眼和眼眶的影像學診斷

1、 眼眶：骨性眼眶由額骨、上頜骨等七塊 顱面骨組成，形似四邊椎體，由四個壁、兩個裂和一個視神經管組成 眼球：由內層向外層依次為脈絡膜、睫狀體和虹膜、鞏膜和角膜組成，球內容物包括晶狀體、玻璃體和房水 眼的附屬結構：由眼外肌、視神經、淚器以及眶內的脂肪、血管、神經和淋巴等組成 眼眶（前面） 眼球和眼的附屬結構（外側面） 淚腺最常見的惡性上皮源性腫瘤 占淚腺原發(fā)上皮源性腫瘤的8.1%15.4%左右 以50歲以上的中老年人多見 起病迅速，為高度惡性，腫瘤向周圍呈浸潤性生長淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均的軟組織腫塊，有時可見不規(guī)則鈣化腫瘤位于眼眶的外上方，故壓迫眼球向內向下移位增強掃描病灶不均勻強

2、化，強化程度較顯著，非強化部分多為液化壞死區(qū)眶壁骨質破壞，有時腫瘤可侵犯顱內，形成眶顱交通CT平掃見左側淚腺區(qū)軟組織腫塊，其內見多發(fā)鈣化（），眼球受壓下移，左側淚腺窩擴大淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的軟組織腫塊，壓迫眼球向內向下移位信號混雜，T1WI呈不均勻等低混合信號，T2WI呈等高信號增強后病灶呈明顯不均勻強化，非強化部分多為液化壞死區(qū)鄰近眶壁骨質破壞，呈鋸齒狀有時腫瘤累及鄰近結構，可侵犯顱內，形成眶顱交通ABCDA.橫斷面T1WI示右側淚腺區(qū)見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的軟組織腫塊，壓迫眼球向內向下移位。其信號混雜，呈等低混合信號；B.橫斷面T2WI腫塊呈不均勻等高信號；C.冠狀面T1WI示

3、腫塊壓迫上直肌和外直肌，但鄰近外側額骨未見明顯侵犯；D.增強冠狀面脂肪抑制T1WI,增強后病灶呈明顯不均勻強化 是兒童最常見的眼球惡性腫瘤 3歲以下的嬰幼兒約占90%，偶見于成年人 以單側發(fā)病率較高，約占60%70% 腫瘤起源于視網膜內層，特點是多中心起源 瘤組織內常有廣泛的壞死及鈣鹽沉著CT平掃眼球內常見多個圓形或不規(guī)則形邊界清楚的高密度腫塊鈣化是本病的特征性表現，瘤體內常有團塊狀、片狀或斑點狀不規(guī)則鈣化，CT顯示鈣化率約為90%95%，增強掃描病灶未鈣化部分有強化，邊緣較平掃更顯清楚腫瘤增大可引起眼球突出，視神經增粗，視神經管擴大，并可沿視神經累及肌錐和顱內CT平掃見右眼球內高密度腫塊，內

4、有不規(guī)則鈣化，右眼球增大向前突出，眼環(huán)不均勻增厚CT平掃見兩側眼球內不均勻的高密度影，并見團塊狀及斑點狀鈣化，左眼球突出 球內異常不規(guī)則形軟組織腫塊影，位于眼球后部向玻璃體生長，對顯示視網膜剝離的視網膜下的液體明顯優(yōu)于CT 腫塊在T1WI上呈輕至中度高信號，在T2WI上呈中度或明顯低信號；鈣化區(qū)域在TlWI、T2WI上均呈低信號；腫瘤內壞死，在T2WI上呈片狀高信號 增強掃描腫塊呈不均勻輕至中度強化 與眼外肌相比，球外擴散的腫塊呈略長T1、長T2信號，增強后輕至中度強化 MR能夠發(fā)現腦內轉移和罕見的“三側”視網膜母細胞瘤（雙側視網膜母細胞瘤合并松果體腫瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經母細胞瘤）ABA.橫斷

