CRRT中CVVH模式操作流程

1、CRRT中CWH模式操作流程心臟監(jiān)護室李騰龍定義CRRT（連續(xù)性腎臟替代療法，又名CBP）是指連續(xù)緩慢地清除體內(nèi)的水分及毒素，以替代腎臟功能而進行的持續(xù)至少24小時的體外血液凈化治療技術(shù)。經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運至低濃度一側(cè)。在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對流。溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果。CRRT適應癥/腎臟疾病急性肺水腫慢性心力衰竭急性腎衰嚴重高血鉀癥水中毒嚴重水電解質(zhì)紊亂藥物/

2、毒物中毒急性重癥胰腺炎嚴重代謝酸中毒尿毒癥癥狀加重非腎臟疾病CRRT主要模式CWH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CWHD一一連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CWHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過SCUF連續(xù)緩慢超濾TPE血漿置換HP血液灌流血濾機基本部件7 xff，/，/上，口>；/，/¥/，/，/<r/，/ J，4/$一，/，/，濾出液泵壓力監(jiān)測體外循環(huán)血泵空氣監(jiān)測置換液泵HL流量CWH轉(zhuǎn)至靜脈群脈血液漉過01濾機參數(shù)III50ml/niin置換液流量治療血路循環(huán)0.0415r3225-11mmHgmmHgmmHgmmHgmmHg7P-加濕器濾出旦二）|超派率'超威量;秤息重量|剩

3、余后療時間|治療時間SUB袋子剩余量55391200：0000：000.00ml/tinrtlgml/hmlh：minh：min%主要參數(shù)監(jiān)測及意義為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。:測量血液進入濾器時的壓力，也就是濾器入口處血液管路內(nèi)的壓力，測量位置在血泵之后，濾器之前，是體外循環(huán)中壓力最高處，數(shù)值是正值，典型壓力值為+100至+250mmHgo工主要參數(shù)監(jiān)測及意義jTOjg:血液回輸體內(nèi)的壓力，又稱回路壓,測量位置在血泵之后，是反映靜脈回流通暢與否的指標，通常為正值，典型壓力值為+50至+150mmHgo:CRRT中的CWH

4、主要是通過對流的原理來清除溶質(zhì)的，所謂對流是指從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)以等滲性對流轉(zhuǎn)運和水一起穿過半透膜。主要參數(shù)監(jiān)測及意義警 PD2濾出壓:又稱廢液壓，一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產(chǎn)生，為正壓，另一部分由超濾液泵產(chǎn)生，為負壓，通常為負壓，反映濾器是否受阻，靜脈壺是否凝血。CWH操作準備工作股靜脈置管、洗手、戴口罩操患血血氣結(jié)者常二分果質(zhì)凝血驗解、檢電規(guī)項析醫(yī)囑給首劑肝素，0.30.5mg/kg評估病人三升營養(yǎng)袋、蝴蝶針、濾器、血濾管路、預充鹽水2000ml、肝素鈉注射液、置換液、肝素泵、用物準備VIRFIsrDiapactCRRTVIBEISCia

5、pactCRRTSfART9TOPAQEQBBRAUN電源繼電器自檢SAD參考自檢STARTSTOPAQBBRAUNSAD計數(shù)自檢檢測器自檢漏血檢測器自檢準備狀態(tài)/，/加MMMZE%0M加必，/伙例M6爐/%"用/）%«X«3CWH和運送折足行橫支VIBEISCCVVHDCVVHFDCVVHBEscDiapactCRRT口AQ+AQSFARTSTOP:anCVVH價之力肺卸麻d湘池過注就水裊，。賽登福袋叁肝上.nrt»5W&ra.棉（K）期上.安裝槍主接置檢祗及1幔）.交隹不用的接頭，拉龍池依察袋刷桿上.央住出口.學潮公安裟超總管（黃卜天住不用的

6、”懂.拄髀腦收黑袋到金液桿上.宜蕓和逢楮的肽懵（士）和初日暫itihA連接JT換液看的口引Q&臂（C）.認附出央子果打開的.然后自動“值三Rim治療物品連接u。八"八，。jInrj，乙士，工，/，1，n'，/二'，yj，H"n放管路安裝濾出液管路安裝CWH持讀靜脈靜脈血液濾過1 .掛鹽水袋和置換液袋到秤上02 .放濾器到濾器夾子里，靜脈（E）端朝上。3 .安裝和連接置換液管（綠）。夾住不用的接頭，4 .A掛超濾收集袋到秤上。夾住出口。5 .穿過牖血，安裝超濾管（黃）、夾在不用的側(cè)管。6 .掛靜脈收集袋到輸液桿上，7 .安裝和連接靜脈管（面和動脈管（紅

