2018年中國高血壓防治指南修訂版(征求意見稿)

1、2018 年中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）在第 2727 屆國際高血壓學會科學會議（ISHISH 20182018 ）上，中國高血壓防治指南20182018 年修訂版（征求意見稿）發(fā)布。在“ 20182018 中國高血壓防治指南解讀專場會上，多位參與指南編寫和討論的專家，對新 版指南的主要內(nèi)容進行了介紹和解讀。高血壓的診斷評估、分類與分層1.診斷性評估內(nèi)容包括三個方面：（1）確立高血壓診斷，確定血壓水平分級；（2）判斷高 血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；（3）尋找其他心腦血管危險因素、 靶器官損害及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦 血管疾病風險程度，指導

2、診斷與治療。2.分類與分層新版指南中，高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。根據(jù)血壓水平、心血管危 險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風險分層，分為低危、中 危、高危和很高危4個層次。表1高血壓的分類分類收履壓（mmHg舒張壓mmHg）正常血壓901級高血壓（題）140-159和（或）90992級高血壓（中度）160 仍和（或）100-1093級高血壓（重庫）180和（或）110單純收縮期高血壓140和135/e5rrinHg複澗平t9SBP/DBP 120/7Cn-

3、mHgSfiifiH1135/8SmmHgI4高血壓患者心血管危險分層指標變化?增加130139/8589 mmHg范圍，列入危險分層表；?將糖尿病區(qū)分為無并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿?。?疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期進行了區(qū)分表3高血壓患者的心血管風險分層國JR載盹橋出iaS.SBP130-139J f J D6P85 89SSP140-159和（窺沖EP9Q-99SBP160479司（瞠）08P100-109SBPilEO和（nj DBP丄丄D無低港申危低總中輪中陽危,耙曹播聘SCKDJ期元并中/siaft IB耳癥備.帀誦CKDU.冃開w/sat*5影響高血壓患

4、者心血管預后的重要因素?包括高血壓（13級）、男性55歲或女性65歲、吸煙或被動吸煙、糖 耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬 發(fā)病年齡V 50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥；?將房顫列入伴隨的心臟疾病（新增）；?將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；?將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標準改為15卩mo高同I型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險因素；高血壓的治療目標1根本目標和治療原則高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降 壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。

5、在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風險水平?jīng)Q定給予降壓藥物， 同時干預可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益2降壓目標（1）一般高血壓患者一般高血壓患者應(yīng)降至140/90 mmHg（I,A）;能耐受和部分高危及以上 的患者可進一步降低至130/80 mmHg（I，A）?？梢岳斫鉃?，雙目標，分 階段，兩步走。（2）老年高血壓6579歲的老年人，首先應(yīng)降至150/90 mmHg，如能耐受，可進一步降至140/90 mmHg（Ha，B）;80歲的老年人應(yīng)降至150/90 mmHg（Ha，B）。（3）特殊患者?妊娠

6、高血壓患者150/100 mmHg（lib，C）;?腦血管病患者：病情穩(wěn)定的腦卒中患者為140/90 mmHg（IIa，B）,急性 缺血性卒中并準備溶栓者v180/110 mmHg;?冠心病患者140/90 mmHg（I，A），如果能耐受可降至130/80 mmHg（IIa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過低（IIb，C）;?一般糖尿病患者的血壓目標130/80 mmHg（IIa，B） ,老年和冠心病140/90 mmHg;?慢性腎臟病患者： 無蛋白尿140/90 mmHg(I,A)， 有蛋白尿130/80 mmHg(Ila,B)；?心力衰竭患者140/90 mmHg(I,C)。3降壓治療策略降壓

7、達標的方式：除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情，在412周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平(I，C)。降壓藥物治療的時機：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍140/90 mmHg和(或)高于目標血壓的患者應(yīng)啟動藥物治療(I,A)。降壓藥物治療的時機取決于心血管風險水平：?高危和很高危的患者，應(yīng)及時啟動降壓藥物治療，并對并存的危險因素和合并的臨床疾病進行綜合治療；?中?；颊?，可觀察數(shù)周，評估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應(yīng)開始藥物治療；?低危患者，可對患者進行13個月的觀察，密切隨診，盡可能進行診室外血壓監(jiān)測，評估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應(yīng)開始藥物治療。

8、降壓藥物治療策略1.降壓藥應(yīng)用的基本原則?常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、 合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。?應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。?一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時通常采用較小的有 效治療劑量；根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。?優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24h血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥 發(fā)生。?對血壓160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高?；颊呋騿嗡?治療未達標的高血壓患者，應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療（I,C）,包括自由聯(lián)合或單 片復方制劑。?對血壓140/90 mmHg的患者

