呼吸衰竭教案講稿

1、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)院部系臨床一系教研室內(nèi)科教研室教師姓名淦鑫職稱副教授授課時(shí)間2012年2月21日至2012年3月9日 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦說(shuō) 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見(jiàn)、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書(shū)寫(xiě)要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)

2、。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書(shū)寫(xiě)工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目呼吸衰竭教師姓名淦鑫職稱副教授所屬院部系臨床一系教研室內(nèi)科教研室教學(xué)層次研究生 R本科生 ?？?成教（本科 ?？疲W(xué)時(shí)4授課對(duì)象臨床一系（專業(yè)）2009年級(jí)本科班及麻醉、影像班 授課時(shí)間2012年 2 月 21 日 至 2012 年3 月 9 日主要內(nèi)容： 1、 呼吸衰竭的定義與病因、分類、發(fā)病機(jī)制和病理生理2、 急性呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療3、 慢性呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療目的與要求：1. 掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)

3、制和病理生理 2. 掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義3. 掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則重點(diǎn)與難點(diǎn)：一）、重點(diǎn) 1慢性呼吸衰竭的病因、診斷與鑒別診斷及治療。 2呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治鲎兓?、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點(diǎn)和意義。 二）、難點(diǎn) 呼吸衰竭時(shí)缺氧、二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制和病理生理改變。媒體與教具：多媒體第 1 頁(yè) 總 3 頁(yè) （首頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配呼吸衰竭一、 定義與病因 1、氣道阻塞性病變 2、肺組織病變 3、肺血管疾病 4

4、、胸廓和胸膜病變 5、神經(jīng)肌肉疾病 二、 分類 1、按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?#160;型呼吸衰竭  型呼吸衰竭 2、按照發(fā)病急緩分類   急性呼吸衰竭  慢性呼吸衰竭3、按照發(fā)病機(jī)制分類  通氣性呼吸衰竭  換氣性呼吸衰竭 三、 發(fā)病機(jī)制和病理生理 1、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 第一節(jié)  急性呼吸衰竭 一、病因二、臨

5、床表現(xiàn) 1、呼吸困難 2、發(fā)紺 3、精神神經(jīng)癥狀 4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)三、 診斷 1、動(dòng)脈血?dú)夥治?#160;2、肺功能檢測(cè) 3、胸部影像學(xué)檢查四、 治療 1、保持呼吸道通暢 2、氧療 3、增加通氣量、改善CO2潴留 4、病因治療 5、一般支持療法  第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 一、 病因 二、 臨床表現(xiàn) 1、呼吸困難 2、 精神神經(jīng)癥狀 3、 循環(huán)系統(tǒng)

6、表現(xiàn)三、 診斷四、 治療 1、 氧療 2、 機(jī)械通氣 3、 抗感染 4、 呼吸興奮劑的應(yīng)用 5、 糾正酸堿平衡失調(diào)15分鐘15分鐘15分鐘5分鐘15分鐘15分鐘20分鐘10分鐘15分鐘10分鐘25分鐘第 2 頁(yè) 總 3 頁(yè) （續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課堂設(shè)問(wèn)：呼吸衰竭的定義？課堂教學(xué)小結(jié)：主要利用PPT演示深入淺出講解呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治鲎兓?、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點(diǎn)和意義； 結(jié)合病理生理圖片、胸片、CT片等進(jìn)一步了解呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出，

7、以掌握基本概念為主，繁瑣的知識(shí)點(diǎn)以熟悉、了解為輔。按計(jì)劃完成授課計(jì)劃。復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：慢性呼吸衰竭的病因及治療原則？教材及參考書(shū)：內(nèi)科學(xué)第8版；實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14版教研室（科室）主 任意 見(jiàn) 教研室（科室）主任簽章： 年 月 日教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫(xiě)）：同學(xué)們能遵守良好的課堂紀(jì)律，師生互動(dòng)性好，基本掌握了呼吸衰竭的知識(shí)，希望通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)一步提高對(duì)呼吸衰竭的掌握與理解。第 3 頁(yè) 總 3 頁(yè) （尾頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿呼吸衰竭（respiratory failure）各種原因致肺通氣、換氣障礙缺氧和/或CO2潴留一系列臨床表現(xiàn)。 一、標(biāo)準(zhǔn)及分型：動(dòng)脈

