qb抓政策機(jī)遇促商業(yè)健康險發(fā)展31頁

1、抓政策機(jī)遇、促商業(yè)健康險發(fā)展1萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)保險資料下載門戶網(wǎng)站時下流行一個詞 “看病難”！俗話說：“有啥別有病?！鄙瞬?，本來就很難受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦。為什么看病難呢？據(jù)2011的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)40%以上的原因都是因為費用高?？床‰y實則是看病貴！ “救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶

2、網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 基本社保商業(yè)健康險醫(yī)療保障目前國情決定了，我們的社會醫(yī)療保障只能是“廣覆蓋、低水平”。一是報銷數(shù)額有限制，二是報銷范圍有限制人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求很大程度是社保不能滿足的，特別是重疾保險為被保險人選擇更好的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療藥品從而贏得更佳的醫(yī)療結(jié)果甚至

3、是增加存活的幾率提供了可貴的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。何為健康險險 種 簡 介保險分為財產(chǎn)保險和人身保險兩大類。健康保險就是從人身保險分支出來的一支獨立險種。 健康險（Health insurance）是以被保險人的身體為保險標(biāo)的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發(fā)生的費用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N保險。險 種 簡 介健康險簡介醫(yī)療保險：以約定的醫(yī)療費用為給付保險金條件的保險疾病保險：以疾病為給付保險金條件的保險失能收入損失保險：以因意外傷害、疾病導(dǎo)致收入中斷或減少為給付保險金條件的保險1.2.3.健康險種類與壽險區(qū)別人壽保險是以人的壽命為保險標(biāo)的的人身保險； 而健康險是指對因健康原因?qū)е碌膿p失為給付保險金條件

4、的保險護(hù)理保險：為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護(hù)理服務(wù)費用補(bǔ)償?shù)谋ｋU4.商業(yè)健康險提供的保障和服務(wù)范圍主要包括以下幾個方面：為更好地促進(jìn)商業(yè)保險的發(fā)展，國務(wù)院出臺了支持商業(yè)健康險發(fā)展的重磅政策， 即關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見。社保只能最基本的醫(yī)療保障，要完善多層次社會保障體系，構(gòu)筑更加安全的社會保障網(wǎng)，就需要商業(yè)保險發(fā)揮更大的作用。目錄1.新政下發(fā)2.政策解讀3.市場現(xiàn)狀與前景.良好機(jī)遇抓政策機(jī)遇、促商業(yè)健康險發(fā)展國家政策 2014年11月17日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見。 意見指出，全面推進(jìn)并規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，發(fā)揮市場機(jī)

5、制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。意見指出，認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險制度。遵循收支平衡、保本微利的原則，全面推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。新政下發(fā)政策解讀市場現(xiàn)狀與前景現(xiàn)狀及應(yīng)對新政下發(fā)政策解讀市場現(xiàn)狀與前景現(xiàn)狀及應(yīng)對 意見從三個方面提出了加快發(fā)展健康保險的具體舉措：一是豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品。二是推動完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。三是提升管理和服務(wù)水平。 意見同時強(qiáng)調(diào)，規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)，規(guī)范招投標(biāo)流程和保險合同，明確結(jié)余率和

6、盈利率控制標(biāo)準(zhǔn)，與基本醫(yī)保和醫(yī)療救助相銜接，提供“一站式”服務(wù)。逐步提高城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌層次，建立健全獨立核算、醫(yī)療費用控制等管理辦法，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。舉措強(qiáng)調(diào)新政下發(fā)政策解讀市場現(xiàn)狀與前景現(xiàn)狀及應(yīng)對頂層設(shè)計 意見首次為商業(yè)健康保險做出頂層設(shè)計。意見明確，到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)。實現(xiàn)商業(yè)健康保險運行機(jī)制較為完善、服務(wù)能力明顯提升、服務(wù)領(lǐng)域更加廣泛、投保人數(shù)大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費用的比重顯著提高。目錄1.新政下發(fā)2.政策解讀3.市場現(xiàn)狀與前景.良好機(jī)遇抓政策機(jī)遇、促商業(yè)健康險發(fā)展1、實現(xiàn)健康保險界定的新突破全面

7、、清晰界定健康保險概念，首次明確醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任險屬于健康保險范疇。2、確立健康保險業(yè)發(fā)展的新目標(biāo)提出2020年基本建立市場體系完備，產(chǎn)品形態(tài)豐富，經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)的目標(biāo)。3、提出健康保險專業(yè)化發(fā)展的新要求明確要加強(qiáng)管理制度建設(shè)，提升專業(yè)服務(wù)能力，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升信息化建設(shè)水平。4、作出承辦大病保險、經(jīng)辦基本醫(yī)保的新規(guī)范對提供一站式服務(wù)、提高統(tǒng)籌層次、建立健全獨立核算、醫(yī)療費用控制等提出具體要求。意見是新時期商業(yè)健康保險行業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。主要包含七個方面內(nèi)容：政策解讀政策解讀新政下發(fā)市場現(xiàn)狀與前景現(xiàn)狀及應(yīng)對主要包括7個方面5、明確促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的新思路突破舊思維