7、）。8 .A連接置換液管出口到靜脈管（藍卜準備硬件自檢完成確認必要的夾子是打開的，然后啟動”預充檢查管路安裝參數(shù)It_II退回髓I版選擇預充-%勿揚預充期間必須是后稀釋，否則儀器測試無法通過，預充結(jié)束改前稀釋。3預充參數(shù)設(shè)置遵醫(yī)囑設(shè)定安全相關(guān)參數(shù)，置換液流量、超濾率、血流量、肝素追加量。置換液流量：一般為2000ml/h。超濾率:根據(jù)病人血壓，病情等各項指標決定。血流量：一般調(diào)160180ml/min。肝素追加量：NS18ml+肝素鈉2ml（一般以12ml/h泵入。設(shè)置相關(guān)參數(shù)完畢，機器運行不出現(xiàn)報警，即可進行治療。連接病人停止血泵動脈管路連接到病人動脈接口檢查引血壓力（動脈壓PA）在給定范圍

8、內(nèi)開啟血泵，調(diào)節(jié)血液流速（血液流速150ml/h,同時游肝素泵）當血液開始充入靜脈管路時，停止血泵并將靜脈管路連接到病人靜脈接口再次開啟血泵并根據(jù)病人情況緩慢調(diào)節(jié)血液流速檢查顯示屏幕上的動脈和靜脈壓值是否在正常范圍內(nèi)D.20001進行換袋后CWH恃姿褥脈靜脈血液濾過治療進行中血流量130ml/inin-0一“，置換液流量2500ml/h加溫器37.0PA低限-200nmilyPD2低限-100mmHgPA商限100n»HgPBE高限400nnHq:超濾率150ml/hPV報警窗100wnHgPFD高限200mniiq:治療時間00：00h：mmIMP高限450mmHgjSUB袋子容量

9、。00升選擇袋子更換反選袋子更換結(jié)束治療停止血泵從病人靜脈接口斷開靜脈管路從病人動脈接口斷開動脈管路并將其連接到生理鹽困開啟血泵并將管路中血液輸回病人體內(nèi)在生理鹽水即將進入病人體內(nèi)之前停止血泵為病人進行沖封管，選擇"新的治療，關(guān)機,撤除所有管路及溶液：0.9%氯化鈉注射液100mL肝素鈉注射液1支、5ml注射器、10ml注射器：回抽回血順暢，先以NS510ml脈沖式推入，再以肝素鹽水（NS3ml+肝素鈉注射液2ml）向兩路管路各推入l.5ml。常見的報警及處理動脈壓過低（原因）®血流量太大管路扭折中心靜脈置管移位、貼壁阻斷，患者煩躁報警設(shè)置不當用力加理也就磔囿®調(diào)

10、整血流量檢直管路檢直和調(diào)整置管，鎮(zhèn)靜重新設(shè)置報警范圍工常見的報警及處理務怒揚能怒就勿次彤勿火彩勿切6%必班勿勿勿切如M靜脈壓過局（原因）血流量太大管路扭折中心靜脈置管移位、貼壁、阻斷，患者煩躁報警設(shè)置不當調(diào)整血流量檢直管路檢查和調(diào)整置管，鎮(zhèn)靜重新設(shè)置報警范圍常見的報警及處理 ：/i/zr/zzz4Z/ylzkzxyyyyz/z,ix/y2<xl*z*yZ/y靜脈壓過低（原因）©血流量太小管路接頭脫落、分離壓力保護罩或液面調(diào)節(jié)系統(tǒng)有漏靜脈壓過低（處理）®調(diào)整血流檢查管路檢直壓力保護罩或液面調(diào)節(jié)系統(tǒng)常見的報警及處理 ：/i/zr/zzz4Z/ylzkzxyyyyz/z,ix/y2<xl*z*yZ/y濾前壓過高（原因）®血流量太大前置換量太大管路扭折濾器有凝血以濾前壓過高（處理）調(diào)整血流量調(diào)整前置換量檢直管路增加抗凝