簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)培訓(xùn)

1、吸煙、二手煙的危害及“低危害”卷煙邢臺(tái)市疾控中心 李奉軍尼古丁尼古丁劇毒（廣泛用于殺蟲(chóng)劑）劇毒（廣泛用于殺蟲(chóng)劑）、成癮成癮 。尼古丁多巴胺尼古丁尼古丁激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)血管收縮血管收縮心跳加速、血壓升高、心肌收縮增強(qiáng)心跳加速、血壓升高、心肌收縮增強(qiáng)心肌供血、供氧、供養(yǎng)分減少，心血管阻塞心肌供血、供氧、供養(yǎng)分減少，心血管阻塞心肌氧和養(yǎng)分需求增加心肌氧和養(yǎng)分需求增加心肌梗塞心肌梗塞猝死猝死一氧化碳一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，降低血液輸氧能力，對(duì)胎兒的影響尤其大。氰化氫氰化氫劇毒氣體，美國(guó)執(zhí)行死刑用劇毒氣體，美國(guó)執(zhí)行死刑用。焦油焦油粘稠狀物質(zhì)，包含煙草中的絕大多數(shù)致癌物。焦油中的致癌物焦油中的致癌

2、物苯并苯并【a a】芘芘甲醛甲醛砷砷N-N-亞硝基降煙堿亞硝基降煙堿氯乙烯氯乙烯鈹鈹4-(N-4-(N-亞硝基甲氨基亞硝基甲氨基)- )-1-(3-1-(3-吡啶基吡啶基)-1-)-1-丁酮丁酮環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷鎳鎳六價(jià)鉻化合物六價(jià)鉻化合物2- 2-萘胺萘胺鎘鎘4- 4-氨基聯(lián)苯氨基聯(lián)苯釙釙-210-210苯苯“國(guó)際癌癥研究中心國(guó)際癌癥研究中心”定義的定義的“一類(lèi)致癌物一類(lèi)致癌物”卷煙的放射性釙-210每天吸一包半煙相當(dāng)于每天做一次X光透視每年去（3月中旬的）福島核電站外面呆5小時(shí)經(jīng)常接觸二手煙相當(dāng)于每個(gè)月做一次X光透視每年去（3月中旬的）東京呆上10天鉛-210吸煙的人人均壽命損失10-15歲

3、。吸煙的人中每?jī)蓚€(gè)就會(huì)有一個(gè)死于吸煙相關(guān)的疾病。動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 正常的動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈中風(fēng)中風(fēng)心肌梗塞心肌梗塞吸煙能引發(fā)心肌梗塞吸煙能引發(fā)心肌梗塞吸煙者患冠心病的風(fēng)吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高險(xiǎn)比普通人高3 3倍倍5050歲以下的冠心病患?xì)q以下的冠心病患者中，者中，90%90%是煙民是煙民心肌梗塞第一次發(fā)病心肌梗塞第一次發(fā)病即可能致命即可能致命吸煙能預(yù)防老年癡呆癥嗎？吸煙能預(yù)防老年癡呆癥嗎？煙草公司參與的研究煙草公司參與的研究吸煙能夠吸煙能夠預(yù)防預(yù)防老年癡呆老年癡呆癥癥沒(méi)有煙草公司參與的研究沒(méi)有煙草公司參與的研究吸煙吸煙增加一半增加一半患老年癡呆患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)Cataldo et a

4、l （2010）雪茄雪茄 雪茄有大有小，大一些的雪茄的尼古丁含量和一包煙雪茄有大有小，大一些的雪茄的尼古丁含量和一包煙差不多差不多 單位質(zhì)量的雪茄含焦油量比卷煙多單位質(zhì)量的雪茄含焦油量比卷煙多 雪茄一樣致癌、引發(fā)心臟病雪茄一樣致癌、引發(fā)心臟病/cancertopics/factsheet/Tobacco/cigars主流煙、呼出煙、側(cè)流煙主流煙、呼出煙、側(cè)流煙二手煙二手煙900度度400度度二手煙二手煙單位質(zhì)量的二手煙毒性是一手煙的單位質(zhì)量的二手煙毒性是一手煙的4 4倍。倍。二手煙二手煙胎兒生長(zhǎng)受限早產(chǎn)新生兒猝死哮喘 中耳炎腦癌、淋巴癌、白血病無(wú)煙草青少

5、年運(yùn)動(dòng)資源中心：/zh/fact_sheets#women煙草中的乳腺致癌物煙草中的乳腺致癌物芳香族化合物芳香族化合物苯苯并a芘二苯并蒽a,e-二苯并芘a,h-二苯并芘a,i-二苯并芘a,l-二苯并芘 芳胺芳胺 四胺基聯(lián)苯硝基苯鄰甲苯胺 脂肪族化合物脂肪族化合物 丙烯酰胺丙烯腈1,3丁二烯異戊二烯硝基甲烷環(huán)氧丙烷聚氨酯氯乙烯硝胺類(lèi)化合物硝胺類(lèi)化合物N-亞硝基二乙胺N-亞硝基-正丁基胺 被動(dòng)吸煙增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)被動(dòng)吸煙增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更年期后的女性不明顯更年期后的女性不明顯青春期和更年期之間接觸到二手煙是最危青春期和更年期之間接觸