8、與視野，對健康保險參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)提出了新方向。6、樹立健康保險經(jīng)營的新準(zhǔn)則提出大病保險要按照長期健康保險的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新產(chǎn)品設(shè)計，提高專業(yè)化服務(wù)水平。7、加大商業(yè)健康保險發(fā)展的政策支持力度從優(yōu)化外部環(huán)境，鼓勵投資健康服務(wù)業(yè)，完善財政稅收等支持政策方面為其發(fā)展提供更廣闊空間。政策解讀新政下發(fā)市場現(xiàn)狀與前景現(xiàn)狀及應(yīng)對政策解讀主要包括7個方面目錄1.新政下發(fā)2.政策解讀3.市場現(xiàn)狀與前景.良好機(jī)遇抓政策機(jī)遇、促商業(yè)健康險發(fā)展以下數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)等官方、公眾平臺數(shù)據(jù)，*的數(shù)據(jù)來源于行業(yè)協(xié)會。2007年部分*商業(yè)健康保險占衛(wèi)生總費的比例法國：13德國：9.0瑞士：8.7西班牙：6.5奧地利：4

9、.7澳大利亞：7.5新西蘭：5.0美國：35韓國：4.0日本：2.5*：6.87（醫(yī)療保健支出占GDP的比例）看世界美國商業(yè)健康保險投入比例最高。預(yù)計2014-2018年全球醫(yī)藥支出總額預(yù)計從2014年1.23萬億美元增長到2018年的1.61萬億美元市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對2007年部分國家商業(yè)健康保險覆蓋率看世界*商業(yè)健康保險覆蓋最高。2011年*商業(yè)健康保險覆蓋率由2007年的97%提升至99%市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對目前國內(nèi)專業(yè)健康保險公司有四家：*健康、*健康、*健康、*健康。目前市場上有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險服務(wù)，銷售的產(chǎn)品超過了2200

10、多個，2013年健康險保費占人身險保費10.2%，商業(yè)健康保險賠付支出占國家醫(yī)療總支出中不到2%。*市場目前還沒有專業(yè)的健康險公司。2014年*市場上健康險在個險新單保費中占比較低，其中短期健康險新單保費占個險新單保費的2%，但市場賠付金比例高達(dá)72%，健康險盈利空間相對較小。我國現(xiàn)狀市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對*健康 *健康保險股份有限公司是中國*集團(tuán)旗下的專業(yè)健康保險公司。2005年6月13日經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)設(shè)立，公司注冊資本人民幣6.25億元，總部設(shè)在中國*。2010年8月中國*保險(集團(tuán))股份有限公司與南非最大的健康保險公司Discovery簽署合作協(xié)議，為*健

11、康保險引進(jìn)戰(zhàn)略投資者。擁有國際化觸角的*健康保險公司主要業(yè)務(wù)范圍包括各類健康保險業(yè)務(wù)、意外傷害保險業(yè)務(wù)、政府委托管理健康保險業(yè)務(wù)、健康咨詢服務(wù)業(yè)務(wù)、健康保險再保險業(yè)務(wù)等。目前*健康險在售產(chǎn)品達(dá)33個，主要以費用補(bǔ)償型的醫(yī)療保險為主，滿足客戶發(fā)生疾病或意外在醫(yī)療進(jìn)行治療時對醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)男枨?。市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對市場現(xiàn)狀我國個人承擔(dān)醫(yī)療支出的比重高n 我國家庭醫(yī)療保健支出占家庭消費支出的比重為11%，高于世界主要發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保健支出比重。n 我國家庭醫(yī)療保健支出呈現(xiàn)農(nóng)村家庭自付比例高，老年人家庭及低收入家庭越容易因為醫(yī)療負(fù)擔(dān)陷入貧

12、困；分類環(huán)境優(yōu)環(huán)境劣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療支出城鎮(zhèn)家庭，醫(yī)療支出消費占比小，同時城鎮(zhèn)醫(yī)療資源豐富、政策相對較好，因此自行負(fù)擔(dān)比例低農(nóng)村家庭在人均醫(yī)療支出、住院費用高于城鎮(zhèn)家庭，在家庭醫(yī)療支出比重、災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率、住院自付費用、住院自付比例上均較高家庭特征與醫(yī)療支出高收入家庭的醫(yī)療支出比重、災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率、住院自付比例更低;老年人家庭的家庭人均醫(yī)療支出最高，其醫(yī)療支出占消費支出的比重也最高；醫(yī)療負(fù)擔(dān)對低收入家庭的打擊尤其嚴(yán)重，家中有人住院會使低收入家庭醫(yī)療支出發(fā)生率的上升更為明顯，由此增加其致貧的可能性。市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對市場現(xiàn)狀我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋廣保障低n

