腦脊液檢查正常指標(biāo)

1、腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義一、常規(guī)檢驗(yàn)：1、 (CSF)顏色檢查 正常參考值 無色水樣液體。臨床意義1紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3乳白色：見于化膿性腦膜炎。4微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 5褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度檢查正常參考值 清

2、晰透明。臨床意義1微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。2混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。 3、細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常參考值成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。臨床意義1細(xì)胞數(shù)明顯增高(200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。 2中度增高(200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。3正?；蜉p度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行

3、性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。 4、蛋白定性試驗(yàn)正常參考值 陰性。臨床意義1腦脊液蛋白明顯增高(+以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。 5、葡萄糖半定量試驗(yàn)正常參考值1-5管或2-5管陽性。臨床意義1腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、

4、腦瘤、低血糖等。 6、細(xì)菌及寄生蟲檢查正常參考值 陰性。臨床意義1腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。2腦脊液中假設(shè)發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。 7、細(xì)胞分類(DC) 正常參考值紅細(xì)胞：無或少量； 淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見； 其他細(xì)胞：無。臨床意義1紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢

5、血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。5單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。 6吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。8白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)：1、蛋白定量 正常參考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。臨床意義1化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激病癥期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫病癥期為1.9-7g/

6、L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。 2、蛋白電泳 正常參考值前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；1-球蛋白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10；-球蛋白：0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。臨床意義1前白蛋白增高：

7、常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。2白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦堵塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。31-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。42-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。 3、葡萄糖定量 正常參考值成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。臨床意義1腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊

8、液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 4、氯化物測(cè)定正常參考值成入：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。臨床意義1增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定： 1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定正常參考值轉(zhuǎn)氨酶(ALT、A

9、ST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。臨床意義1ALT、AST活性增高：常見于腦堵塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2LDH活性增高：常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。3CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血缺乏及腦腫瘤等。 2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定 正常參考值IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。臨床意義1Ig

10、G增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。四、其他測(cè)定：1、壓力測(cè)定 正常參考值 病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：成人：0.69-1.97kPa；兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。臨床意義1壓力增高見于：(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、

11、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。(3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。2壓力降低見于：(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。 (2)腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)屢次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。(3)腦脊液分泌減少。(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。 2、比重測(cè)定 正常參考值 1.005-1.009。臨床意義 腦

12、脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。3、酸堿度及氣體張力測(cè)定正常參考值pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。臨床意義1腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。2急性腦堵塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。 4、色氨酸試驗(yàn) 正常參考值陰性。臨床意義 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽性反響。凡外觀為無色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽性，那么多為結(jié)核性腦膜炎。5、乳酸定量試驗(yàn) 正常參考值1.0-2.8mmo

13、l/L。臨床意義腦脊液乳酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦堵塞、腦死亡等。6、谷氨酰胺測(cè)定 正常參考值0.41-1.61mmol/L。臨床意義 腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度增高.病例摘要    患者男，36歲，某信鴿協(xié)會(huì)會(huì)員，低熱、咳嗽、咯粘液痰3月余。因咳嗽加重并頭痛、惡心2天入院。體檢：T38.6.頸軟，雙肺呼吸音粗糙。胸部X線攝片見雙肺散在粟粒性病灶。查WBC：10.6X109/L，中性0.56，淋巴0.44，

14、血沉52mm/h，痰涂片檢苗無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷及治療    原發(fā)性肺結(jié)核。給與鏈霉索、異煙肼、利福平、靜脈輸液及對(duì)癥治療。第6天病情加重，高熱、抽搐，頻煩嘔吐，意識(shí)不清。體檢：T39.5，頸亢，雙肺有痰鳴音，克氏征及布氏征陽性。腦脊液檢查：腦壓3.04kPa，細(xì)胞數(shù)120x106/L，糖1.2mmol/L，氯化物106mmol/L。蛋白1.1g/L，CSF涂片墨汁染色隱球菌陽性。修正診斷及治療    隱球菌性肺炎；2隱球菌性腦膜炎。停用抗癆藥物，加用兩性霉索B靜滴，5一氟胞嘧啶、制霉菌素口服。1周后旋及CSF培養(yǎng)均別離出新型隱球菌，住院

15、12周，痊愈出院。病例討論    隱球菌可見于世界各地，在牛奶、鴿糞中均曾發(fā)現(xiàn)，但臨床病倒少見，罕有報(bào)道。且本病無明顯的特異性表現(xiàn)，多隱襲性、亞急性或慢性起病，初診多考慮為常見病。本病系新型隱球菌經(jīng)呼吸道吸入肺而感染，當(dāng)病變局限于肺內(nèi)時(shí)，其呼吸道病癥多輕微。有文獻(xiàn)報(bào)道稱約1/3患者無腦膜刺激病癥，局部患者低熱、輕咳、咯粘液痰，偶有胸膜刺激癥，多誤診為一般呼吸道炎癥，周圍血及胸片亦無特異性改變。本病例即據(jù)胸片誤診為結(jié)核。其侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，CSF類似結(jié)腦改變者，應(yīng)高度警惕本病，病原菌檢查對(duì)本病有特異性診斷意義，均靠病原菌檢查確診，應(yīng)引起重視。凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢

16、查工程之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查工程、血栓前檢查工程及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。 患者住院做手術(shù)前，醫(yī)生總會(huì)要求患者取血做凝血4項(xiàng)檢查，凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間PT、活化局部凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT、纖維蛋白原FIB，目的是在術(shù)前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，防止血液大量喪失。當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會(huì)大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。 凝血四項(xiàng)內(nèi)容及正常值：一.凝血因子測(cè)定：1活化局部凝血活酶時(shí)間APTT：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比擬超過10s以上異常 2凝血酶原時(shí)間PT：秒數(shù):11-14 ，需與正常對(duì)照超過3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120% INR:0.8-1.2 3纖維蛋白原FIB：2-4 g/L 4凝血酶時(shí)間TT：秒數(shù):12-16 需與正常對(duì)照超過3s以上異常二.纖維蛋白溶解檢測(cè)： APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活