呼吸系統(tǒng)常見病鑒別

1、呼吸系統(tǒng)疾病百科名片呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。目錄基本概述主要相關(guān)因素1. 一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系2. 二、社會人口老齡化3. 三、大氣污染和吸煙的危害4. 四、醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)進步使診斷水平提高5. 五、呼吸系疾病

2、長期以來未能得到足夠的重視診斷和鑒別診斷1. 一、病史2. 二、癥狀體征檢查1. （一）血液檢查2. （二）抗原皮膚試驗3. （三）痰液檢查4. （四）胸液檢查和胸膜活檢5. （五）影像學(xué)檢查6. （六）支氣管鏡7. （七）放射性核素掃描8. （八）肺活組織檢查基本概述主要相關(guān)因素1. 一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系2. 二、社會人口老齡化3. 三、大氣污染和吸煙的危害4. 四、醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)進步使診斷水平提高5. 五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視診斷和鑒別診斷1. 一、病史2. 二、癥狀體征檢查1. （一）血液檢查2. （二）抗原皮膚試驗3. （三）痰液檢查4. （四）胸液檢

3、查和胸膜活檢5. （五）影像學(xué)檢查6. （六）支氣管鏡7. （七）放射性核素掃描8. （八）肺活組織檢查展開編輯本段基本概述呼吸系統(tǒng)疾病 根據(jù)我國1992的死因調(diào)查結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳雎收嫉谖?，而在農(nóng)村則   呼吸系統(tǒng)疾病占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。這說明呼吸系統(tǒng)疾病危害人類日益嚴重，如未予控制，日后將更為突出，這就需要廣大醫(yī)務(wù)工作者暨全社會的努力，做好呼吸系統(tǒng)

4、疾病的防治工作。 編輯本段主要相關(guān)因素一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁，接觸面積大。成年人在靜息狀態(tài)下，每日有   呼吸系統(tǒng)疾病12000L氣體進出于呼吸道，在3億7.5億肺泡（總面積約100m2）與肺循環(huán)的毛細血管進行氣體交換，從外界環(huán)境吸取氧，并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。其中以肺部感染最少為常見，原發(fā)性感染以病毒感染最多見，最先出現(xiàn)于上呼吸道，隨后可伴發(fā)細菌感染；外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺泡炎；吸入生產(chǎn)性粉塵所

5、致的塵肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最為多見；吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光氣、硫酸二甲酯等氣體，損害肺泡和肺毛細血管發(fā)生急性肺水腫。 肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管；體循環(huán)的支氣管動、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓，可以到達肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的肺癌，肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核播散至骨、腦、肝等臟器；同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。 肺循環(huán)的血管與氣管支氣管同樣越

6、分越細，細小動脈的截面積大，肺毛細血管床面積更大，且很易擴張。因此，肺為一個低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)血壓的1/10）、低阻、高容的器官。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、肝硬化、腎病綜合征和營養(yǎng)不良的低蛋白血癥時，會發(fā)生肺間質(zhì)水腫，或胸腔漏出液。 一些免疫、自身免疫或代謝性的全身性疾病，如結(jié)節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等都可累及肺部。肺還具有非呼吸性功能，如肺癌異位性激素的產(chǎn)生和釋放所產(chǎn)生內(nèi)分泌綜合證。 二、社會人口老齡化隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進，人類壽命延長的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲，18世紀增為30歲，到19世紀末達40歲。據(jù)聯(lián)合國人口司

7、預(yù)測，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發(fā)展中國家為12%，發(fā)達國家達23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過210萬，占總?cè)丝诘?6%，到此為止2025年老人將達400萬，占28%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。 三、大氣污染和吸煙的危害病因?qū)W研究證實，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。有資料證明，空氣中煙塵或二氧   呼吸系統(tǒng)疾病化硫超過10

8、00ug/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多；其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能，為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高，說明與工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。吸煙是小環(huán)境的主要污染源，吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關(guān)切。1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調(diào)查表明發(fā)展中國家在近半個世紀內(nèi)，吸煙吞噬生靈6千萬，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達成1000萬人，為目前死亡率的倍，其中我國占200萬人。現(xiàn)在我國煙草總消耗量占世

9、界首位，青年人吸煙明顯增多，未來的確20年中，因吸煙而死亡者將會急劇增多。 四、醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)進步使診斷水平提高近年來，生理學(xué)、生化、免疫、藥理、核醫(yī)學(xué)、激光、超聲、電子技術(shù)等各領(lǐng)域科研的進展為呼吸系疾病的診斷提供了條件?，F(xiàn)采用細胞及分子生物學(xué)技術(shù)對一些呼吸系疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理等有了新的、較全面的認識，使疾病更準(zhǔn)確、更早期得以診斷。 五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲備能力，平時只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺的病理變化，臨床上常不能如實反映；呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫(yī)師誤為感冒

10、、氣管炎，而對重癥肺炎、肺結(jié)核或肺癌等疾患延誤了診斷；或因反復(fù)呼吸道感染，待發(fā)展到肺氣腫、肺心病，發(fā)生呼吸衰竭才被重視，但為時已晚，其病理和生理功能已難以逆轉(zhuǎn)。 . 編輯本段診斷和鑒別診斷與其他系統(tǒng)疾病一樣，周密詳細的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎(chǔ)，X線胸部檢查對肺部病變具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合常規(guī)化驗及其他特殊檢查結(jié)果，進行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。 一、病史了解對肺部有毒性物質(zhì)的職業(yè)和個人史。如是否接觸各種無機、有機粉塵、發(fā)霉的干草、空調(diào)機；詢問吸煙史時，應(yīng)有年包數(shù)的定量記載；有無生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲一

