護(hù)理模式對(duì)減少產(chǎn)婦抑郁的影響高級(jí)護(hù)理專業(yè)

1、 論文題目 護(hù)理模式對(duì)減少產(chǎn)婦抑郁的影響 目錄內(nèi)容摘要：1一、 研究背景2二、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀2三、理論框架4（一）協(xié)同護(hù)理模式概念4（二）協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)方法4四、資料基本情況及產(chǎn)前抑郁的情況5（一）兩組初產(chǎn)婦及相關(guān)一般資料分析5（二）初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情況分析5（三）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響6（四）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦自我效能感的效果分析7（五）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的影響分析8五、 結(jié)論語(yǔ)8參考文獻(xiàn)10護(hù)理模式對(duì)減少產(chǎn)婦抑郁的影響內(nèi)容摘要：探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持水平、自我效能感、母親角色適應(yīng)的影響。選取某醫(yī)院于2015年5月至2015年11月收治到產(chǎn)科分娩的

2、初產(chǎn)婦共104例，將初產(chǎn)婦按隨機(jī)的原則分為對(duì)照組及干預(yù)組各52人。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式，分別在干預(yù)前、出院當(dāng)天、產(chǎn)后42天應(yīng)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、社會(huì)支持量表、一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在產(chǎn)后42天使用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查。分析對(duì)照組與干預(yù)組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持水平、自我效能感的變化及對(duì)比兩組的母親角色適應(yīng)情況。探討協(xié)同護(hù)理模式的干預(yù)效果。全部數(shù)據(jù)用中文版SPSS18. 0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析方法包括百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)干預(yù)效果。1、 研究背景產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女的常見(jiàn)負(fù)性情緒之一，大量

3、的流行病學(xué)研究表明圍產(chǎn)期間發(fā)展中國(guó)家及發(fā)達(dá)國(guó)家的產(chǎn)后抑郁患病率分別5%-30% ,我國(guó)產(chǎn)后抑郁患病率在9.14%-28.18%。隨著生活節(jié)奏的加快，婦女在照顧家庭的同時(shí)也要兼顧工作，所面臨的各種生活、經(jīng)濟(jì)、工作壓力在不斷增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率也在逐年遞增。據(jù)2010年的全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥是世界第三大疾病，預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將躍升至第二，超越癌癥、心腦血管疾病、糖尿病，而僅次于冠心病。高發(fā)的產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體及心理健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響嬰幼兒的發(fā)育而造成不良后果，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自殺或者殺嬰的想法或行為隨著醫(yī)療模式及生活水平的不斷提升，孕婦在圍生產(chǎn)期

4、的保健及新生兒健康知識(shí)的需求也隨之越來(lái)越高。應(yīng)2015年以前國(guó)家計(jì)劃生育政策的要求，提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子以控制我國(guó)逐年上升的人口數(shù)量，因而現(xiàn)在家庭獨(dú)生子女居大多數(shù)為獨(dú)生子女的初產(chǎn)婦，與以往的經(jīng)產(chǎn)婦相比較，出現(xiàn)了生活自理能力心理健康水平低、依耐性強(qiáng)等情況6。初產(chǎn)婦經(jīng)歷人生的第一次生產(chǎn)，缺乏多差正常妊娠、分娩、育兒等方面的知識(shí)，且尚無(wú)充足的心理準(zhǔn)備7。另外，受配偶、父母公婆等家庭因素的影響8，如夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系不和等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張、心情壓抑。家屬的過(guò)度關(guān)注，“一人產(chǎn)檢，全家陪同”等情況，也在無(wú)形中施加給初產(chǎn)婦過(guò)大的壓力。懷孕期間初產(chǎn)婦備受親屬的關(guān)注，容易產(chǎn)生滿滿的幸福感，分娩后，親