9、，也可起始小劑量聯(lián)合治療（I，C）。降壓藥應(yīng)用基本原則1）瞬帳i T0B者采購腕* ;鱗曲囲魅凡加酣i!售礁卿削喲希? 醒月著鹽18晦幅?）瑚卑鯽tm便用刪商j wws少時姬，SX仍用中、確訓肌 蹦海天“ m隔t強到TjSJ沁3）弗詡？:HULSlMVlOOnirUg,離二目融JJ2WTOmmHg.胡黑淄襖 濫購弧股者皿確舉珈翻訓聯(lián)色韓葉胡禮140/90mmHg餡13也嘔數(shù)MiSESi74）供此制？: 翻書合用予旳車同征腳麗0耐竇性衛(wèi)及漳fTMlB蒐肉赭漫韻力, 選題葩育悴蹶刪缸g）顧朗學：高mas雅舫”蔽薪 晅，常用降壓藥物常用降壓藥物悔蔽血 ACEL ARB.利尿荊和 p 受體瞬亂右越 以

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11、（SPC）星聯(lián)合治療的新追勢 酣晝有制劑（5FK）屋常可訶縮in圧聯(lián)售飭同亂豁曲不同懾機制的耐或鮒II上的鹽沁弼I血的紳曲合瀏稲比，欺詣丸曜方便.可克著胡em陋廳氐制廉抽-鈿時 3 期闔朋鶴忌回耳諫不自尿 L新型#片豈方制駐鼻創(chuàng)舌：MEU 理韻勒歸剤.服弭mi?甞踰.二mKB+ARB（二SOU題KCB+ME1,二SttS粼CB*B甜但洲,理晚卿1財勺，若能i-Ti!is歩3 駅D匚山鼻1! WioomnHi ” 丈卻護UH 皿，陶聽HaMEkHj 觀沖駆聯(lián)合治腦案應(yīng)餡酬的 先血治 i 話方皐可盤譽醉用 F5 盼制亍方冠不 750 範覿 壬確的醛令歸曲塞-SWMCBiARJ利序！1 巧旻博陽浦刊

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13、 并可三相抵51沁 不&反風相關(guān)危險因素的處理1血脂異常高血壓伴血脂異?；颊?，應(yīng)在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上， 積極降壓治療，適 度降脂治療。對ASCVD風險低、中危患者，當嚴格實施生活方式干預6個月后，血脂水平不 能達到目標值者，則考慮藥物降脂治療。對ASCVD風險中危以上的高血壓患者， 應(yīng)立即啟動他汀治療。采用中等強度他汀類藥物治療（I，A），必要時采用聯(lián)合 降膽固醇藥物治療。一級預防：高血壓合并1種代謝性危險因素或靶器官損害，應(yīng)使用他汀類藥物 進行心血管疾病的一級預防；高血壓患者應(yīng)用他汀類藥物作為一級預防，可采用低強度他汀，如合并多重危險因素（3個）或靶器官損害嚴重，可使用中等強

14、 度他汀。二級預防：高血壓合并臨床疾?。òㄐ摹⒛X、腎、血管等），應(yīng)使用他汀類藥 物進行二級預防；高血壓患者應(yīng)用他汀類藥物作為二級預防， 初始治療使用中等 強度他汀，必要時使用高強度他汀或他汀聯(lián)合其他降脂藥物治療（特異性腸道膽 固醇吸收抑制劑）。2缺血性心腦血管疾病高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者，推薦進行抗血小板治療（I，A）。二級預防：高血壓合并ASCVD患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100 mg/d）進 行長期二級預防；合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性卒中或TIA、閉塞性周 圍動脈粥樣硬化癥時，應(yīng)按照相關(guān)指南推薦使用阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體 抑制劑，包括氯吡格雷和替格瑞洛。一級預防： 抗血小板治療對心腦血管疾病一級預防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群, 例如高血壓伴糖尿病、高血壓伴CKD、5069歲心血管高風險者。可用小劑量阿司匹林（75100 mg/d）進行一級預防；阿司匹林不耐受可應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d代替。3糖尿病/高血糖血糖控制目標：HbAlcV7%;空腹血糖4.47.0mmol/L;參后2h血糖或高峰值血糖v10.0 mmol/L。易發(fā)生低血糖、病程長、老年人、合并疾病或并發(fā)癥 多的患者，血糖控制目標可適當放寬。4房顫易發(fā)生房顫的高血壓患者（如合并左房