腦電圖安全管理和日常維護(hù)

1、 丁丁 楊楊視頻腦電圖（視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)）監(jiān)測(cè)測(cè)是借助電子放大技術(shù)，通過(guò)計(jì)機(jī)描記腦部自發(fā)性生物電位，同時(shí)結(jié)合視頻技術(shù)監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，并作出同步分析，以研究大腦功能有無(wú)障礙。o 發(fā)作性質(zhì)不確定需要鑒別是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作o 確定癲癇發(fā)作類型：根據(jù)視頻記錄的發(fā)作期特點(diǎn)和發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，大多數(shù)癲癇發(fā)作可以明確發(fā)作類型o 判斷發(fā)作源部位o 在頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，觀察靜脈應(yīng)用止驚劑對(duì)臨床和腦電圖的影響o 診斷非癲癇持續(xù)狀態(tài)優(yōu)點(diǎn)1.可通過(guò)錄像觀察發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，更準(zhǔn)確地判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型2.準(zhǔn)確掌握患者在各時(shí)間段的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

2、并排除各種干擾偽差及電極故障，大大降低假陽(yáng)性率和假陰性率缺點(diǎn)1.多數(shù)視頻腦電圖電纜線和腦電圖主機(jī)相連接，患者活動(dòng)不方便，在活動(dòng)受限的情況下，小兒難以耐受長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)。2，監(jiān)測(cè)一般需要在醫(yī)院內(nèi)完成，受監(jiān)測(cè)時(shí)間和環(huán)境的限制，影響患者的正常生物周期和發(fā)作規(guī)律。和動(dòng)態(tài)腦電圖相比，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)需要消耗更多的人力和物力世界上絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的是國(guó)際10-20系統(tǒng)(the 10-20 international System)電極放置法其特點(diǎn)是：其特點(diǎn)是：o電極有各自的名稱：位于左側(cè)的是奇數(shù)，右側(cè)的是偶數(shù)o按近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大的數(shù)字o電極名稱包括電極所在頭部分區(qū)的第一個(gè)字母o諸點(diǎn)電極的間

3、隔均已10%和20% 來(lái)測(cè)量(1)前后正中線前后正中線:鼻根到枕骨粗隆鼻根到枕骨粗隆,全長(zhǎng)全長(zhǎng)100%,鼻根上鼻根上10%額極中點(diǎn)額極中點(diǎn)(FPz), FPz后后20%額正中點(diǎn)額正中點(diǎn)(Fz), Fz后后20%中央中點(diǎn)中央中點(diǎn)(Cz), Cz后后20%頂中點(diǎn)頂中點(diǎn)(Pz), Pz后后20%Oz(2)冠狀線冠狀線:左右耳前點(diǎn)左右耳前點(diǎn)(A1和和A2)通過(guò)通過(guò)Cz點(diǎn)點(diǎn),全長(zhǎng)全長(zhǎng)100%,左顳中點(diǎn)左顳中點(diǎn)(T3)和右顳中點(diǎn)和右顳中點(diǎn)(T4)分別為分別為A1和和A2上上10%,左中央點(diǎn)左中央點(diǎn)(C3) 、右中央點(diǎn)、右中央點(diǎn)(C4)為為Cz與與T3、T4的的中點(diǎn)中點(diǎn)oFP1左額極oFP2右額極oF3左額

4、oF4右額oC3左中央oC4右中央oP3左頂oP4右頂oO1左枕oO2右枕oA1左耳垂oA2右耳垂oF7左前顳oF8右前顳oT3左中顳oT4右中顳oT5左后顳oT6右后顳oFPz額極中點(diǎn)oFz額中線點(diǎn)oCz中央中線點(diǎn)oOz頂中線點(diǎn)oPz枕中線點(diǎn)(3)側(cè)連線側(cè)連線:從從FPz經(jīng)經(jīng)T3和和T4達(dá)達(dá)Oz,全長(zhǎng)分全長(zhǎng)分別為別為100%,左額極點(diǎn)左額極點(diǎn)(FP1)右額極點(diǎn)右額極點(diǎn)(FP2)為為FPz分別向左向右分別向左向右10%,左枕點(diǎn)左枕點(diǎn)(O1)右枕點(diǎn)右枕點(diǎn)(O2)分別為分別為Oz左右左右10%距距離離,左右顳前點(diǎn)左右顳前點(diǎn)(F7,F8)為為FP1與與T3,FP2與與T4中點(diǎn)中點(diǎn),左右顳后點(diǎn)左右顳后