5、屬往往會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，產(chǎn)婦心里容易產(chǎn)生落差感而傷感。所以，初產(chǎn)婦從妊娠到育兒是一次重大的情感經(jīng)歷與生理變化，因受身體、心理、家庭、社會(huì)等多方面的綜合負(fù)面影響，是產(chǎn)后抑郁的高危人群。二、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀產(chǎn)后抑郁的影響因素很多，包括生理、心理、社會(huì)、產(chǎn)科等多方面的因素研究證實(shí)，產(chǎn)婦在妊娠及分娩后體內(nèi)的雌、孕激素水平會(huì)有很大的變化，這種急劇變化會(huì)影響機(jī)體內(nèi)受體的變化而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。一川。李莉等也認(rèn)為，產(chǎn)后產(chǎn)婦的雌二醇以及皮質(zhì)醇水平與抑郁癥有一定的關(guān)聯(lián)，這兩者可以為篩查產(chǎn)后抑郁提供臨床依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，下丘腦一垂體一甲狀腺軸(H pTA)及下丘腦一垂體一腎上腺軸

6、(HPA)均變化明顯，通過(guò)影響5-輕色胺及其受體及其他激素水平變化而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生圍產(chǎn)期間，孕產(chǎn)婦會(huì)有短暫的心理退化現(xiàn)象，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的人格特質(zhì)發(fā)生變化，出現(xiàn)各種神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)水平上升的情況。俞微等1通過(guò)對(duì)206例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為沮喪、抑郁的產(chǎn)婦自我效能感較低，而樂(lè)觀、向上的產(chǎn)婦自我效能感較高，低自我效能感的產(chǎn)婦也會(huì)容易抑郁。同時(shí)，這與產(chǎn)婦自身的性格特征也有一定的關(guān)系，性格穩(wěn)定的孕婦較少發(fā)生產(chǎn)后抑郁，而內(nèi)向且不穩(wěn)定的性格更容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。對(duì)于近期有精神創(chuàng)傷或者經(jīng)歷過(guò)重大負(fù)性事件的產(chǎn)婦，在情緒上難以控制，也會(huì)引起產(chǎn)前或產(chǎn)后情緒不良。同樣，初產(chǎn)婦在產(chǎn)前未做好心理準(zhǔn)備以及懷孕期間壓力大有抑郁情緒

7、的產(chǎn)婦也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。研究證實(shí)，產(chǎn)婦年齡過(guò)大或過(guò)小、吸煙、文化程度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、產(chǎn)科并發(fā)癥等等都會(huì)更容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后較高的社會(huì)支持，如得到丈夫、公公婆婆、父母、醫(yī)護(hù)人員等支持，會(huì)幫助產(chǎn)婦獲得更多的產(chǎn)后母嬰護(hù)理的健康知識(shí)、增進(jìn)育兒的自信心、減輕壓力負(fù)擔(dān)，從而有效預(yù)防了產(chǎn)后抑郁。另外，醫(yī)院護(hù)士結(jié)合初產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取合適的健康知識(shí)指導(dǎo)，也可以顯著提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身心健康水平，利于新生兒的健康成長(zhǎng)。產(chǎn)后伴有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦擔(dān)心自身健康及對(duì)嬰兒喂養(yǎng)能力受限等問(wèn)題而有過(guò)多的擔(dān)憂，也是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外對(duì)于產(chǎn)后抑郁的研究主要是針對(duì)如何評(píng)估診斷產(chǎn)后抑郁、評(píng)估抑郁的

8、高危因素以及及時(shí)預(yù)防的干預(yù)方法等方面展開(kāi)。由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展還有所欠缺，初產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期所需要的相關(guān)知識(shí)難以得到滿足。對(duì)產(chǎn)婦身體及心理護(hù)理的重?fù)?dān)則落在了住院期間的護(hù)理工作上，醫(yī)院護(hù)士的正確護(hù)理起著重要的作用。我國(guó)現(xiàn)面臨護(hù)理人力資源總量以及人均擁有量均不足的局面，難以滿足產(chǎn)婦身體及心理上的需求。另一方面，我國(guó)現(xiàn)提倡的“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者及家屬提供滿意的護(hù)理服務(wù)，卻忽視了人天生就應(yīng)該有自我照顧的能力的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以護(hù)士向患者做健康宣教和進(jìn)行心理溝通為主，患者被動(dòng)地接受相關(guān)知識(shí)，無(wú)法調(diào)動(dòng)患者的積極性及主動(dòng)性，心理上的需求由于未被關(guān)注而很難滿足，護(hù)理