5、面T1WI示球內后部腫塊，呈輕至中度高信號B.增強脂肪抑制T1WI，腫塊呈不均勻輕至中度強化，且見同側視神經亦增粗強化 成人最常見的眼球內惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于兒童的視網膜母細胞瘤，約占黑色素瘤中的85% 以中老年多見，平均發(fā)病年齡在50歲左右，男女發(fā)病比例相近 單側發(fā)病多見 典型者呈蘑菇狀，少數呈扁平生長早期腫瘤較小時，多在眼球后極可見眼環(huán)局限性增厚，呈扁盤狀，CT可發(fā)現厚度超過3mm的腫瘤當腫瘤繼續(xù)生長進入玻璃體時，進入部分生長迅速，而頸部仍受玻璃膜裂口影響而形成頭圓、底大、頸部狹窄的蘑菇云狀；晚期可以穿破眼環(huán)向眶內生長腫瘤平掃呈高密度，常合并有視網膜下積液增強掃描瘤體呈中度強化CT平掃見

6、左眼球后極偏右處寬基底扁平狀高密度腫塊ABACT平掃見左眼球內蘑菇云狀軟組織腫塊，基底位于眼球前壁，密度欠均勻B增強掃描見瘤體中度強化，邊界清楚 眼球壁見腫塊影，多呈蘑菇狀、半球形或類圓形 腫塊常在T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，此為本癥的特征性表現，這是由于黑色素瘤含有順磁性物質即黑色素所致。少數無色素性黑色素瘤則T1WI、T2WI均表現為中等信號 繼發(fā)性視網膜脫離時根據部分剝離或完全剝離程度不同，在多切面成像上則可見附球壁的“月牙狀”或尖端與視神經乳頭相連的“V”形圖像 增強后腫瘤輕至中度強化，而繼發(fā)性視網膜脫離區(qū)不強化ABA.橫斷面T1WI示右眼球鼻側壁蘑菇狀高信號B.T2WI示腫塊

7、呈低信號ACBDA.橫斷面T1WI示左眼球內類圓形稍高信號B.T2WI示腫塊呈低信號 C.D.橫斷面及斜矢狀面增強T1WI示腫塊中度強化 發(fā)生于視神經膠質細胞的最常見的良性腫瘤 75%左右發(fā)生于10歲以下的兒童，以46歲最為常見，偶見于成年人 約1/3患者同時患有視神經纖維瘤病 腫瘤多沿視神經向兩端生長，生長緩慢，一般視神經呈梭形或梨形粗大本病重要的CT征象是腫瘤與視神經不可區(qū)分CT平掃：視神經呈局限性梭形、梨形或條狀增粗，也可表現為整條視神經增粗或結節(jié)狀隆起，密度均勻，邊界清楚，少數可見有囊變，鈣化非常罕見增強掃描：瘤體呈均勻或不均勻輕或中度強化腫瘤可沿視神經管向顱內生長，利用薄層掃描（層厚

8、小于2mm），掃描基線與聽眥線呈-15角，約90%可見視神經管擴大若腫瘤向前生長可蔓延至眼球ABA. CT平掃見右眼眶內沿視神經走行的梭形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，右眼球突出；B增強掃描見瘤體均勻性中度強化增強掃描見右側視神經處梨形腫塊，均勻強化，眼球前突，腫瘤沿擴大的視神經管向顱內生長MRI平掃視神經呈管狀、梭形、球形或偏心性增粗，且視神經迂曲延長，與腦實質相比，腫瘤在T1WI呈低信號，在T2WI呈較高信號視神經周圍可見長T1低信號、長T2高信號影，與腦脊液相似，為眶內前部視神經蛛網膜下腔擴大所致部分腫瘤周圍可見更長T1低信號、更長T2高信號影，增強后無強化，為蛛網膜增生所致增強掃描腫

