟倡議”！ 2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”，并承諾將通過五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降

21、低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。1、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；2、在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；3、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；4、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；5、進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 管管 理理 建立組織機(jī)構(gòu)建立組織機(jī)構(gòu) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 建立組織機(jī)構(gòu) 辦法中規(guī)

22、定 第六條第六條 住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。理部門。住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。 二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，一級(jí)醫(yī)院有院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)任醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)。 醫(yī)院感染管理小組由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑人員組成，有兼職管理人員。 制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃、有制度、措施，醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論。一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并有落實(shí)記

23、錄。 將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理中，對(duì)科室進(jìn)行感染管理評(píng)價(jià)與考核并將指標(biāo)完成情況定期向醫(yī)務(wù)人員和質(zhì)量管理部門進(jìn)行通報(bào)，并進(jìn)行必要的獎(jiǎng)罰。 每年接受培訓(xùn)時(shí)間二級(jí)醫(yī)院專職人員不少于15學(xué)時(shí)，一級(jí)醫(yī)院兼職人員不少于6學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室的醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確、責(zé)任職責(zé)明確、責(zé)任清楚，相互配合，清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控染管理預(yù)防和控制工作。制工作。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè) 連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有單位、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有感染部位及其相關(guān)因素進(jìn)行

24、綜合性監(jiān)測(cè)。 通過監(jiān)測(cè)可以看出各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各種感染的易感因素，病原體及其耐藥性。可以提供一所醫(yī)院的總體情況。醫(yī)院感染發(fā)病率： 100張病床 7% 100-500張病床 8% 500張病床 10% 醫(yī)院感染漏報(bào)率： 20%目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素的監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 每月對(duì)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室、治療室、換藥室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、內(nèi)鏡、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5

25、 類 500 10 10 類-15 15 類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 對(duì)不同的消毒滅菌方法，按要求定期開展物理、化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄 （如84液、戊二醛等使用濃度監(jiān)測(cè)卡，紫外線劑量及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、高壓滅菌時(shí)包內(nèi)放指示卡，包外貼指示膠帶等）。 監(jiān)測(cè)結(jié)果符合有關(guān)要求，對(duì)不合格情況應(yīng)針對(duì)問題提出有效的整改措施，并進(jìn)行復(fù)查，記錄保存。 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用

26、品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。 用后醫(yī)療用品的處理：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌：其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 4. 不能使用自燃揮發(fā)法的甲醛進(jìn)行消毒或滅菌。 5使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。 6. 連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)每日更換滅菌水。呼吸機(jī)及其管道48-72小時(shí)更換。 7. 空氣

27、消毒主要采用通風(fēng)或空氣凈化 。 8. 地面以清潔為主，有污染隨時(shí)消毒。 9手部皮膚清潔和消毒： 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)，嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲、戴戒指。（）下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒： 接觸病人前后。 進(jìn)行無(wú)菌操作前。 進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房等重點(diǎn)部門時(shí)。 （）下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒： 帶口罩和穿隔離衣前后。 接觸可能污染的物品之后。 處理污物之后。 （）洗手的基本方法和要求： 第一步第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心

28、相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 洗手應(yīng)注意： 用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗； 水龍頭采用腳踏式或長(zhǎng)臂式開關(guān)； 洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥； 洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無(wú)菌巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。 正確的洗手持續(xù)時(shí)間10-15秒； 每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生 30次、護(hù)士 35次。 （3）洗手設(shè)備、手的清潔與消毒符合要求。逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。嚴(yán)

29、格實(shí)施正確的洗手規(guī)則嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染可減少醫(yī)院感染2030肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)個(gè)/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種：資料全國(guó)幾乎處在放任的無(wú)序狀態(tài)。在政策層 面上，國(guó)家對(duì)抗菌藥物沒有有效的管理規(guī)定。西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國(guó)是20%、英國(guó)是22%。 我國(guó)規(guī)定為50%以下。但是我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國(guó)藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是： 三級(jí)醫(yī)院 70%二級(jí)醫(yī)院 80%一級(jí)醫(yī)院 90% 我國(guó)抗生素使用的三大誤區(qū)： 抗