9、質(zhì)量也就不能得到相應(yīng)的提高。協(xié)同護(hù)理模式是屬于社會(huì)支持的一種執(zhí)行方法，以現(xiàn)有的人力、物力資源最大限度地發(fā)揮患者、家屬參與健康護(hù)理的能力，使產(chǎn)婦積極主動(dòng)地掌握自我護(hù)理技能，讓家屬及產(chǎn)婦均了解了相關(guān)知識(shí)，避免了產(chǎn)婦在護(hù)士健康教育后有知識(shí)漏洞，有效保證了產(chǎn)婦、家屬與護(hù)士的協(xié)調(diào)性。另外，協(xié)同護(hù)理模式能提高護(hù)理質(zhì)量，在很大程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了醫(yī)務(wù)工作者的工作效率。合理地運(yùn)用干預(yù)措施以改善初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及心理健康狀況則至關(guān)重要。三、理論框架（一）協(xié)同護(hù)理模式概念協(xié)同護(hù)理模式(collaboration care model, CCM)起源于美國(guó)，該模式是在Orem自理理論的基礎(chǔ)上提出的，

10、利用有限的人力、物力去鼓勵(lì)患者和家屬最大潛能地去參與到對(duì)患者的護(hù)理中去，充分發(fā)揮了患者自我護(hù)理的能力，以及家屬參與健康護(hù)理的效能，是一種雙向的健康教育模式。協(xié)同護(hù)理主要目標(biāo)包括以現(xiàn)有的人力、物力資源最大可能地發(fā)揮患者與家屬參與全程護(hù)理的能力，以提高患者及家庭的生活質(zhì)量水平。通過(guò)協(xié)同護(hù)理作用，充分發(fā)揮護(hù)士作床教育者、協(xié)調(diào)者、護(hù)理者及支持者的重要作用，以創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)、高效、穩(wěn)定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。其框架圖見(jiàn)圖1。圖1協(xié)同護(hù)理模式預(yù)防產(chǎn)后抑郁框架圖（二）協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)方法國(guó)外的協(xié)同護(hù)理模式多在社區(qū)及家庭的護(hù)理中體現(xiàn)，且多學(xué)科交叉協(xié)同完成。美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由心理咨詢師與保健師協(xié)同，通過(guò)一個(gè)系統(tǒng)性的管理方

11、案向抑郁癥患者提供服務(wù)，以減輕抑郁和焦慮的癥狀。常通過(guò)家庭隨訪或電話隨訪的方式來(lái)落實(shí)這一護(hù)理模式。在法國(guó)，護(hù)士與初級(jí)保健醫(yī)生協(xié)同提供以患者為中心的家庭健康團(tuán)隊(duì)或家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為慢性病患者提供護(hù)理。家庭健康護(hù)理以家庭整體作為護(hù)理對(duì)象，多由各類護(hù)士、家庭醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)服務(wù)人員或心理咨詢師等協(xié)同完成。受條件的影響，我國(guó)的協(xié)同護(hù)理模式主要體現(xiàn)在住院患者中，多由一科室內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同患者、家屬完成健康護(hù)理，干預(yù)形式較單一。四、資料基本情況及產(chǎn)前抑郁的情況（一）兩組初產(chǎn)婦及相關(guān)一般資料分析本研究共納入研究對(duì)象97例，年齡20一34歲，平均年齡(26.51士3.066歲。與樸海善等sa調(diào)查95例寧夏初產(chǎn)