9、瘤輕度至明顯強化伴有神經纖維瘤病的患者可有雙側視神經膠質瘤，同時顱內也可見到病灶ADCBA.矢狀面脂肪抑制T1WI示視神經明顯增粗，呈低信號B.矢狀面T2WI示增粗的視神經呈高信號C.矢狀面壓脂T1WI增強掃描示腫塊周邊明顯強化，中央囊變壞死區(qū)無明顯強化D.橫斷面脂肪抑制T1WI增強掃描示腫塊沿視神經蔓延至顱內 是起源于視神經鞘蛛網膜纖維母細胞或硬腦膜內皮細胞的良性腫瘤 占眶內腫瘤的4%8%，眶內腦膜瘤的3/4和視神經原發(fā)腫瘤的33% 多發(fā)生于中年女性，平均發(fā)病年齡41歲，男女之比為1:22:3。也可見于兒童，發(fā)病年齡越小，腫瘤的浸潤性越強，預后越差 雙側視神經腦膜瘤占眶內腦膜瘤的4%，常伴有

10、神經纖維瘤病。腫瘤沿視神經向眼球和顱內兩個方向蔓延，外形呈管狀增粗，也可呈梭形或塊狀CT平掃：腦膜瘤包繞視神經呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長，視神經受壓偏于一側。腫瘤呈等密度或略高密度，部分瘤內有斑片狀或線條狀鈣化，冠狀面掃描或重組可顯示稍高密度的瘤體或環(huán)形鈣化包繞視神經，稱為“袖管征”增強掃描：腫瘤明顯較均勻強化，而包埋于其內的視神經不強化，軸位像或斜矢狀位重組像見視神經周圍兩條平行的線狀高密度影，稱為“雙軌征” 發(fā)生于視神經管內的腦膜瘤常導致視神經管擴大，骨質增生或破壞。累及視交叉或顱內的腦膜瘤表現為視交叉增粗及顱內腫塊ABCDA. CT平掃見右側視神經管狀增粗，病灶密度均勻，邊界清楚B

11、. 增強掃描見腫瘤明顯均勻強化，平行位于視神經兩側，呈“雙軌征”C. CT平掃冠狀位見腫瘤包繞視神經偏心性生長，密度略高于視神經，呈“袖管征”D. 斜矢狀位（上為平掃，下為增強）見腫瘤偏心性生長，增強明顯均勻強化，可見“雙軌征”MRI平掃：腦膜瘤包繞的視神經呈管狀或梭形增粗，也可偏心性生長，視神經受壓偏于一側，腫瘤大多呈等T1、等T2信號增強掃描：腫瘤明顯較均勻強化，而包埋于其內的視神經不強化，脂肪抑制的增強T1WI表現為“雙軌征”發(fā)生于視神經管內的腦膜瘤常表現為管內視神經增粗，視交叉和視束腦膜瘤表現為橢圓形腫瘤，均呈等T1、等T2信號，增強后明顯強化腦膜瘤惡性變表現為腦膜瘤廣泛侵犯眶內組織和

12、眶骨破壞ADCBA.T1WI右眼肌錐內見橢圓形腫塊，呈等信號，包繞視神經B.T2WI示腫瘤呈等信號，邊界清楚C.D.分別為橫斷面和矢狀面增強T1WI，示腫塊明顯均勻強化，中央視神經無強化，呈“雙軌征” 是神經鞘Schwann細胞增殖形成的一種良性腫瘤，也稱雪旺細胞瘤（schwannoma），占眶內腫瘤的13% 可發(fā)生于各種年齡，但以2070歲成年人居多，男女發(fā)病率相仿 多為單發(fā)，極少數表現為一眶多瘤，約10%15%合并神經纖維瘤病神經鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內側，肌錐內或肌錐外，形狀多為類圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長徑與眼眶長軸一致，邊界清楚CT平掃腫瘤密度與視神經和眼外肌接近，CT值多