30、生素使用的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格 抗生素頻繁更換 不及時(shí)停藥 1抗生素的管理 （）各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院情況，制定抗生素使用規(guī)則。 （）醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)，合理選用。 （）護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。 1抗生素的管理 （）藥房應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實(shí)；定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。 （）定期公布臨床標(biāo)本分離的主要病原菌及其藥敏試驗(yàn)，以供臨床選藥參考。 2合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議 （）病毒性感染一般不使用抗生素。 （）對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病

31、情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性地選用抗生素。 （）力爭(zhēng)在使用抗生素前留取臨床標(biāo)本。 2合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議 （）聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。 （）嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。 （）嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥。 （）強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫能力，不要過分依賴抗菌藥物。 門急診 （）急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，相對(duì)獨(dú)立 ，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到所指定的隔離診室診治。 （）候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。 （）各科診室要有專用洗手設(shè)備。 病房 （）醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手。 （）病床應(yīng)濕式清掃，并堅(jiān)持一床一套，用后消毒。

32、（）病人床頭柜要求每日濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒。 （）病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送；感染性垃圾必須焚燒。 病房 （）餐具便器應(yīng)固定使用，定期消毒。 （）病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線照射；床單元用含有效氯250mg/L500mg/L的84液擦洗；餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。傳染病人床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。 病房 （）病人服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇有特殊情況，即時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服。 （ 8 ）各種推車、擔(dān)架，每周用含有效氯250mg/L500mg/L

33、84液抹洗一次，有污染隨時(shí)消毒。 （ 9 ）水龍頭、門把手、門窗、水池、衛(wèi)生間、便池每日抹、刷洗一次。 病房 （10 ）體溫表一用一消毒，每次測(cè)量后用含有效氯500mg/L1000mg/L 84液（或絡(luò)合碘）浸泡消毒30分鐘，清水沖洗干凈，置75%酒精棉墊上備用，酒精墊每日更換，體溫表盒每次用后浸泡消毒。 （11）發(fā)現(xiàn)傳染病人，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理。 病房 （12）接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)及袖帶、聽診器保持清潔，血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯250mg/L500mg/L的84液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。血壓計(jì)和聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%的酒精

34、擦拭消毒。 （13）治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)有專用拖布，應(yīng)標(biāo)記明確；分開清洗，懸掛晾干，并定期消毒。 病房 （14）病例夾每周用含有效氯 250mg/L500mg/L 84液抹洗一次。 （15）吸氧裝置一人一用一消毒，鼻導(dǎo)管、鼻塞每班更換一次。 （16）病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。 治療室 處置室 換藥室 注射室 （1）治療室 、處置室、換藥室、注射室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)志清楚。 （2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 （3）治療室臺(tái)面每班消毒液抹一次。彎盤、治療碗、藥杯用后立即浸泡消毒。治療室柜內(nèi)和抽屜隨時(shí)清理，每周抹洗一次。 治療室 處置室 換藥室 注

35、射室 （4）無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。一次性用品必須一人一用一廢棄。 （5）一次性無(wú)菌物品要拆去外包裝盒再放入無(wú)菌柜。物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm,距墻壁 5cm。 （6）注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤，抽出的藥液不得超過兩小時(shí)。 治療室 處置室 換藥室 注射室 （7）開啟的無(wú)菌溶液須在四小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。最好采用小包裝一次性使用溶酶。 （8）碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周滅菌次，同時(shí)更換消毒劑。 （9）置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不應(yīng)超過小時(shí) 。 治療室 處置室 換藥室 注射室 （10）盛持物鉗的干筒有效期為4小時(shí)，

36、筒上標(biāo)明有效時(shí)間。 （11）血庫(kù)取出的血輸完后包裝袋保留一天，以備查對(duì)。 （12）皮下注射的胰島素開封后放冰箱內(nèi)保存，有效期為一月。 治療室 處置室 換藥室 注射室 （13）治療車物品擺放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 （14）換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。 （15）堅(jiān)持定期清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。 產(chǎn)房 母嬰同室 嬰兒室 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，特別要注意每操作前后醫(yī)務(wù)人員手的清洗；護(hù)理嬰兒有關(guān)用品，要專嬰專用，并且一用一消毒。 產(chǎn)房： （）布局合理，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括