12、婦的平均年齡為(26.71士3.46歲的調(diào)查結(jié)果相近，但低于劉鵬等s3調(diào)查的山東省淄博市初產(chǎn)婦平均年齡(29.7士2.9歲的調(diào)查結(jié)果。這可能與不同城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同有關(guān)。文化程度上來(lái)說(shuō)，本研究中初產(chǎn)婦大專及以上學(xué)歷56.8%，配偶大專及以上學(xué)歷為79.6%，家庭月收入達(dá)4000元以上的占55.7%。本研究樣本主要來(lái)源于長(zhǎng)沙及周邊地區(qū)，部分為外來(lái)謀生者，相對(duì)于長(zhǎng)沙整體的經(jīng)濟(jì)及文化水平稍偏低。提示在干預(yù)過(guò)程中要充分考慮初產(chǎn)婦及配偶的文化程度，為其提供合適的健康指導(dǎo)。82.5%的初產(chǎn)婦為計(jì)劃懷孕，說(shuō)明大部分的初產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩己有心理準(zhǔn)備。研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的97例初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)38.1%

13、，明顯比世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的低于15%的標(biāo)準(zhǔn)高，除了有醫(yī)學(xué)指征而行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦外，大部分初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因是害怕分娩的疼痛、缺乏分娩信心以及家庭人員的建議。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與干預(yù)組初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭平均月收入、分娩方式、與婆婆、丈夫之間的關(guān)系等基線資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有有可比性。 （二）初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情況分析 妊娠、分娩、育兒是育齡婦女人生中一段重要的時(shí)刻，周圍環(huán)境、人物角色的不停變化，是初產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的一大高峰期。初產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期一年的時(shí)間里會(huì)經(jīng)歷喜悅、失望、傷心、焦慮、絕望等陰晴不定多變的情緒，產(chǎn)

14、婦及家屬的處理不恰當(dāng)或放任不管，有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不同程度上的抑郁情緒，甚至有自殺傾向。產(chǎn)前不良的情緒反應(yīng)同時(shí)也會(huì)阻礙產(chǎn)中產(chǎn)程的進(jìn)展，影響到分娩方式及分娩結(jié)局。產(chǎn)婦的抑郁情緒在產(chǎn)前及產(chǎn)后都較明顯，產(chǎn)前的焦慮、抑郁情緒主要來(lái)源于擔(dān)心胎兒流產(chǎn)、害怕分娩疼痛、恐慌新生兒分娩及社會(huì)生活條件母親角色的適應(yīng)等，并且社會(huì)支持水平越高、自我效能感越高，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越低本研究的結(jié)果也與之相一致，。產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁之間關(guān)系緊密，產(chǎn)前有抑郁情緒的孕婦在產(chǎn)后也會(huì)面臨較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。研究表示，產(chǎn)前有抑郁情緒的孕婦中，有93.3%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍有抑郁癥狀，產(chǎn)前心理準(zhǔn)備不充分也會(huì)在產(chǎn)后增加抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究調(diào)查結(jié)果

15、顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁得分為(9.70士3.709，發(fā)生率為23.7%，預(yù)示著產(chǎn)后的抑郁水平，這一結(jié)果低于鄭州市(39.2% )。與劉一迪等調(diào)查的齊齊哈爾初產(chǎn)婦的研究結(jié)果相近(28% )，但高于上海(10% ) 、香港(C7.8%) X60等地抑郁發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果。分析其原因，這可能因?yàn)椴煌鞘械慕?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同，初產(chǎn)婦對(duì)自身心理狀態(tài)的自我調(diào)理能力及社會(huì)、家庭對(duì)產(chǎn)婦的心理健康關(guān)注也不同。另外，也可能與研究中所使用不同的評(píng)估工具、研究方法及不同的調(diào)查時(shí)間有關(guān)。孕晚期產(chǎn)婦既欣喜于媽媽的角色，又對(duì)分娩后的自我狀態(tài)、新生兒的護(hù)理等問(wèn)題充滿擔(dān)憂。有學(xué)者提出，產(chǎn)前早期篩查是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的有效措施，通過(guò)篩查結(jié)

16、果分析，對(duì)存在心緒不良或抑郁危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦給予高度重視，產(chǎn)后一周是產(chǎn)婦抑郁的高發(fā)階段，及時(shí)及早地做到對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁篩查，對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防有重要的作用。為有效地控制產(chǎn)后抑郁，要多關(guān)愛(ài)孕婦的心理狀況，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)前抑郁的高危人群。 （三）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響 產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素主要是來(lái)自于孕婦產(chǎn)前不良情緒的累積，及早對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)地干預(yù)，能有效控制產(chǎn)后抑郁的患病率。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，妊娠是一項(xiàng)新的事件，初產(chǎn)婦往往會(huì)表現(xiàn)出母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平低62、母親角色適應(yīng)差63、對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的知曉率低64等情況。從受孕到分娩，初產(chǎn)婦要經(jīng)歷人生中的一次重大變化，產(chǎn)婦需要適應(yīng)生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、角色的多

