2018年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案

1、2018年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評價(jià)和 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，滿足以患者為中心的護(hù)理要求,保證護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)過程和丄作過程, 根據(jù)省護(hù)理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，特制訂本方案。一、質(zhì)量管理的目的通過開展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè)道 德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，同 時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。二、質(zhì)量管理宗旨提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。三、質(zhì)量管理方針1、 病人是護(hù)理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿 意；2、

2、 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的專科知識，為病人提供優(yōu)質(zhì)的 護(hù)理服務(wù)；3、 在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果。四、質(zhì)量管理目標(biāo)特、一級護(hù)理合格率 290%基礎(chǔ)護(hù)理合格率 290%急救物品完好率 100%表格書寫合格率95%病人對護(hù)士工作滿意度95%年事故發(fā)生率為 0三基理論水平考核平均成績$80分技術(shù)操作水平考核平均成績90分五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行二級質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。（一）護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組組長：副組長：成員：（二）質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：特、I級護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：急救藥品、治療室、換藥室管理:護(hù)理文件:整體護(hù)

3、理：門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理:?？谱o(hù)理管理：護(hù)士長管理、護(hù)理安全管理：（三）各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組內(nèi) I 科組長： 成員：針灸科組長： 成員：婦產(chǎn)科組長： 成員：急診科組長： 成員：手術(shù)室組長： 成員：供應(yīng)室組長： 成員：（四）護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，山護(hù)理部主任、科護(hù)七長組成（其人員組成見附件），其職責(zé)是：1、教育各級護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識,保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。2、根據(jù)湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我院實(shí)際,修訂和完善各 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。3、按照 U

4、標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評價(jià)。4、加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋,對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實(shí)，定 期檢查科室整改情況。5、對科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)與糾紛及時(shí)組織討論分析會,并向分管院長 提交討論與處理結(jié)果。6、 每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。（五）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)科室質(zhì)量監(jiān)控小組山護(hù)士長、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長是科室護(hù)理 質(zhì)量的笫一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：1、按照全院護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)方案結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性 強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識和安全意 識。3、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作

5、程序。4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圉對本科室護(hù)理 質(zhì)量進(jìn)行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責(zé)任人及時(shí)進(jìn)行整改，同時(shí)向護(hù)士 長匯報(bào)，評價(jià)改進(jìn)情況。5、 每月召開小組會議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及發(fā)生問題的 原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價(jià)。6、每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法：1、護(hù)理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周 1-2次深入病房督查各病區(qū) 的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是重危病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時(shí) 糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)量檢查, 每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記,提岀整改措施，限期整改，并隨 時(shí)下科室督查落實(shí)整改情況。2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每日對分管的護(hù)理項(xiàng) LI 進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn) 問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。3、各科護(hù)士長根據(jù)護(hù)士長手冊上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目的 地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病 人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人 立即整改。4、護(hù)理部每月在護(hù)