13、目前我國實行的是“3+1”基本醫(yī)療保障制度，即我國選擇的是“大社?！敝贫劝才?，我國醫(yī)保覆蓋率達(dá)95%以上；n 但是全民醫(yī)保不代表居民享受了全面的醫(yī)療保障，也不代表居民享受免費醫(yī)療，在社會醫(yī)療保障體系之外，居民還需商業(yè)健康險作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充；n 醫(yī)保覆蓋范圍之外的醫(yī)療需求，如不保障的病種、不報銷的藥物費用，能否提供更好的醫(yī)療資源與服務(wù)，能否為富裕人群提供優(yōu)于全民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)，這些還需商業(yè)健康險進(jìn)行補(bǔ)充和滿足。n 在中國每年衛(wèi)生資源消耗6100多億元，因疾病、傷殘造成的損失約7800多億元，總共一萬四千多億元。農(nóng)村居民新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險（企業(yè)）、商業(yè)健康保險困難群眾：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、社會慈善捐助

14、就業(yè)職工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險非就業(yè)居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對n目前市場上有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險服務(wù)，銷售的產(chǎn)品超過了2200多個，涵蓋了疾病險，醫(yī)療險，長期的護(hù)理險和失能損失險四大類。n2009年至13年末，商業(yè)健康保險保費收入年均增收超過了20%，支付賠款2100多億元，為投保人積累了超過2600億元的醫(yī)療保障基金，但商業(yè)健康保險賠付支出，占國家醫(yī)療總支出中不到2%，發(fā)達(dá)國家這個數(shù)字大概在10%左右，量上存在不小的差距。全國健康險保費收入（億元）2013年健康險保費占人身險保費10.2%市場現(xiàn)狀我國商業(yè)健康險發(fā)展緩慢

15、市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對市場前景n 現(xiàn)代工業(yè)化、都市化帶來的人口集中， 居住和交通擁擠，生活緊張、忙碌，社會關(guān)系復(fù)雜多變，導(dǎo)致人們的行為和生活方式發(fā)生變化。中產(chǎn)階層在過去20年間經(jīng)歷的生活習(xí)慣變化，使得高血壓、高血脂、糖尿病等傳統(tǒng)意義上的老年疾病逐漸年輕化。慢性病發(fā)生在65歲以下人群，老年疾病年輕化人具有至少一種或以上與慢性病相關(guān)的危險因素5.8億70%-80%9000萬超過9,000萬的2 型糖尿病患者， 預(yù)計2030年將增加到1.297億。3.3億高血壓患者突破3.3億，每3名成人中有1人患高血壓我國健康保障需求潛力巨大*地區(qū)全民參保健康保險1994年以前*擁有各種醫(yī)保，不

16、過僅僅覆蓋了58%的人群，1994年*保險全面開放，此時*保險業(yè)開始蓬勃發(fā)展。1995年*開始實施全民健康保險，以“全民參保，強(qiáng)制投保為原則”，到2004年底參保率達(dá)97.35%，僅占GDP6.6%的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻達(dá)到了84%的民眾滿意度；2013年*壽險保險密度達(dá)11萬新臺幣，壽險滲透率為17.74%，2013年壽險投保率達(dá)229.67%，即每人約有2張保單；199419952013案例以下數(shù)據(jù)來源：官方平臺數(shù)據(jù)市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對n自*實施了全民健康保險之后，從1995年到1998年*商業(yè)健康保險占人身保險總保費收入的比重由6.03%上升至9.62%，在2002年更是達(dá)

17、到了12%；從1995年到2008年商業(yè)健康險的平均增長率為20.5%；n隨后，*商業(yè)健康險的保費收入呈循序漸進(jìn)的增長，到2013年健康險的保費收入占人身險的10%，全民參保并未阻礙商業(yè)健康險的發(fā)展，反之居民保險意識的提升促進(jìn)了商業(yè)健康險的發(fā)展。2013年*健康險保費收入占比為10%（億元臺幣）*地區(qū)商業(yè)健康險發(fā)展水平仍較高案例市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對*商業(yè)健康險有效的補(bǔ)充了全民健保，*人壽的健康險更加多元化n*全民健康保險在民眾中有著較高的滿意度，促進(jìn)了*商業(yè)健康險的穩(wěn)健發(fā)展，說明*商業(yè)保險公司在保險產(chǎn)品一定程度的滿足了客戶的需求，我國大陸的醫(yī)療模式與*相近，因此其產(chǎn)品設(shè)計也

18、有我們可以借鑒之處；n以*人壽的健康產(chǎn)品為例，其公司在售6款看護(hù)保險（5款終身，1款定期）、8款疾病保險（3款終身，5款定期），醫(yī)療保險13款（8款終身，5款定期）案例市場現(xiàn)狀與前景新政下發(fā)政策解讀風(fēng)險及應(yīng)對目錄1.新政下發(fā)2.政策解讀3.市場現(xiàn)狀與前景.良好機(jī)遇抓政策機(jī)遇、促商業(yè)健康險發(fā)展良好機(jī)遇8月12日，國務(wù)院發(fā)布國院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見（國201429號），即業(yè)內(nèi)所稱的保險業(yè)“新國十條”。8月27日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平； 良好機(jī)遇新政下發(fā)政策解讀市場前景萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下載下載 門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站 萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究萬一網(wǎng)萬一網(wǎng) 保險資料保險資料下