臨終關懷及安樂死

1、臨終關懷（英文：hospice或palliative care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。關懷內(nèi)容：關懷內(nèi)容：身關懷、心關懷、道業(yè)關懷關懷對象：關懷對象：重病人及其家屬、老年人等 關懷目標：關懷目標：是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。 臨終關懷是一項符合人類利益的崇高事業(yè)，它符合人類追求高生命質量的客觀要求能讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后少留下遺憾和陰

2、影。讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關懷須知臨終關懷須知1以照料為中心以照料為中心2維護人的尊嚴維護人的尊嚴3提高臨終生活質量提高臨終生活質量4共同面對死亡共同面對死亡 安樂死指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。人并不是僅僅是一個生物人，更重要的是他是社會人。生命既是神圣的，同時生命更是有質量和價值的。因身患絕癥而沒有任何生存的希望，且處于巨大的身心痛苦之中的病患，其生命已無質量可言，死亡對于這些病患來說已不是正常人所感受的可怕和悲哀，而是一種快樂和解脫，此時，允許病患以安樂死方式結

3、束自己的生命，有利于從精神和生理上解除患者的痛苦，維護其生命的尊嚴，是人類文明的進步和必然選擇。將有限的資源利用到有挽救價值的病人身上才合適且合理比利時92歲老婦人絕食要求安樂死替妻子要求安樂死15反對者的理由：反對者的理由：1）醫(yī)生如何去界定某人的病情已到了可以實施安）醫(yī)生如何去界定某人的病情已到了可以實施安樂死的程度？樂死的程度？2）實施主動自愿安樂死會不會變成）實施主動自愿安樂死會不會變成“解決解決”患有患有難以治愈疾病病人的合法辦法呢？會不會成為醫(yī)難以治愈疾病病人的合法辦法呢？會不會成為醫(yī)療技術的一部分為人們所接受呢？療技術的一部分為人們所接受呢？3）由誰來執(zhí)行安樂死呢？醫(yī)生有權結束病

4、人的生）由誰來執(zhí)行安樂死呢？醫(yī)生有權結束病人的生命嗎？醫(yī)生還能得到病人的信任嗎？命嗎？醫(yī)生還能得到病人的信任嗎？4）醫(yī)學上的誤診率高達）醫(yī)學上的誤診率高達30%以上，如果診斷錯了，以上，如果診斷錯了，病人又被安樂死了，豈不連改正錯誤的機會都沒病人又被安樂死了，豈不連改正錯誤的機會都沒有了？有了？5）如果說安樂死可以促使醫(yī)療資源向需要正常保）如果說安樂死可以促使醫(yī)療資源向需要正常保健的健康人群轉移，如何保證省下的錢是用在健健的健康人群轉移，如何保證省下的錢是用在健康保健上呢？康保健上呢？166 6）安樂死可怕的延伸：）安樂死可怕的延伸：主動自愿安樂死可能失去自愿性質，表現(xiàn)在：主動自愿安樂死可能失

5、去自愿性質，表現(xiàn)在：出現(xiàn)出現(xiàn)“秘密秘密”安樂死；出現(xiàn)安樂死；出現(xiàn)“壓迫的壓迫的”安樂死，安樂死，晚期病人可能被操縱或被迫選擇安樂死，以便消除晚期病人可能被操縱或被迫選擇安樂死，以便消除家庭經(jīng)濟與情感的壓力。家庭經(jīng)濟與情感的壓力。存在存在“歧視性歧視性”安樂死危險。在西方，某些病人安樂死危險。在西方，某些病人群體，可能會委婉的被迫安樂死。群體，可能會委婉的被迫安樂死。那些已達到安樂死那些已達到安樂死“標準標準”，但拒絕安樂死的人，但拒絕安樂死的人，可能因不能接受家人建議而產(chǎn)生負罪感，或對強迫可能因不能接受家人建議而產(chǎn)生負罪感，或對強迫他們安樂死的人產(chǎn)生怨恨心理。他們安樂死的人產(chǎn)生怨恨心理。人們的

6、人們的“勸導勸導”，在晚期病人中還會造成額外的，在晚期病人中還會造成額外的和不必要的恐懼和焦慮。和不必要的恐懼和焦慮。面對困難的病例，安樂死可能會被當作一種醫(yī)療面對困難的病例，安樂死可能會被當作一種醫(yī)療解決辦法，致使醫(yī)生不再下工夫去研究如何治療。解決辦法，致使醫(yī)生不再下工夫去研究如何治療。17 陳妍，女、陳妍，女、9 9歲，品學兼優(yōu)，發(fā)育正歲，品學兼優(yōu)，發(fā)育正常。常。19901990年年3 3月月6 6日上午日上午1111時許，陳妍在時許，陳妍在鐵路邊鐵路邊“做好事做好事”時，被迎面開來的列時，被迎面開來的列車驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車軋傷。車驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車軋傷。于于1111時時3