17、種轉(zhuǎn)變，并且承受來(lái)自外界的各種壓力。適時(shí)適度的護(hù)理干預(yù)能提高初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力，能減緩各種不良情緒。本研究中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微信QQ的形式對(duì)初產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展孕產(chǎn)知識(shí)指導(dǎo)，并定時(shí)監(jiān)督其學(xué)習(xí)。初產(chǎn)婦住院期間，對(duì)產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行個(gè)性化的床旁指導(dǎo)，注重健康教育的整體性，干預(yù)組的產(chǎn)婦對(duì)育兒及產(chǎn)后康復(fù)學(xué)習(xí)的積極性更高。而對(duì)照組并未通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教時(shí)，只有少部分的產(chǎn)婦有家屬在旁邊共同學(xué)習(xí)，所以往往健康教育落實(shí)不到位。另外，手機(jī)己是現(xiàn)在年輕人的必備之物，每天的信息更新能起到有效督促產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的作用并且每天更新的內(nèi)容有限，初產(chǎn)婦及家屬即便在繁忙之余也能收獲知識(shí)，QQ微信的運(yùn)用有效提

18、高了產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣與掌握程度。 （四）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦自我效能感的效果分析 自我效能感是社會(huì)認(rèn)知理論的思想和方法，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行并完成某一行為時(shí)而達(dá)到預(yù)期效果的自信心。研究認(rèn)為，自我效能感水平越低的人，能高效執(zhí)行完指定任務(wù)的自信心越小，由此導(dǎo)致悲觀、消極的不良清緒的發(fā)生率越高余安匯等的研究也表明，自我效能感越低的人，越有可能發(fā)生焦慮或抑郁情緒。初產(chǎn)婦因?yàn)榉置涮弁?，?duì)妊娠、分娩、育兒等都缺乏經(jīng)驗(yàn)，在母乳喂養(yǎng)、育兒、自我體型恢復(fù)上常常會(huì)遭遇困難，自信心并不高。大量研究表明，產(chǎn)婦自我效能感的影響因素較多，包括相關(guān)知識(shí)的掌握程度、配偶的支持、產(chǎn)后抑郁、年齡、分娩疼痛、新生兒健康等因素7

19、6。干預(yù)前，干預(yù)組及對(duì)照組的自我效能感得分分別是(25.69士3.276、(25.22士4.780，初產(chǎn)婦的自我效能感處于中等水平。這與俞微等的研究結(jié)果一致，低于國(guó)內(nèi)常模水平29.46士5.33，說(shuō)明初產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期間因會(huì)有較大的壓力，對(duì)于未來(lái)種種新事物的到來(lái)而擔(dān)心，自我效能感偏低。家庭照顧人員要多多給予產(chǎn)婦精神上及物質(zhì)上的支持，同時(shí)在臨床上，需要醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀況，為產(chǎn)婦提供適時(shí)有效的干預(yù)方案，改善產(chǎn)婦的心理障礙。研究證實(shí)，較高的自我效能感調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高積極心境狀態(tài)，有助于提高自我護(hù)理的能力s。在產(chǎn)婦自我效能感的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理能有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量79。表10的結(jié)果表

