兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

1、2兒童液體平衡的特點(diǎn)兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法和液體療法3小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。4（一）體液的總量與分布（一）體液的總量與分布（二）體液的電解質(zhì)組成（二）體液的電解質(zhì)組成n血漿血漿n陽(yáng)離子主要為陽(yáng)離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占占90%以上以上n陰離子主要為陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白和蛋白n組織間液組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（電解質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含

2、量較血漿含量較血漿 低一半）低一半） 5（二）體液的電解質(zhì)組成（二）體液的電解質(zhì)組成 n細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液n陽(yáng)離子以陽(yáng)離子以K+、Ca2+、Mg2+、和和Na+為主，其中為主，其中 K+占占78%。n陰離子以蛋白質(zhì)、陰離子以蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO42- 和和Cl-等離等離 子為主。子為主。6（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn)1水的生理需要量水的生理需要量7（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn)2水的排出水的排出n腎腎( (尿尿) )途徑途徑n皮膚和肺皮膚和肺n消化道消化道( (糞糞) )排水排水8（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水的代謝特點(diǎn)9（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（三）小兒水

3、的代謝特點(diǎn)3水平衡的調(diào)節(jié)水平衡的調(diào)節(jié)n器官器官: :腎臟腎臟n特點(diǎn)特點(diǎn): :體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟1011水與電解質(zhì)平衡失調(diào)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水（一）脫水1 1脫水的程度脫水的程度2 2脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12（一）脫水（一）脫水13( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常14n低鉀血癥低鉀血癥 血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/Ln病因n 鉀的攝入量不足鉀的攝入量不足n由消化道丟失過(guò)多由消化道丟失過(guò)多n腎臟排出過(guò)多腎臟排出過(guò)多n鉀在體內(nèi)分布異常鉀在體內(nèi)分布異常n各種原因的堿中毒各種原因的堿中毒( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常15n低鉀血癥

4、低鉀血癥 n臨床表現(xiàn)n神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉n心血管心血管n腎損害腎損害( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常16n低鉀血癥低鉀血癥 n治療n口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀n靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 速度速度 0.3 mmol/kg/h 濃度濃度 40mmol/L(0.3%)( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常17n高鉀血癥高鉀血癥 血清鉀血清鉀 5.5mmol/Ln病因n排鉀減少排鉀減少n鉀分布異常鉀分布異常n輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高( (二二) )鉀代謝異常鉀代謝異常18n高鉀血癥高鉀血癥 n臨床表現(xiàn)n心電圖異常與心律紊亂心電圖異常與心律紊亂n神經(jīng)、肌肉癥狀神經(jīng)、肌肉癥狀( (二二)

5、 )鉀代謝異常鉀代謝異常19n高鉀血癥高鉀血癥 n治療n防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常n去除體內(nèi)過(guò)多的鉀去除體內(nèi)過(guò)多的鉀20（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂21n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n病因n細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多n細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂22n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 n治療n積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病n采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂23n陰離子間隙陰離子間隙 陰離子間隙陰離子間隙= =Na+-(CL-+HCO3-) 正常為正常為

6、12mmol/L( (范圍：范圍：816 mmol/L) )（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂24（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂25n代謝性堿中毒代謝性堿中毒n病因n過(guò)度的氫離子丟失過(guò)度的氫離子丟失n攝入或輸入過(guò)多的碳酸氫鹽攝入或輸入過(guò)多的碳酸氫鹽n血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加，血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加，原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushings s綜合癥等綜合癥等n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n細(xì)胞外液減少及近端腎小管細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3- -的重吸收的重吸收增加增加（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂26n代謝性堿中毒代謝性堿中毒n治療n去除病

7、因去除病因n停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)n靜脈滴注生理鹽水靜脈滴注生理鹽水n重癥者給以氯化銨靜脈滴注重癥者給以氯化銨靜脈滴注n同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂27n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCOPCO2 2增加增加n治療 針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂28n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒n病因 肺泡通氣過(guò)度肺泡通氣過(guò)度, ,血二氧化碳分壓降低血二氧化碳分壓降低n治療 針對(duì)原

8、發(fā)病針對(duì)原發(fā)病（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂29n混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂n治療n積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病n高高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主感染和改善循環(huán)為主n堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用npHpH值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂n臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估30（三）酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂3132液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液33口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉：氯化鈉：2.6

9、g枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉：2.9g氯化鉀：氯化鉀：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g加水至加水至1000ml: : Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L34口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（ORS）理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ): :小腸小腸Na+ +- -葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制適應(yīng)證適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法方法：輕度：輕度: : 50ml/kg, ,中度中度: : 100ml/kg, 4小時(shí)小時(shí)內(nèi)用完內(nèi)用完, ,每次大便后給每次大便后給10

10、 ml/kg3536液體療法液體療法生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量（一）生理需要量（一）生理需要量37n體表面積法體表面積法 500ml/BSA()/d（一）生理需要量（一）生理需要量38100/50/20法法體重體重（kg） 液體量液體量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+ +超過(guò)超過(guò)10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)50ml/（kgd)20 1500ml+ +超過(guò)超過(guò)20kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)20ml/（kgd）（一）生理需要量（一）生理需要量394/2/1法法 體重體重（kg） 液體量液體量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+ +超過(guò)超過(guò)

11、10kg體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)2ml/h20 60ml/h+ +超過(guò)超過(guò)20kg 體重?cái)?shù)體重?cái)?shù)1ml/h（一）生理需要量（一）生理需要量40n不顯性失水不顯性失水+ +測(cè)量損失法測(cè)量損失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+ +其他測(cè)得其他測(cè)得的損失量的損失量（ml）41（二）累積損失量（二）累積損失量n伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開(kāi)始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水開(kāi)始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或或2:1等張液）按等張液）按20ml/kg于30min1h 輸入輸入42（二）累積損失量（二）累積損失量n輕度脫水約輕度脫水約3050ml/kgn中度脫水約中度脫水約50100ml/kgn重度脫水約重度脫水約100120ml/kg43（二）累積損失量（二）累積損失量n低滲性脫水低滲性脫水: :2/3張含鈉液張