7、030分急送醫(yī)院，診斷分急送醫(yī)院，診斷（1 1）失血）失血性休克；（性休克；（2 2）有上下肢不全斷離；（）有上下肢不全斷離；（3 3）IIII級腦外傷。醫(yī)院立即進行搶救，施行級腦外傷。醫(yī)院立即進行搶救，施行了上下肢斷離手術（即截肢術）。因受了上下肢斷離手術（即截肢術）。因受傷位置較高，均沒有保留大關節(jié)（即右傷位置較高，均沒有保留大關節(jié)（即右側膝關節(jié)和肘關節(jié)）。側膝關節(jié)和肘關節(jié)）。18 2525天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在住院期間練會了左手寫字。住院期間練會了左手寫字。3 3月月2121日夜陳日夜陳妍突然死亡，經(jīng)公安機關偵察核實：陳妍妍突然死亡，經(jīng)公安機關偵察核

8、實：陳妍死亡是其生母為徹底死亡是其生母為徹底“解脫解脫”女兒，以重女兒，以重金許諾該醫(yī)院護士張某某所為。金許諾該醫(yī)院護士張某某所為。3 3月月2121日日夜間，護士張某某將患兒同房病友支使到夜間，護士張某某將患兒同房病友支使到陽臺上，僅在患兒母親的陪同下，給陳妍陽臺上，僅在患兒母親的陪同下，給陳妍快速靜脈推注西地蘭快速靜脈推注西地蘭0.25mg0.25mg后，又推后，又推20ml20ml空氣于靜脈血管中，遂形成空氣栓塞，致空氣于靜脈血管中，遂形成空氣栓塞，致使陳妍死亡。使陳妍死亡。請用安樂死的有關倫理原則請用安樂死的有關倫理原則分析此案例？分析此案例？19 陳妍案例講評：陳妍案例講評： 1 1

9、、本案屬于特殊情況下，針對特殊對、本案屬于特殊情況下，針對特殊對象象借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案。2 2、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺人因素而訴諸法律，但在死亡過程及人因素而訴諸法律，但在死亡過程及執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的（間接）安樂死行為，達到了無痛、（間接）安樂死行為，達到了無痛、安樂的結束生命之目的。安樂的結束生命之目的。20 第一第一、嚴把安樂死的實施對象，僅局、嚴把安樂死的實施對象，僅局限于符合條件的病人；限于符合條件的病人；第二第二、作為促死手、作為促死手段，只是決定病人死亡時

10、是痛苦還是安樂段，只是決定病人死亡時是痛苦還是安樂而參與死亡過程；而參與死亡過程；第三第三、在充分的醫(yī)學鑒、在充分的醫(yī)學鑒定基礎上，一定是病人和代理人同意；定基礎上，一定是病人和代理人同意；第第四四、有利于生者特別是家屬利益；、有利于生者特別是家屬利益；第五第五、安樂死必須立法，并嚴格履行法律和社會安樂死必須立法，并嚴格履行法律和社會監(jiān)督制度，以防濫用。監(jiān)督制度，以防濫用。本案例提示在安樂死問題上應注意的問題：本案例提示在安樂死問題上應注意的問題：211 1）安樂死的對象只能是那些身患不治之癥，）安樂死的對象只能是那些身患不治之癥，臨近死亡的病人。所謂不治之癥，是指現(xiàn)代臨近死亡的病人。所謂不治

11、之癥，是指現(xiàn)代醫(yī)學無法挽救的疾病。實施安樂死的時間不醫(yī)學無法挽救的疾病。實施安樂死的時間不能與因病而亡的時間相距太久，一般應以幾能與因病而亡的時間相距太久，一般應以幾周為限，至多不超過幾個月。醫(yī)院還應成立周為限，至多不超過幾個月。醫(yī)院還應成立一個道德委員會來對病人作出一個道德委員會來對病人作出“不治之癥不治之癥”和和“臨近死亡臨近死亡”的診斷，以便把錯誤降到最的診斷，以便把錯誤降到最低限度。低限度。222 2）病人的肉體痛苦必須達到難以忍受的程度。）病人的肉體痛苦必須達到難以忍受的程度。至于達到何種程度才能實施安樂死，應由主至于達到何種程度才能實施安樂死，應由主治醫(yī)生提出意見，交醫(yī)院道德委員會作出決治醫(yī)生提出意見，交醫(yī)院道德委員會作出決定。定。3 3）安樂死必須具有患者本人神志清醒時的真）安樂死必