20、示，實(shí)施協(xié)同護(hù)理的一般自我效能感得分(27.67士4.507明顯高于對(duì)照組(25.24士4.841)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012 <0.05。說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式能對(duì)改善初產(chǎn)婦的自我效能感有積極的作用。張銳芝等的研究證實(shí)，對(duì)干預(yù)組實(shí)施以協(xié)同護(hù)理模式為指導(dǎo)的護(hù)理方法，針對(duì)患者不同的文化程度以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況制定出針對(duì)性的高效的護(hù)理教育方案，干預(yù)組患者的負(fù)性情緒與對(duì)照組相比得到了明顯的改善(P<0.05) 王興華的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乙肝患者開(kāi)展為期6個(gè)月的協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)護(hù)理措施之后，患者的自護(hù)能力及自我效能感得到了明顯的改善sy。本研究中，對(duì)干預(yù)組定期篩查有不良情緒的產(chǎn)婦，針對(duì)產(chǎn)婦

21、個(gè)人的具體情況與產(chǎn)婦及家屬常溝通交流，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝困難的信心。另外，定期向產(chǎn)婦及家屬提供床旁指導(dǎo)及健康宣教，能幫助產(chǎn)婦積累相關(guān)知識(shí)，以方便自己能解決在母乳喂養(yǎng)等問(wèn)題上所遇到的麻煩，能提高對(duì)育兒、自我體型恢復(fù)的信心。 （五）協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)的影響分析 母親角色適應(yīng)是為人母者學(xué)習(xí)和模仿母親這個(gè)社會(huì)角色的行為，并按照此角色的行為標(biāo)準(zhǔn)要求自己。獲得母親角色包括認(rèn)同、理解母親這一角色、母親情感角色的達(dá)成以及母親開(kāi)展實(shí)際行動(dòng)的角色達(dá)成這3個(gè)方面。如果孕產(chǎn)婦在育兒妊娠等方面缺乏相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，加之初產(chǎn)婦尚未能適應(yīng)周圍環(huán)境的變化及多重角色的轉(zhuǎn)化，容易導(dǎo)致母親角色適應(yīng)障礙。同樣，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦

22、因經(jīng)歷較多的負(fù)性生活事件、自身心理的缺陷也會(huì)影響到產(chǎn)后母親的角色適應(yīng)水平。產(chǎn)后母親角色適應(yīng)情況會(huì)影響到產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，不良的角色適應(yīng)不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致新生兒體格及行為發(fā)育不良。研究表明，影響母親角色適應(yīng)的因素包括年齡、是否為初產(chǎn)婦、是否為獨(dú)生女、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠以及配偶的關(guān)心程度等。另外，初產(chǎn)婦的配偶為獨(dú)生子女的情況下，因可能對(duì)母嬰的關(guān)心不夠，母親的角色適應(yīng)能力也較差。有學(xué)者提出，以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理措施有助于提高產(chǎn)婦參與自我護(hù)理的能力，以及良好適應(yīng)母親角色的能力。而通過(guò)提高產(chǎn)婦初產(chǎn)婦的自我效能感也有利于改善母親的角色適應(yīng)能力。本研究中，協(xié)同護(hù)理模式實(shí)

23、施至初產(chǎn)婦產(chǎn)后42天后，常規(guī)護(hù)理組的母親角色適應(yīng)水平明顯低于干預(yù)組P<0.05，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)有序的知識(shí)輔導(dǎo)與技能指導(dǎo)，產(chǎn)婦獲得了不少如何扮演好母親角色所需要的資源，能有效提高母親角色適應(yīng)能力。分析其原因發(fā)現(xiàn):通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的技能知識(shí)指導(dǎo)，既能為產(chǎn)婦在照顧嬰兒的實(shí)際行動(dòng)中提供信息支持，也能幫助產(chǎn)婦逐漸認(rèn)識(shí)照顧嬰兒的母親角色。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床旁一對(duì)一的指導(dǎo)，初產(chǎn)婦能在與醫(yī)務(wù)人員的溝通中逐漸認(rèn)識(shí)到母親角色的重要性，也在不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程中擔(dān)負(fù)起照顧嬰兒的重?fù)?dān)。另外，干預(yù)的實(shí)施使得醫(yī)護(hù)人員及家屬更加積極關(guān)注到產(chǎn)婦的心理健康問(wèn)題，既有利于護(hù)理人員自身護(hù)理質(zhì)量的提高，也促進(jìn)了家庭感情的和諧。5、 結(jié)論語(yǔ) 1)本次研究結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式開(kāi)展對(duì)初