6、到二手煙是最危險(xiǎn)的險(xiǎn)的研究結(jié)論研究結(jié)論二手煙對(duì)成年人的危害二手煙對(duì)成年人的危害肺癌肺癌鼻竇癌鼻竇癌心腦血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞、中風(fēng)）心腦血管疾病（心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)）哮喘哮喘無(wú)煙草青少年運(yùn)動(dòng)資源中心：/files/pdfs/zh/SF_health_harms_zh.pdf國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)資源中心：/content/zh/125/二手煙導(dǎo)致肺癌二手煙導(dǎo)致肺癌暴露于二手煙中的人患暴露于二手煙中的人患肺癌的幾率增加肺癌的幾率增加30%30%二手煙怎樣導(dǎo)致心血管疾??？中風(fēng)

7、中風(fēng)心肌梗塞心肌梗塞二手煙對(duì)于心血管的急性作用二手煙對(duì)于心血管的急性作用接觸二手煙幾分鐘內(nèi)接觸二手煙幾分鐘內(nèi)血小板就會(huì)被激活血小板就會(huì)被激活血管功能受損血管功能受損. .持續(xù)幾個(gè)小時(shí)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)二手煙對(duì)心血管的影響是吸煙的二手煙對(duì)心血管的影響是吸煙的80%80% 血小板功能血小板功能激活激活 (96%)(96%)聚合比例聚合比例 (60%)(60%)纖維素原纖維素原 (75%) (75%)血栓素血栓素 (114%) (114%) 血管內(nèi)壁功能血管內(nèi)壁功能無(wú)核細(xì)胞尸體無(wú)核細(xì)胞尸體 (45%)(45%)冠狀動(dòng)脈血液流速冠狀動(dòng)脈血液流速 (91%) (91%) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 (73%)(

8、73%) 感染感染W(wǎng)BC (100%)WBC (100%)CRP (80%)CRP (80%)Homocysteine (80%)Homocysteine (80%)氧化低密度脂蛋白氧化低密度脂蛋白 (85%) (85%) 抗氧化物抗氧化物維生素維生素 C (57%) C (57%)Hypovitaminosis (50%)Hypovitaminosis (50%)Beta-Beta-胡蘿卜素胡蘿卜素 (174%)(174%)葉酸葉酸 (58%)(58%)急性心肌梗塞的入院記錄二手煙的風(fēng)險(xiǎn)二手煙的風(fēng)險(xiǎn)汶川 6萬(wàn)9千人玉樹(shù) 2千1百人二手煙10萬(wàn)人/年死亡人數(shù)死亡人數(shù)（人人）二手煙的風(fēng)險(xiǎn)二手煙的

9、風(fēng)險(xiǎn)死亡人數(shù)（萬(wàn)人）風(fēng)險(xiǎn)（每十萬(wàn)人）“低危害”卷煙的騙局由低焦油和中草藥卷煙想到的萬(wàn)寶路駱駝中國(guó)的降焦歷程尼古?。ê量耍┪鼰煓C(jī)劍橋?yàn)V片法主要參數(shù)1.每吸一口35毫升2.每?jī)煽诘拈g隔1分鐘3.燃燒至濾嘴前段3毫米處停止4.每口吸2秒鐘5.每支煙吸的口數(shù)不定劍橋?yàn)V片法低估煙氣吸入量高出劍橋?yàn)V片法40%（單位：毫升）數(shù)據(jù)來(lái)自：NCI Monograph 13 Chapter 2每吸兩口煙的間隔（單位：秒）“吸煙者的實(shí)際吸煙行為”數(shù)據(jù)來(lái)自：美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告（1988）劍橋?yàn)V片法低估煙氣吸入量燃燒至濾嘴前端3毫米處停止濾嘴實(shí)際開(kāi)始的位置低焦油卷煙的設(shè)計(jì)在過(guò)濾嘴上打孔降低焦油和尼古丁的釋放量Acton濾嘴

10、低焦油吸煙者堵住濾嘴孔超過(guò)一半的低焦油吸煙者有堵住濾嘴透氣孔的行為焦油含量越低，堵住濾嘴透氣孔的行為越明顯堵住濾嘴打孔的影響Source：Kozlowski LT, Frecker RC, Khouw V, Pope MA. 1980 The misuse of less-hazardous（單位：毫克）煙草公司內(nèi)部文件濾嘴打孔是“萬(wàn)寶路”在歐洲降焦的主要方式低焦油“吸煙補(bǔ)償行為”吸煙的人通過(guò)以下方式增加尼古丁的攝入量:堵住濾嘴透氣孔增加每口煙的吸入量增加吸煙量增加每支煙吸的口數(shù)咽得更深低焦油吸煙者的吸煙量更大卷煙尼古丁含量（毫克）每天吸煙支數(shù)機(jī)測(cè)尼古丁與體內(nèi)水平的關(guān)系Gory and Lyn