13、在3550Hu，其內可見低密度囊變區(qū)，少數腫瘤內見鈣化灶增強掃描腫瘤實性部分呈中等度強化，較均勻，囊變區(qū)不強化腫瘤緩慢膨脹性生長，可壓迫視神經、眼外肌移位，致眶內壁篩骨紙板內移，同側篩竇變窄。CT平掃見左眶肌錐內類圓形軟組織腫塊，邊界清楚；增強掃描病變呈中等度強化神經鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內側，肌錐內或肌錐外，形狀多為類圓形或橢圓形，也可為啞鈴狀或串珠狀，長徑與眼眶長軸一致，邊界清楚腫瘤呈稍長T1、稍長T2信號（與腦灰質信號相比），大多數信號不均勻，顯示囊變增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化，較均勻，囊變區(qū)不強化CDBAAC分別為橫斷面T2WI及T1WI、斜矢狀面T1WI示右側眼眶球內及肌錐內見軟組

14、織腫塊影，邊界尚清，呈等T1、稍長T2信號；D增強掃描示中等均勻強化，視神經受累欠清 是一種發(fā)生于全身淋巴系統的病變，僅少部分發(fā)生在眼部 病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于4070歲男性，男女之比約為2:1 根據臨床發(fā)病過程，分為原發(fā)性、多發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見，但各種臨床類型眼部表現大致相同CT平掃：眶內不規(guī)則高密度腫塊影，邊界清楚，密度均勻，常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長，骨破壞少見。但位于眶周圍間隙、淚腺窩或繼發(fā)性的病變，可見骨侵蝕增強掃描：注射對比劑后病變輕、中度增強，強化均勻，絕大多數位于眶脂肪內 CT平掃見左側眶內不規(guī)則高密度

15、腫塊，邊界清楚，密度均勻，沿眼球塑形生長；增強掃描病變呈輕度均勻強化 眼眶內腫塊無包膜, 呈浸潤性生長，可侵犯鄰近周圍組織，與鄰近結構交界不清 腫瘤信號具有相對特征性，無論是局限型還是彌漫型，病變信號均勻，T1WI信號等于肌肉，T2WI信號高于肌肉，增強掃描病灶明顯強化 腫瘤常沿肌錐外間隙、眼球或其鄰近眶骨而呈塑形性生長，較具特征性，較少有骨質破壞。 腫塊體積較大而占位效應不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表現之一眼眶的橫斷面和冠狀面增強T1WI，示左眼眶彌漫型非霍奇金淋巴瘤對眼環(huán)、眼外肌、視神經等廣泛浸潤，界限不清，病灶明顯強化，但眼球壁與腫物接觸面無壓跡或凹陷，壁亦無增厚 是從身體的其他部位擴

16、散到眼眶的腫瘤 幾乎所有部位的惡性腫瘤均有轉移至眼眶的可能，但成人眶內轉移瘤多數是癌，兒童多繼發(fā)于胚胎神經源性腫瘤和肉瘤 50%轉移瘤發(fā)生于肌錐外，20%位于肌錐內，20%肌錐內外均受累及，50%伴眶骨侵犯 多為單側，約30%為雙側發(fā)病眶內軟組織腫塊合并骨破壞是眼眶轉移瘤的基本特征，多發(fā)生于眼眶外側壁CT平掃：腫塊呈中等密度或中低混雜密度，多呈浸潤性生長，眼外肌受累以外直肌常見，表現為眼外肌肥大，局限性或彌漫性增粗，外形不規(guī)則。肌錐內轉移表現為彌漫浸潤性腫塊，或為結節(jié)狀，邊界不清?？舯谑芮止瞧茐膮^(qū)邊緣不整增強掃描：病灶均勻或不均勻強化 CT平掃眼眶冠狀位，右眶內上壁肌錐外軟組織腫塊，伴眶壁廣泛