37、換鞋及平車入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁所、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備間、器械室、洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無(wú)菌物品存放室等。各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)志。 產(chǎn)房： （）使用專用工作服及拖鞋，外出時(shí)更換，并定期刷洗消毒。 （）非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。 （）產(chǎn)房中，應(yīng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室。隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定消毒隔離。 母嬰同室、嬰兒室： （1）嚴(yán)格探視制度。 （2）母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。 （3）產(chǎn)婦喂奶前，要洗手、清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 （4）嬰兒用品無(wú)交叉使用，哺乳用品

38、一用一消毒；隔離嬰兒用品應(yīng)單獨(dú)使用、雙消毒。 母嬰同室、嬰兒室： （）工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及其他感染性疾病者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。 （ 6 ）新生兒暖箱及濕化器必須每日清潔消毒處理，并更換滅菌水或新鮮冷開水。 手術(shù)室 （）布局合理：建筑要符合功能流程和潔污分區(qū)要求。 （）手術(shù)室應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間、感染手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間，每一手術(shù)間應(yīng)置一手術(shù)臺(tái)。 （）感染手術(shù)用品單獨(dú)處理，用后進(jìn)行雙消毒。 （）手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡處理。 手術(shù)室 （）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生制度，堅(jiān)持濕式清掃，每周有固定衛(wèi)生日。 （）嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入。

39、 （）正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。 四、其他 一次性使用醫(yī)用器具的管理 必須從取得省級(jí)以上藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)。 一次性醫(yī)用器具用后，必須毀形和無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。 消毒藥械的管理（1）醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證的合格產(chǎn)品。（2）注意影響消毒效果的因素。（3）加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。（4）防止消毒液的再次污染。 3、醫(yī)療廢物的管理 五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封

40、，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒； 利器盒 方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。 禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。 回收、暫存、登記 專人回收 暫存時(shí)間不得超過48小時(shí) 科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 一式兩份 至少保存五年 防護(hù) 個(gè)人防護(hù) 健康體檢/年 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防n 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離n 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播n 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)n 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取

41、相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 手衛(wèi)生 PPE（個(gè)人防護(hù)設(shè)備） ：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等 污染物品的及時(shí)、正確地處理 小心處置銳器 環(huán)境控制 正確地處理醫(yī)療廢物 手的清潔和消毒 大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。 戴手套不能替代洗手。 當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。 護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時(shí)要更換手套。 戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。 避免重復(fù)使用手套 。如

42、果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。 使用手套 保護(hù)病人：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)、護(hù)理免疫力低下的 病人時(shí)、侵入性體腔操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。接觸特殊感染病人，每接觸一個(gè)病人要更換一雙手套。 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員 接觸病人時(shí)、接觸粘膜時(shí)，手可能被污染，應(yīng)當(dāng)戴清潔手套 在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時(shí)。能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時(shí)。 接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí)。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí)。 1 1、將口罩罩住

43、鼻、口及下巴，、將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部，如圖方帶系于頭頂中部，如圖A.1A.1。2 2、將雙手指尖放在鼻夾上，、將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。鼻夾。3 3、調(diào)整系帶的松緊度。、調(diào)整系帶的松緊度。 1 、一手托住、一手托住 防護(hù)口罩，防護(hù)口罩， 有鼻夾的有鼻夾的 一面背向一面背向 外。外。 如如圖圖A.2.A.2. 2 、將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊

44、貼面部，如圖面部，如圖A.3A.3。3 3 、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖如圖A.4A.4。4 4 、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5A.5。5 5 、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6A.6。1 、不要接觸口罩前面（污染面）。2 、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖 A.7。3 、用手僅

45、捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)， 如圖A.8。 著裝要求 工作服 不得著工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室等非醫(yī)療區(qū)。 工作服有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換。 鞋 進(jìn)入無(wú)菌病房或手術(shù)室，必須穿專用的鞋子，且易清潔。 帽子 無(wú)菌病房、手術(shù)室、執(zhí)行侵入性操作的區(qū)域，必須戴帽或?qū)㈩^發(fā)全部遮住。針刺傷針刺傷 健康的醫(yī)務(wù)人員健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病患傳染病808090%90%是由針刺傷是由針刺傷所致，被刺傷的所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占占80%80%。由于污染的針頭或銳器傷感由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：染疾病的傳播幾率：HBVHBV（乙肝）（乙肝） 6.0-30.0%6.0-30.0%HCVHC

