化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1、 化療藥物外滲的正確處理化療藥物外滲的正確處理 1、了解概述 2、了解化療藥物刺激性分類化療藥物刺激性分類 3、掌握化療藥外滲的處理原則化療藥外滲的處理原則 4、掌握常用化療藥物滲外后的處理常用化療藥物滲外后的處理 5、掌握化療藥外滲的預(yù)防化療藥外滲的預(yù)防 化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療是藥物治療惡性腫瘤的方法 化療的毒性反應(yīng)化療的毒性反應(yīng) 全身全身 靜脈炎靜脈炎 局部局部 外滲外滲 外滲外滲 是指化療藥物在輸注過程中意外地滲是指化療藥物在輸注過程中意外地滲 出或滲浸到皮下組織出或滲浸到皮下組織 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 紅腫紅腫 疼痛疼痛 組織壞死組織壞死 不良后果不良后果 外科清創(chuàng)、植皮、截肢，

2、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故 1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類為三類 發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物是必須高度警惕的一類藥物 刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物癥而無壞死的藥物 非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng) 發(fā)皰性化療藥物發(fā)皰性化療藥物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表-阿霉素阿霉素 柔紅霉

3、素柔紅霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光輝霉素光輝霉素 放線菌素放線菌素 絲裂霉素絲裂霉素 長春長春 新堿新堿 長春花堿長春花堿 長春地辛長春地辛 長春瑞濱長春瑞濱 刺激性化療藥物刺激性化療藥物 卡氮芥環(huán)磷酰胺卡氮芥環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 氮烯瞇胺氮烯瞇胺 足葉乙足葉乙 甙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 米托蒽醌米托蒽醌 卡鉑卡鉑 順鉑順鉑 草酸鉑草酸鉑 羥羥 基喜數(shù)堿基喜數(shù)堿 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化療藥物非刺激性化療藥物 左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平陽霉平陽霉素素 硫鳥嘌呤硫鳥嘌呤 2 2、化療藥物外滲引起組織損傷機理：

4、、化療藥物外滲引起組織損傷機理： 根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)(DNA)結(jié)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類合產(chǎn)生損害分為兩類 不與不與DNADNA結(jié)合的化療藥物外滲特點結(jié)合的化療藥物外滲特點立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常進行、愈合快、修復(fù)正常進行、愈合快、3535周愈合、面積周愈合、面積大時需要手術(shù)大時需要手術(shù)如長春堿類如長春堿類 與與DNADNA結(jié)合的化療藥物外滲特點結(jié)合的化療藥物外滲特點 立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時達立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時達5 5個月之久、細胞喪失了自身愈合的能力、多

5、須個月之久、細胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮手術(shù)植皮 如氮芥、阿霉素、絲裂霉素如氮芥、阿霉素、絲裂霉素三、化療藥外滲的處理原則：三、化療藥外滲的處理原則： 立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭 回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜為宜 可選擇性的注入可選擇性的注入25mg氫可或氫可或mg地塞米松后，地塞米松后，拔針拔針 避免局部按壓避免局部按壓 在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑 抬高患肢抬高患肢 根據(jù)所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，或用六根據(jù)所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，或用六合丹、

6、合丹、50%MgSO50%MgSO4 4濕敷濕敷 疼痛劇烈者可用疼痛劇烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普魯卡因局部封普魯卡因局部封閉閉 若沒有解毒劑可用若沒有解毒劑可用2%2%普魯卡因或普魯卡因或2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氫可局部注射氫可局部注射 密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發(fā)生，天發(fā)生，觀察時間不得少于觀察時間不得少于10天天 功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進行合理的屈肘、握功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎拳、

7、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果縮嚴(yán)重后果 出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除 將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)生將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)生四、常用化療藥物滲外后的處理：四、常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物：發(fā)泡性藥物： 蒽環(huán)類抗生素蒽環(huán)類抗生素： 1、局部間斷冰敷、局部間斷冰敷24-72小時、美寶軟小時、美寶軟 膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后24 小時禁用熱敷小時禁用熱敷 2、局部注射局部注射、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸硫代硫酸 鈉鈉2ml+地塞米松地塞米松5mg+2利多卡因利多

8、卡因 100mg，每日一次，連續(xù)三天，每日一次，連續(xù)三天 10%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml+生理鹽水生理鹽水5-10ml. 發(fā)泡性藥物： 多西紫杉醇： 1、局部封閉同蒽環(huán)類 2、藥物濕敷： 強的松5mg (15片） 云南白藥 （12粒） 甲硝唑0.2 （15片） 消炎痛25mg(10粒） （碾碎后用75%酒精，調(diào)成糊狀，涂于患 處，每日2次）l發(fā)泡性藥物： 長春新堿、長春花堿長春新堿、長春花堿 、長春地辛、長春地辛 長春瑞長春瑞 濱濱 ，柔紅霉素、放射菌素柔紅霉素、放射菌素D D 處理方法：1、局部封閉 2、濕熱敷或藥物濕敷： 25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部封閉藥物生理鹽水5-10ml+2%利多

9、卡因2ml) 刺激性藥物： 吉西他濱、5FU、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、卡鉑、順鉑、博來霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓?fù)涮婵怠?處理方法：1、局部冷敷24小時 2、涂抹美寶軟膏 3、涂抹海普林軟膏 4、如意金黃散濕敷 5、25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷） 刺激性藥物：奧沙利鉑 1、涂抹美寶軟膏 2、涂抹海普林軟膏 3、如意金黃散濕敷 4、25%或50%硫酸鎂濕敷 （選擇一種藥物涂抹或濕敷）五、化療藥外滲的預(yù)防：五、化療藥外滲的預(yù)防：化療藥外滲可能會造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前化療藥外滲可能會造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前必須

10、做好仔細全面的預(yù)防工作必須做好仔細全面的預(yù)防工作 須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士用藥須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士用藥 了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備 合理選擇血管合理選擇血管 建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃 一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈，脈到大靜脈， 由遠心端到近心端交替使用由遠心端到近心端交替使用 l合理選擇血管合理選擇血管 刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠離關(guān)節(jié)上下的靜脈給藥或選擇遠離關(guān)節(jié)上下23cm23cm處的血管；處的

11、血管；不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管 發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實行中心靜脈置管發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實行中心靜脈置管 應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜合應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應(yīng)避免在上肢進行化療癥的患者應(yīng)避免在上肢進行化療 ；一般不宜采用；一般不宜采用下肢靜脈，必要時行股靜脈置管下肢靜脈，必要時行股靜脈置管 靜脈通路的建立靜脈通路的建立不能用有化療藥液的針頭

12、直接穿刺血管或拔針，不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗后用等滲液沖洗 聯(lián)合用藥時，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則聯(lián)合用藥時，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%5%葡萄糖液）快速沖洗葡萄糖液）快速沖洗 化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般般20ml藥液至少需要藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射的速度注入，每注射34ml應(yīng)回抽應(yīng)回抽1次，以檢查有次，以檢查有無回血，避免血管在短時間內(nèi)受強烈刺激從而出無回血，避免血管在短時間內(nèi)受強烈刺激從而出現(xiàn)損害現(xiàn)損害 做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時盡量做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體減少去衛(wèi)生間