17、骨質破壞；軸位增強掃描，病灶呈中等度不均勻強化 眼眶轉移瘤境界常不清，呈彌漫性浸潤 轉移瘤信號多樣，大多腫塊呈長T1、長T2信號影，多呈浸潤性生長，眼外肌受累以外直肌常見；肌錐內轉移表現為彌漫浸潤性腫塊，或為結節(jié)狀，邊界不清；眶壁受侵，骨膜轉移；骨破壞區(qū)信號異常，邊緣不整，在脂肪抑制T2WI序列上顯示清晰，瘤體呈較高信號 增強掃描示病灶呈均勻或不均勻強化 DABCA.橫斷面T1WI示右眼眶內下側見一軟組織影，形態(tài)不規(guī)則，呈稍低信號，累及右側篩竇；B.C.冠狀面及斜矢狀面T2WI示病灶呈等信號；D.增強T1WI示病灶呈明顯強化D 眼眶最常見的原發(fā)良性腫瘤，多為先天性發(fā)育異常，病變進展緩慢 一般分

18、為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、淋巴血管瘤和纖維血管瘤四型；其中以海綿狀血管瘤最多見 多見于2040歲的青壯年，女性患者多見；毛細血管瘤多見于1歲以內的嬰兒 海綿狀血管瘤：眼眶內見圓形或卵圓形境界清楚的稍高密度腫塊。密度多均勻，少數瘤體內可見靜脈石或鈣化。腫瘤多發(fā)生于眼肌圓錐內，但也可累及錐外。當血管瘤與眼球相鄰時，常不會使眼球發(fā)生變形，這個特征有助于與其他腫瘤鑒別增強掃描：因血管成分豐富，故強化顯著。動態(tài)掃描：由于瘤體內血供不同，因此瘤體強化的時間有差異，一般海綿狀血管瘤的延遲時間較長海綿狀血管瘤眼眶骨質可呈膨脹性改變CT平掃見左眶內稍高密度腫塊，其內見高密度靜脈石（），腫瘤侵犯顱內形成眶顱交通

19、，眶內壁膨脹性受壓變形 ；增強掃描見腫塊不均勻強化，其內見增粗扭曲血管 毛細血管瘤： 表現為邊緣不甚清楚的等密度腫塊，腫瘤密度均勻，很少見有鈣化。若腫瘤邊緣不規(guī)則，生長迅速，常提示惡變 腫塊最常見于內上1/4象限 增強掃描：明顯強化。動態(tài)掃描：由于瘤體內血供不同，因此瘤體強化的時間有差異，毛細血管瘤的延遲時間較短增強掃描見左眼球突出，球后方不均勻強化腫塊 海綿狀血管瘤：大多（約83%）位于肌錐內。呈圓形或橢圓形，邊界清楚腫塊在T1WI上呈均勻的等或略低信號，與眼外肌信號相似；T2WI上呈明顯高信號，與玻璃體信號相似動態(tài)增強掃描腫瘤呈“漸進性強化”，延遲掃描強化更明顯多數可見視神經受壓移位或腫瘤

20、包繞，眼外肌移位，冠狀面更有利于顯示這些改變腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但無破壞ADCBA.橫斷面T1WI示左眼球后方肌錐內類圓形腫塊，邊緣清楚，呈均勻的等信號B.與A相應層面的脂肪抑制T2WI，示瘤體呈高信號C.D.分別為橫斷面和斜矢狀面增強T1WI，瘤體呈“漸進性強化” 毛細血管瘤： 腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，一般累及隔前結構而較少累及隔后結構 腫瘤信號不均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈等高信號，少數腫瘤內可見流空信號的血管影 增強掃描腫瘤呈顯著強化 ACBA.眼眶T1WI示右眼眶內上象限肌錐外一邊界欠清、分葉狀病灶，呈等信號，其內可見條狀血管流空信號；B.抑脂T2WI示瘤體呈