5、點(diǎn)(T5,T6)為為O1與與T3,O2與與T4中點(diǎn)中點(diǎn).(4)其他其他:左右額點(diǎn)左右額點(diǎn)(F3,F4)分別為分別為FP1和和C3,FP2和和C4中點(diǎn)中點(diǎn),或或Fz與與F7與與F8之間之間.左右頂點(diǎn)左右頂點(diǎn)(P3,P4)分別為分別為C3與與O1,C4和和O2,或或Pz與與T5與與T6之間之間VEEG監(jiān)測(cè)前護(hù)理監(jiān)測(cè)前護(hù)理 VEEG監(jiān)測(cè)中護(hù)理監(jiān)測(cè)中護(hù)理VEEG監(jiān)測(cè)后護(hù)理監(jiān)測(cè)后護(hù)理o(1) 溫度：檢查室的溫度最好保持在2025之間。這樣可使患者少穿衣服，少蓋或不蓋被子，便于觀察記錄患者發(fā)作時(shí)的動(dòng)作表現(xiàn)。o(2) 濕度：檢查室濕度最好保持在50以上。以免空氣干燥，患者及周圍其他人活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生靜電，出現(xiàn)大量

6、偽差。o(3) 亮度：檢查室應(yīng)保持一定的亮度。尤其是夜晚睡眠時(shí)不可全黑，以便于記錄下清晰的圖像。o(4) 時(shí)鐘：檢查室應(yīng)掛一與腦電圖機(jī)基本同步的時(shí)鐘，便于患者或陪護(hù)記下患者臨床發(fā)作時(shí)的時(shí)間。o(5) 衛(wèi)生間：應(yīng)在檢查室內(nèi)或不遠(yuǎn)處，以方便患者，盡可能不中斷或少中斷記錄。o(6)急救物品：病室內(nèi)應(yīng)備好搶救措施，如: 吸氧、吸痰、急救藥品等，便于搶救。o 1.皮膚的護(hù)理監(jiān)測(cè)前應(yīng)徹底清洗頭發(fā)，去除表面油脂及污垢o 2.禁止使用發(fā)油、發(fā)膠、護(hù)發(fā)素等，清洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭皮，避免損傷。清洗后應(yīng)及時(shí)擦干頭發(fā)。o 3.頭發(fā)長(zhǎng)的患者應(yīng)囑其盡可能把頭發(fā)剪短o 1.一般患者檢查前2 3 d 在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情停用抗癲癇

7、藥物。因常用的抗癲癇藥物均會(huì)引起背景波改變2，苯巴比妥、安定類、水合氯醛等可致藥物性快波，檢查前最好禁用此類藥物。并向患者及家屬講明停藥的目的和重要性，以取得理解與配合。o 2.對(duì)長(zhǎng)期服藥的患者來(lái)說(shuō)，停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至可至癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。因此不能停藥的應(yīng)在申請(qǐng)單上注明藥物名稱、劑量、用藥情況等。 o 3.對(duì)智力低下的患者，告之家屬要將抗癲癇藥保管好，以免患者自服藥物造成腦電干擾o 4.停藥期間避免單獨(dú)外出，以臥床休息為主。o 檢查前評(píng)估檢查前應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患者以往發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)，評(píng)估發(fā)作形式，有針對(duì)性地制定計(jì)劃，加強(qiáng)觀察。o 1.告知患者監(jiān)測(cè)期間應(yīng)避免過(guò)多的活動(dòng),盡量保持在安靜休息狀

8、態(tài)，陪護(hù)家屬不要在床旁1 m 內(nèi)做大幅度的頻繁活動(dòng)或不必要的往返走動(dòng)3o 2.囑患者要一直在監(jiān)測(cè)范圍之內(nèi)，家屬看護(hù)時(shí)避免遮擋鏡頭，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。o 3.保持室內(nèi)安靜。告知家屬如何使用床欄，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生墜床等意外事件。o 4.患者癲癇發(fā)作時(shí)，家屬應(yīng)立即掀開被子，按下信號(hào)按鈕,立即通知醫(yī)生護(hù)士，在醫(yī)生護(hù)士未到時(shí)要觀察患者肢體抽搐情況，并告知醫(yī)師。o 5.檢查前一天晚上少睡覺(jué)或不睡覺(jué)（至少后夜不睡覺(jué)）。o 6.檢查當(dāng)天不要空腹（要求吃飽吃好）。當(dāng)日早晨正常進(jìn)食，切不可空腹，以免血糖過(guò)低影響腦電圖的結(jié)果。少食用零食避免引起過(guò)多的肌電干擾2。o 7.告知患者檢查時(shí)穿衣服要適度，過(guò)多過(guò)熱易造