8、血氧分壓（PO2）<60mmHg 動(dòng)脈血CO2分壓（PCO2）>50mmHg I型有缺氧，無(wú)CO2潴留：II型有缺氧和CO2潴留。 根據(jù)起病可分急性、慢性（病因和治療多不同）。 二、病因：參與呼吸運(yùn)動(dòng)任一環(huán)節(jié)障礙都會(huì)導(dǎo)致的呼吸衰竭，主要有： 1、呼吸道阻塞性病變：如COPD、哮喘。2、肺組織病變：肺炎、肺水腫。 3、肺栓塞； 4、胸廓和胸膜病變；氣胸。 5、神經(jīng)中樞、傳導(dǎo)或呼吸肌病變：重癥肌無(wú)力。 重點(diǎn)介紹慢性呼吸衰竭 一、病因：主要是慢性支氣管-肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病變者。&

9、#160;二、機(jī)制：主要包括通氣不足、換氣障礙和通氣血流比例失調(diào)等。 通氣不足氧攝入減少PO2 CO2排出減少PCO2  換氣障礙CO2彌散速度為O2的21倍PO2  通氣血流比例失調(diào)CO2動(dòng)靜脈壓差?。籆O2解離曲線特征PO2 三、表現(xiàn)： 1、呼吸困難：多數(shù)有主觀感覺(jué)呼吸費(fèi)力，同時(shí)在頻率、節(jié)律、幅度方面變化。 2、紫紺：主要與還原Hb含量、膚色、血循環(huán)情況有關(guān)。3、精神、神經(jīng)癥狀：CO2潴留是先興奮后抑制；缺氧多為智力和定向障礙。 肺性腦?。罕憩F(xiàn)多種多樣，精神癥狀、嗜睡、昏睡、最后昏迷。誘因：呼吸衰竭急

10、性加重、高濃度給氧、使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)。機(jī)制：酸中毒和CO2潴留的程度和速度主要，其它有缺氧、腦動(dòng)脈硬化等。 4、心血管系統(tǒng)癥狀：CO2潴留和缺氧混合作用表現(xiàn)不一。 5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：后期可導(dǎo)致上消化道出血。 6、原發(fā)病表現(xiàn)。 四、診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲詈脵z查措施。 五、治療一）通暢氣道：關(guān)鍵措施。具體方法依病人而異，包括清除分泌物（抽吸）、鼓勵(lì)咳嗽排痰、藥物化痰、物理刺激排痰（拍背）、體位引流、有效的抗感染治療、解痙平喘、霧化吸入、纖支鏡吸痰（嚴(yán)重者）等。必要時(shí)氣管插管。 （二）氧療：II型呼吸衰竭宜低濃度持續(xù)給氧：I型呼吸衰竭可

11、提高給氧濃度。對(duì)于II型如已插管行機(jī)械通氣則給氧濃度不在此限。 （三）增加有效肺泡通氣：是促使CO2排出的最好方法。具體方法有： 1、呼吸興奮劑： 利促醒：刺激呼吸增加通氣量。弊增加通氣同時(shí)增加氧耗。 適用于昏睡、昏迷或呼吸中樞抑制時(shí)。 2、機(jī)械通氣：最有效的是有創(chuàng)通氣，但需作氣管插管或氣管切開(kāi)。目前對(duì)合適病人可用無(wú)創(chuàng)通氣。 （四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：主要針對(duì)缺氧和CO2潴留進(jìn)行治療，只有酸中毒明顯時(shí)才補(bǔ)堿。 （五）合并癥的防治。慢性呼吸衰竭【病因】 慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖

12、維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。【臨床表現(xiàn)】 慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相似。但以下幾個(gè)方面有所不同。 （一）呼吸困難 慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過(guò)快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時(shí)，患者可由呼吸過(guò)速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。 （二）神經(jīng)癥狀 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而

13、白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。此時(shí)應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。 （三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。 【診斷】 慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)急性呼吸衰竭，但在臨床上型呼吸衰竭患者還常見(jiàn)于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2>60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平

14、。 【治療】 治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。 （一）氧療 COPD 是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲(chǔ)留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸人高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。 （二）機(jī)械通氣 根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD 急性加重早期給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預(yù)后。 （三）抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染?？垢腥局委熆股氐倪x擇可以參考相關(guān)章節(jié)。 （四）呼吸興奮劑的應(yīng)用 需要時(shí)，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine） 50-100mg,2