46、V（丙肝）（丙肝） 0.4- 6.0%0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% HIV 0.25-0.4% 原 則 無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人 盡量避免向用過的一次性注射器針頭蓋帽，尤其不可雙手回套，必須采用單手套冒技術(shù)、持物鉗或?qū)ｉT的戴帽裝置進(jìn)行操作；也不要徒手毀壞用過的注射器 盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄在專用容器中，容器應(yīng)防漏、耐刺、密封 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液

47、排出；使部分血液排出； 流動(dòng)凈水充分沖洗；流動(dòng)凈水充分沖洗； 0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。銳器傷銳器傷的處理的處理HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝疫完成乙肝疫苗接種苗接種 定期追蹤定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員未接種未接種過乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)過乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)病病 源源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HBsAg(HBsAg(+ +) )2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)立即接種立即接種HBIGHBIG（乙（乙肝免疫球蛋白）肝免疫球蛋白） 完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黃疸一月后復(fù)種病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIGHBIG定期追蹤定期追蹤 HBsAg(HBs

48、Ag(+ +) )2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)立即接種立即接種 HBIGHBIG； 定期追蹤。定期追蹤。HBsAg(-)HBsAg(-)定期追蹤定期追蹤醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員接種過接種過乙肝疫苗乙肝疫苗病源病源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HCVAb(-) 定期追蹤病病 源源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HCVAb(HCVAb(+ +) )-干擾素干擾素 3 3天；天；定期追蹤定期追蹤6-96-9月月 。HIVAb(-) 定期追蹤 病病 源源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HIVAb(HIVAb(+ +) ) 最遲最遲7272小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)用用AZTAZT；定期追蹤定期追蹤6 6月月（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、肝酶學(xué)）化、肝酶學(xué)） HLPTX!

49、*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJMQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+348cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswADHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeim

50、quyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(037bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQU

51、Y$(048cgkoswzDHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!&-26aei

52、mquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159dgkoswAEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKOSVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJNQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aeilptxBFJN

53、RVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEILPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159dgkoswAEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvzDHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJNQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37b

54、fjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aehlptxBFJNRVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEILPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159dgkoswAEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKORVZ%)159dhlptxBFJNRRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(037bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCG

55、KOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswADHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)148cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(04

56、8cgkoswAEIMQUY$(+37bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBEIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswzDEIMQUY$(048cgkorvzDHLPTX!*+37bfjnrvzDGKOSW#&-26aeimquyCGKOSVZ%)159dhlptxBFJNRVZ%(048cgkoswAEIMQUY$(048bfjnrvz

57、DHLPTX!*+37bfjmquyCGKOSW#&-26aeimquyBFJNRVZ%)159dhlptxBFJNQUY$(048cgkoswAEIMQUY!*+37bfjnrvzDHLPTX!*+36aeimquyCGKOSW#&-26aeilptxBFJNRVZ%)159dhlptwAEIMQUY$(048cgkoswAEILPTX!*+37bfjnrvzDHLPTW#&-26aeimquyCGKOSW#&-159dhlptxBFJNRVZ%)159ddhlptxBFJNRVZ%)158cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&

58、-26aeimquyCGJNRVZ%)159dhlptxBFJNRVY$(048cgkoswAEIMQUY$(037bfjnrvzDHLPTX!*+37beimquyCGKOSW#&-26aeimqtxBFJNRVZ%)159dhlptxBFIMQUY$(048cgkoswAEIMQTX!*+37bfjnrvzDHLPTX!*-26aeimquyCGKOSW#&-269dhlptxBFJNRVZ%)159dhloswAEIMQUY$(048cgkoswADHLPTX!*+37bfjnrvzDHLOSW#&-26aeimquyCGKOSW#%)159dhlptxBFJNRVZ%)158cgkoswAEIMQUY$(048cgjnrvzDHLPTX!*+37bfjnrvyCGKOSW#&-26aeimqu