9、成腦電極淺漂移和電極滑脫，影響分析檢查時(shí)需要患者和衣睡覺(jué)，不能蓋被子；不要穿毛衣或人造纖維類衣服，可造成靜電干擾。o 8. 電磁波可干擾檢查的準(zhǔn)確性，其信號(hào)造成的偽跡與癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的神經(jīng)放電非常相似，可以導(dǎo)致誤診，在進(jìn)入病房前請(qǐng)將移動(dòng)電子設(shè)備置于關(guān)閉狀態(tài)o 1、患者進(jìn)入視頻監(jiān)測(cè)病房后需要親屬陪護(hù)，幫助患者在發(fā)作時(shí)報(bào)警并觀察、記錄和描述患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和醫(yī)生要求的相關(guān)信息。o 2、患者和陪護(hù)人員進(jìn)入視頻監(jiān)測(cè)病房后應(yīng)將手機(jī)、電腦、電玩等關(guān)機(jī)，以免電磁波干擾影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性 。o 3、每個(gè)電極安放處都必須用95%乙醇認(rèn)真擦拭，并且必須在乙醇揮發(fā)后才能安裝。床邊護(hù)欄一定要支起，以免發(fā)作時(shí)

10、發(fā)生意外受傷。 o 4、監(jiān)測(cè)全過(guò)程中，患者所有活動(dòng)應(yīng)控制在攝像鏡頭范圍內(nèi)，保持電極導(dǎo)線連接可靠，注意電極接觸是否良好，導(dǎo)線放置是否適宜，腦電圖的基線是否平穩(wěn)，避免牽拉電極線，確保V-EEG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。 o 5、在監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)不可嬉戲、喧嘩和打鬧，保持病房的安靜和舒適。o 6、陪護(hù)人員不可與患者同睡?；颊甙l(fā)作時(shí)陪護(hù)人員應(yīng)立即按鈴報(bào)警，不要按壓、拉拽病人，不要遮擋攝像鏡頭，同時(shí)掀開患者的蓋被以利于觀察患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，并注意患者的安全。及時(shí)詳細(xì)記錄患者發(fā)作時(shí)狀況和時(shí)間。o 一旦有癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色，保持呼吸道通暢；觀察肢體抽搐的起始部位、持續(xù)時(shí)間、眼球活動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向等發(fā)作

11、情況，注意有無(wú)發(fā)紺、嘔吐、大小便失禁。o 若癲癇小發(fā)作，首先要保證呼吸道通暢，防止舌咬傷，防止墜床及受傷，一般癥狀能自行緩解，不影響正常描記，無(wú)需特殊處理o 若癲癇大發(fā)作，專人守護(hù)，防止墜床、跌傷、舌咬傷，保持呼吸道通暢，切勿用力按壓病人肢體、胸部，避免發(fā)生骨折或脫臼，同時(shí)觀察有無(wú)定向障礙或肢體癱瘓等，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗癲癇處理和吸氧等，并詳細(xì)記錄。單獨(dú)一室，最好位于病區(qū)內(nèi)，便于患者檢查和處理大發(fā)作狀態(tài)在進(jìn)行檢查前，如服用抗癲癇藥物暫停服用72h檢查當(dāng)天剃頭，頭皮上勿使用油脂類護(hù)膚品床邊備好裝有開口器、壓舌板、安定類藥物的急救車及吸氧裝置、吸痰設(shè)備向患者及家屬介紹檢查室環(huán)境，儀器工作原理，避免檢查過(guò)程中家屬活動(dòng)遮擋攝像頭的視野固定好頭皮電極后，指導(dǎo)患者頭部制動(dòng)，只可小范圍內(nèi)改變姿勢(shì)，進(jìn)食大小便均在床上進(jìn)行，避免拉脫電極影響檢查效果，如有電極脫落，及時(shí)貼好檢查中專人陪護(hù)，隨時(shí)觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，做好處理檢查完后，輕柔的拆除患者頭皮上的電極片，不能強(qiáng)拉，以免拉傷患者頭皮或拉斷電極線，協(xié)助清洗頭部 不要使用丙酮或甲酮溶液進(jìn)行清潔；不要使用高壓滅菌鍋或蒸汽清