輸血的流程及注意事項.

1、輸血的流程及注意事項輸血的流程及注意事項 授課人 謝南靜脈輸血的目的及適應癥靜脈輸血的目的及適應癥 目的目的 適應癥適應癥補充血容量補充血容量出血出血糾正貧血糾正貧血貧血，低蛋白血癥貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白補充血漿蛋白嚴重感染嚴重感染補充各種凝血因子和血小板補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙凝血功能障礙補充抗體、補體等血液成分補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應，重癥新生兒溶血溶血性輸血反應，重癥新生兒溶血血液制品種類血液制品種類 新鮮血新鮮血 全血全血 庫血庫血 自體血自體血 血液制品血液制品 血漿血漿 成分

2、血成分血 紅細胞紅細胞 白細胞濃縮懸液白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 其他血液制品其他血液制品血漿血漿普通血漿普通血漿冰凍血漿冰凍血漿干燥血漿干燥血漿血漿蛋白成分血漿蛋白成分分新鮮分新鮮血漿和血漿和保存血漿保存血漿 2030低低溫下保存溫下保存保存時保存時間為間為5年年白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白凝血因凝血因子等子等洗滌紅細胞洗滌紅細胞紅細胞紅細胞采血注意事項 1.雙人核對輸血申請單、試管標簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一位護士最好一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本，因為不要同時采集兩位以上患者血標本

3、，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險存在將血樣注入到錯誤試管中的風險 2核血試管為藍色抗凝試管，核血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個血液標本。普通核血者，血標本應在1小時之內(nèi)送血庫。 3兩名護士攜用物到病人床旁。查對患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血申請單、試管標簽，并詢問病人既往有無輸血史。 4采集血標本應嚴格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯誤。 5采集結束后，雙人應再次核對病人、輸血申請單、試管標簽信息，確認無誤后，派專人將取血標本及時送血庫。86.因故需要從輸液管中獲取血標

4、本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；7.用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應作標記說明，否則將干擾配血； 8.用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結再送檢；取血 取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗結果以及血液質(zhì)量。 有下列情形的者不得接收 1.標簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動時血漿從與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況 輸血中的注意事項

5、三查八對三查八對一對床號一對床號二對姓名二對姓名三對住院號三對住院號四對血四對血袋號袋號五對血型五對血型六對六對交叉配血結交叉配血結果果七對血液劑量七對血液劑量八對血液種類八對血液種類三查三查八八對對一查血一查血液質(zhì)量液質(zhì)量二查二查血液血液有效有效期期三查輸血三查輸血裝置是否裝置是否完好完好13 取回的血應取回的血應盡快輸用盡快輸用，決不允許將血液長時，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外病房有溫度監(jiān)控冰箱例外

6、)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。釋只能用靜脈注射生理鹽水。14 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每輸血器應至少每12小時更換一次小時更換一次(室內(nèi)溫度過

7、室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率高，適當增加更換頻率)，國外認為連續(xù)輸注，國外認為連續(xù)輸注4單位單位(1單位紅細胞單位紅細胞450ml全血制備而成全血制備而成)的血液的血液應更換輸血器。應更換輸血器。 15 有多種血液成分需要輸注時，應有多種血液成分需要輸注時，應優(yōu)先輸注血小板優(yōu)先輸注血小板血小板收血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在袋血小板應在20分鐘分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。庫存時間長的血。 輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，輸注血小板

8、最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將將30ml左右的生理鹽水通過左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 輸血時出現(xiàn)異常情況時輸血時出現(xiàn)異常情況時應減慢或停止輸血應減慢或停止輸血，以靜，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時治療和搶救。醫(yī)生及時治療和搶救。合理控制速度 開始輸血時開始輸血時速度要慢速度要慢，一般不超過，一般不超過15滴滴/分分，觀察，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血

9、液成份調(diào)節(jié)滴速情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速 不論是什么情況，一袋血須在不論是什么情況，一袋血須在4小時小時之內(nèi)輸之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。危險。18 除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥溶血，

10、而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；嚴禁將藥物加到血液中19 由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效； 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。會。輸血時要注意觀察：輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系

11、，注意注意觀察生命體征的變化觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。相應的處理措施。 輸注情況：輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；

12、另外，是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。、疼痛、血液外滲等。輸血的不良反應輸血的不良反應1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫肺水腫）、出）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾其他：空

13、氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病病輸血的不良反應及處理輸血的不良反應及處理 一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。：是輸血反應中最常見的一種。視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫高熱時予物理降溫.起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達高達38-41；伴頭痛、惡心、嘔吐等；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始輸血開始15分鐘減慢速度分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi)阻絕致熱原進入體內(nèi). 二、過敏反應二、過敏反

14、應：也是輸血反應中最常見的。也是輸血反應中最常見的。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應立輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救性休克早期做相應搶救. 過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前有過敏史者不宜獻血，采血前4小時小時供血者應禁食。供血者應禁食。皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。 三、溶血反應：三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸輕

15、型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)甚至并發(fā)DIC.1.立即停止輸血；立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正治或糾正DIC的發(fā)生的發(fā)生.1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視弱凝者要重視.大量輸血后反應大量輸血后反應循環(huán)負荷過