11、ch, 1985. Chapte3 5 NCI Monograph 13血漿可天寧（納克/毫升）血漿尼古?。{克/毫升）卷煙尼古丁含量（毫克）機(jī)測(cè)CO與吸煙者呼出CO的關(guān)系Gory and Lynch, 1985. Chapter 3 NCI Monograph 13卷煙CO含量（毫克）呼出CO（ppm）機(jī)測(cè)焦油與體內(nèi)硫氰酸的關(guān)系Woodward and Tunstall-Pedoe, 1993. Chapter 3 NCI Monograh 13卷煙焦油含量（毫克）卷煙焦油含量（毫克）硫氰酸（毫摩/升）男性女性低焦油卷煙的研究問(wèn)卷及尿樣采集可天寧、羥基可天寧NNAL、NNAL葡萄糖醛酸多環(huán)芳

12、烴1-羥基芘萘酚羥基芴羥基菲上海市出租車(chē)司機(jī)體檢中心13毫克毫克10-13毫克毫克10毫克毫克175人168人165人可天寧水平（單位：微摩/毫克肌酐）低焦油吸煙者尿液中的多環(huán)芳烴160焦油量 (毫克)140120100806040200P摩爾多環(huán)芳烴/毫克肌酐亞硝胺白肋煙（晾煙）混合型卷煙必不可少的原料含糖量低、焦油含量低尼古丁含量高、勁頭大味道辛辣硝酸鹽含量高（氮肥）再造煙葉Reconstituted Tobacco煙梗、碎煙末碾壓而成成本降低幾十倍*焦油、尼古丁含量低改善口感多環(huán)芳烴、苯酚含量低硝酸鹽含量高硝酸鹽阻斷多環(huán)芳烴的形成促進(jìn)亞硝胺化合物的形成促進(jìn)氨的合成和尼古丁的吸收尼古丁帶正

13、電的尼古丁氨氨氨美國(guó)卷煙的降焦歷程Source: Chapter 5, NCI Monograph 0.5焦油（毫克）年尼古?。ê量耍┟绹?guó)肺癌發(fā)病率的變化Source: Chen 2007 Time Trend and Geographic Patterns of Lung Adenocarcinoma in the United States, 1973-2002發(fā)病率（十萬(wàn)分之一）年腺癌鱗癌小細(xì)胞癌低焦油卷煙的煙草特有亞硝胺0.270.31P摩爾 /毫克肌肉酸0.33煙草業(yè)的其它降焦技術(shù)加長(zhǎng)過(guò)濾嘴使用煙絲膨脹技術(shù)煙絲切細(xì)增強(qiáng)煙紙的透氣性跨國(guó)煙草公司的欺騙無(wú)論這樣做是否道德

14、，我們都應(yīng)設(shè)計(jì)新型的卷煙，在不招致批評(píng)的前提下，使吸煙者吸入的尼古丁和焦油比煙盒包裝上的多 如果吸煙的人想要這樣做的話?！癐rrespective of the ethics involved, we should develop alternative designs (that do not invite obvious criticism) which will allow the smoker to obtain significant enhanced deliveries should he so wish”(See British American Tobacco Company

15、, 1984.)跨國(guó)煙草公司的欺騙吸煙補(bǔ)償行為是存在的，大多數(shù)吸煙的人都這么做，我們需要把這種行為研究得更透徹，以便在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處在有利的位置。 “Compensation - It exists; most smokers practice it, but we need to understand it better before advantage can be taken in the marketplace. (See Sandford, 1985.)法院裁決“煙草業(yè)為了使人們繼續(xù)吸煙并保持煙草公司煙草業(yè)為了使人們繼續(xù)吸煙并保持煙草公司的收益，將的收益，將低焦油卷煙低焦油卷煙錯(cuò)誤錯(cuò)誤地宣傳為地宣傳為低害卷低害卷煙煙?！薄安辉试S美國(guó)煙草公司在美國(guó)國(guó)內(nèi)和世界上任何一個(gè)其它國(guó)家用淡味、低焦油等對(duì)卷煙進(jìn)行虛假虛假宣傳。” 美國(guó)法官 Gladys Kessler 2006中草藥卷煙中草藥卷煙品牌“以藥入肺以藥入肺”煙草公司：中草藥卷煙能.五葉神（“神農(nóng)萃取液”） 有效減少煙草煙霧中的有害成分. 抑制煙草煙霧中苯并a芘