11、史；曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、-腎上腺素能阻滯劑可導(dǎo)致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；還有一些遺傳性疾病，如支氣管哮喘、肺泡微結(jié)石癥等可有家族史。 二、癥狀呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀，雖為一般肺部所共有. 但仍各有一定的特點，可能為診斷提供參考。 （一）咳嗽 急性發(fā)作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起，若伴有發(fā)熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、   呼吸系統(tǒng)疾病喉、氣管、支氣管炎。慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)暖時緩解。體位改變時咳痰加劇，常見于肺膿腫、支氣管擴張。支氣管癌初期出現(xiàn)干咳，

12、當(dāng)腫瘤增大阻塞氣道，出現(xiàn)高音調(diào)的阻塞性咳嗽。陣發(fā)性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現(xiàn)，晚間陣發(fā)性咳嗽可見于左心衰竭的患者。 （二）咳痰 痰的性質(zhì)（漿液、粘液、粘液膿性、膿性）、量、氣味，對診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支氣管擴張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多，伴厭氧菌感染時，膿痰有惡臭。肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出現(xiàn)體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關(guān)。 （三）咯血 咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺結(jié)核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循環(huán)）或肺結(jié)核空洞壁動脈瘤破裂可引起反復(fù)、大量咯血，24h達300ml以上。此外咯血應(yīng)與

13、口鼻喉和上消化道出血相鑒別。 （四）呼吸困難 按其發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應(yīng)注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性端坐呼吸困難。慢性進行性氣急見于慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質(zhì)纖維化疾病。支氣管哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發(fā)作時又復(fù)出現(xiàn)。呼吸困難可分吸氣性、呼氣性和混合性三種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現(xiàn)吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。 （五）胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發(fā)生胸

14、痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現(xiàn)隱痛，持續(xù)加劇，乃至刀割樣痛。亦應(yīng)注意與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。 編輯本段體征由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，如大片炎變呈實變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。 胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見的有支氣管肺和胸膜化膿性病變的杵狀指（趾）；某些支氣管肺癌所致的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，還有因異位內(nèi)分泌癥群等副癌綜合征。 編輯本段檢查（一）血液檢查呼吸系統(tǒng)感染時，常

15、規(guī)血白細胞和中性粒細胞增加，有時還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高，可排除寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對于病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫助。 （二）抗原皮膚試驗; 哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助于用抗原作脫敏治療。對結(jié)核或真菌呈陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染，并不能肯定患病。 （三）痰液檢查痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個，白細胞>25個為相對污染少的痰標(biāo)本，定量培養(yǎng)菌量107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉

16、部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。作痰脫落細胞檢查，有助于肺癌的診斷。 （四）胸液檢查和胸膜活檢常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析，有利于結(jié)核與癌性胸液的鑒別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結(jié)核有診斷價值。 （五）影像學(xué)檢查胸部熒光透視配合正側(cè)位胸片，可見到被心、膈等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術(shù)對支氣管擴張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先

17、天的或獲得性的病變；支氣管動脈造影和栓塞術(shù)對咯血有較好的診治價值。 （六）支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時用于作氣管內(nèi)腫瘤或異物的摘除手術(shù)。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進行組織學(xué)檢查；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細胞、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過它取出異物、診治咯血，經(jīng)高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管治療。 （七）放射性核素掃描應(yīng)用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射，對肺區(qū)域性通氣血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，

18、以及占位性病變診斷有幫助。 67鎵對間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價值。 （八）肺活組織檢查經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢，可反復(fù)取材，有利于診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過?。还蕿槊鞔_診治需要，必要時可作剖胸肺活檢。 診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)，可鑒別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上、膈或膈下。常見呼吸系統(tǒng)疾病 （1） 急性上呼吸道感染 本病是醫(yī)學(xué)生中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起來的，根據(jù)流行病學(xué)特點，和臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎。 臨床表現(xiàn)：病因

19、不同，臨床表現(xiàn)也不同，一般情況下，起病較急，咽干，同時出理流鼻涕，2-3天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周內(nèi)基本恢復(fù)。 預(yù)防：患者最好不要在人多的地方去，避免傳染給他人。如果在冬季一定要帶口罩。 中藥泡茶喝，單味中藥貫眾20克，加入300毫升開水中，20分鐘之后服用，如果是集體宿舍發(fā)生急性上呼吸道感染，用同樣方法每人自服為宜。 治療：對癥治療。病情較重者應(yīng)臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛，可選用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、速效傷風(fēng)膠囊，如有細菌感染，可選用適當(dāng)抗菌藥物，如SMZ、青霉素等，病毒感染無需抗菌藥物。 （2） 急性氣管炎、支氣管炎 急性氣管炎、支氣管炎多由感染、理化刺激或過敏引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。 臨床表現(xiàn)：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀。并有咳嗽、開始為刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1天-2天后有粘痰。偶爾有血絲。 治療：對癥，休息、保暖、多飲水。發(fā)熱者可選用阿斯匹林，去痛片等?？人钥忍嫡呖蛇x用復(fù)方甘草片每次服3片，每日3次。無痰可用咳必清25毫克，每日3次，痰稠可用氯化銨0.3克-0.6克，每日3次，抗菌治療。發(fā)熱咳嗽吐濃