21、高信號，其內可見低信號分隔及血管流空影；C.橫斷面抑脂增強T1WI，示病灶明顯均一強化，條狀血管流空信號顯示更清晰眼瞼紅腫，有明顯壓痛，結膜水腫充血眼球突出、眼運動受限和視力下降，多由于眼外肌麻痹引起眼底改變：視乳頭水腫、視網膜充血、靜脈擴張等病變若蔓延至眶尖或海綿竇，可引起眶尖綜合征或海綿竇血栓形成。全身癥狀有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等蜂窩織炎使視神經、眶內脂肪和眼外肌之間的界面消失。脂肪的炎性水腫和炎癥細胞浸潤區(qū)密度增高，邊界不清楚，增強掃描病變明顯強化，且強化不均勻眼瞼與眼環(huán)增厚，眼外肌肥大膿腫形成表現為形狀不規(guī)則的局限性低密度區(qū)，如位于骨膜下則顯示為梭形病變，眼外肌移位，增強掃描可見膿

22、腫壁強化骨膜下間隙感染表現為強化的骨膜移位，遠離眶壁眶周結構改變：如眶周骨質破壞、鼻竇炎等CT平掃見右眼球周圍滲出性病變，視神經明顯增粗（），眼球突出，眼瞼腫脹，外直肌輕度腫大CT平掃見右眼球萎陷，外形失常，眼環(huán)不均勻增厚，球內密度增高，眼球與腫脹眼瞼之間見不規(guī)則軟組織腫塊CT平掃見左眼眶內壁骨膜下梭形軟組織密度病變，其內見多個斑點狀鈣化（）眼眶蜂窩織炎時，視神經、眶內脂肪和眼外肌之間界面消失；脂肪的炎性水腫和炎癥細胞浸潤區(qū)呈長T1長T2信號影，邊界不清楚，脂肪抑制T2WI更清晰顯示炎性水腫區(qū)呈高信號；增強掃描病變呈明顯強化，且強化不均勻伴有眼瞼軟組織腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌腫脹及淚腺增大等表現

23、眶內膿腫形成時則表現為圓形、橢圓形或梭形影，呈較長T1較、長T2信號，DWI上膿液呈明顯高信號具有診斷特異性；增強后膿腫壁呈明顯環(huán)形強化，中間液化區(qū)不強化骨髓炎表現為眶骨骨質破壞，骨膜反應，T1WI上骨髓內高信號脂肪影為低信號的炎性組織取代，在脂肪抑制T2WI序列上呈異常高信號ABCA.T1WI示左眼外側皮下軟組織見片狀等低信號，局部軟組織腫脹，于肌錐外形成腫塊影，鄰近眼環(huán)受壓； B.DWI示病灶中央呈明顯高信號； C.增強T1WI示病灶環(huán)形強化，膿腔無強化發(fā)病早期出現眼痛、眼球突出和結膜水腫后期癥狀加重，出現眼球運動障礙，視力下降，有時眼眶內可觸及包塊，常伴有全身不適經激素治療有明顯效果，但

24、易復發(fā)，此可與腫瘤鑒別實驗室檢查：可出現血沉加快彌漫型：可為雙側性，病變范圍廣，可出現眼外肌增粗，淚腺增大和視神經受累，眶內脂肪被硬纖維組織代替，形成所謂“冰凍眼眶”腫塊型：除上述彌漫型表現外，還可見到密度均勻邊界清楚的軟組織腫塊，增強掃描腫塊呈輕至中度強化淚腺型：表現為淚腺增大，與淚腺腫瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向內下輕度移位眼外肌型：表現為眼外肌增粗，一條或數條眼外肌彌漫性肥大，眼外肌受累頻率以內、外、上、下之順序排列。本病肌腱與肌腹都腫大，格氏眼病一般只引起肌腹腫大ACDB 炎性假瘤（彌漫型）CT平掃見右側視神經和眼外肌增粗，外形欠規(guī)則，眶內脂肪密度增高并見纖維條索影，形成“冰凍眼眶”炎性假瘤（腫塊型）CT平掃見